Urgencias Psiquiátricas

Urgencia Psiquiátrica:

Situación en la que existen síntomas psíquicos (percepciones, pensamientos, sentimientos,

conductas) que son percibidos como perturbadores o amenazantes, por lo que generan una solicitud
de atención inmediata voluntaria o involuntaria.

Iglesias, 2013

Alteración aguda del pensamiento emociones o conducta que implica un peligro de daño al paciente
o a terceras personas y que requiere una intervención médica inmediata que ofrezca seguridad al
paciente y al personal.

Sánchez, 2014

Según el DSM-5 hay X criterios para saber si estamos en presencia de un diagnostico psiquiátrico:

Si cumple 4 criterios se hace el diagnostico. Ej: Depresión Menor.

Las complicaciones más frecuente son: las ideas suicidas, las conductas parasuicidas y el suicidio.

¿Cuáles son las 5 principales urgencias psiquiátricas?

 Intento de Suicidio. Abrupto= Agudo= 3

 Agitación Psicomotriz. Menos Meses
 Psicosis Aguda. Tiempo
 Inhibición Psicomotriz
 Ataque de Pánico.

¿Cuáles son las principales alteraciones de la conducta?

¿Cuáles son las principales alteraciones de la cognición?

Diferencias entre Urgencia Médica y Psiquiátrica:

 Tiempo.
 Voluntariedad.
 Aspecto Social.
 Limitación de Información Objetiva.
 Diagnostico basado en entrevista y observación.

Objetivos de la Atención:

 Evitar el riesgo vital

 Reparar el daño, si lo hubiere.
 Prevenir la repetición del episodio.
 Orientar a la familia y/o al paciente.
 Aliviar el sufrimiento.

Indicadores de Organicidad:

 Inicio agudo de síntomas psiquiátricos en ¨menores de 65 años y de síntomas psicóticos en

menores de 40 años sin historia psiquiátrica previa.
  Enfermedad medica intercurrente.
 Abuso de alcohol o sustancias.
 Conciencia fluctuante, desorientación, disminución de memoria y atención, alucinaciones
visuales o táctiles, habla incoherencia.
 Signos neurológicos, signos de disfunción autonómica, alteraciones motoras o de la marcha.

Diferencias entre delirio y delirium.

Delirio:

Delirium:

1.-Intento de Suicidio (El paciente suicida):

 1-2% del total de causas de muertes.

 Población: 1 por cada 6000/año/mundial.
 Relación M/F: 3/1 Suicidio Consumado.
 Relación M/F: 1/3 Intento de Suicidio.
 Edad: más frecuente en mujeres y jóvenes (15-24 años)
 95% de los suicidios tienen un trastorno mental.
 Signos de Alarma Suicida:
-Reiterados comentarios sobre: la muerte, el suicidio, expresar deseos de morir o de
estar muerto, expresar que los seres queridos estarían mejor si estuviera muerto o ser
una molestia para los demás, desear no haber nacido, etc.
-Preocupación por morir, la muerte o la violencia.
-Saludara a la gente como si no la fuera a ver nunca más.
-Devolver pertenencias, saldar deudas…
 Abordaje Diagnostico y Terapéutico:

-Asegurar la supervivencia del paciente

*Determinar lesiones somáticas.

-Prevenir la repetición o la consumación del acto suicida:

*Indicadores de riesgo inminente.

*Elaboración de idea suicida.

*Contención.

2.-Agitacion Psicomotriz:

Es el aumento de la actividad mental y psicomotriz de tal manera que llega a ser desordenada e
incontrolable y por lo tanto peligrosa para el individuo y para los demás.

 Reducción del riesgo a la evaluación del paciente agitado:

-No realizar evaluación con paciente armado.
-No realizar evaluación en una habitación pequeña, aislada o que pueda ser cerrada
desde adentro.
-Paciente y medico deben…
 Origen Orgánico:
-Afecciones del SNC.
-Afecciones generales y metabólicas.
 -Intoxicaciones y abstinencia de distintos tipos.
 Origen Psiquiátrico: …
 Abordaje Diagnostico y Terapéutico:
-Contención Ambiental.
-Contención Verbal.
-Contención Farmacológica.
-Contención Física.
 Contención Farmacológica: Máxima tranquilizacion con mínima sedación.
-Agitación Orgánica o Psicótica:
*Haloperidol: 5-10mg IV o 10-20mg VO (Max 30mg/día).
-Agitación Ansiosa o Reactiva/Alcohol o Drogas:
*Diazepam: 10mg IV o 10-20mg VO (Max 30mg/día).
*Clonazepam: 2mg VO (Max 4mg/día)
*Lorazepam:

3.-Psicosis Aguda:

Descompensación súbita del estado mental con acentuada desconexión de la realidad y la

instalación rápida de psicopatología delirante, alucinaciones, lenguaje incoherente, disturbios
emocionales, insomnio y agitación o inhibición psicomotriz a veces acompañada de alteración de la
conciencia.

 Causas:

Intoxicaciones Enfermedade Causas

Trastornos Psicosis inducidas
Farmacos por metales s Endocrino-
Psiquiatricos por toxicos
pesados Neurologicas metabolicas
Enfermedad
Abstinencia de Anti de Alzheimer Porfiria Aguda
Esquizofrenia
alcohol colinergicos y otras Intermitente
demencias
Depresion o Intoxicacion por
Enfermedad
mania con estimulantes(anfe Intoxicacion Sindrome de
de
síntomas taminas y digitalica Cushing
Huntington
psicoticos cocaína)
Crisis
Ingesta de Corticoides y Encefalopatia
Paranoia parciales
alucinogenos ACTH Hepatica
complejas
Trastorno L-dopa y otros
Encefalopatia Hipo e
Psicotico agonistas
VIH Hipercalcemia
Breve dopaminergicos
Tumores
Isoniazida Hipoglucemia
cerebrales
Encefalopatia Hipo e
Hipoxica Hipertiroidismo
Encefalitis Sindromes
Virales Paraneoplasicos
Deficits
Nutricionales
Neurosifilis
(pelagra, B1,
B12)
 Enfermedad
Cerebral
Vascular
Enfermedad
de Wilson

 Abordaje Diagnostico y Terapéutica:

-Antipsicoticos:
*Haloperidol:
*Olanzapina:
*Ziprasidona:
-Benzodiacepinas:

4.-Inhibicion Psicomotriz:

Cuadro clínico caracterizado por un enlentecimiento visible y generalizado de los movimientos y de

la actividad psíquica con disminución del habla, gestualidad e incapacidad para ejecutar órdenes.

Estupor

 Abordaje Terapéutico:
-Evaluación medica física Completa sobretodo neurológico.
-Paraclínicos: Electrolitos, glicemia, urea, creatinina y hemoglobina.
-Tomografia: si se puede.

5.-Ataque de Pánico:

La crisis de pánico es un episodio severo de ansiedad aguda, con intenso malestar físico y sensación
creciente de pánico que sobrepasa en autocontrol del paciente, imponiendo la necesidad de buscar
ayuda inmediata por temor a morir.

 Causas (condiciones médicas que pueden cursar con crisis de pánico):

-Hipertiroidismo o Hipotiroidismo.
-Feocromocitoma
-Crisis Hipoglicemicas
-Embolia Pulmonar
-Esclerosis Multiple
-Epilepsia
-Tumores Cerebrales
-Hipercortisolismo
-Toxicos: cocaína, marihuana, extasis.
-Abstinencia de hipnóticos o sedantes
-Intoxicacion con metales pesados.
-Deficit de vitamina B12.
-Colagenosis
-Farmacos Panicogenicos: Teofilina, cafeína, AINES, lactato de sodio, broncodilatadores,
antagonistas de sodio, digitalicos, etc.
 Abordaje Terapéutico:
-Establecer el tipo de crisis del paciente.
 -Orientar el diagnostico probable.
-Disminuir rápidamente el nivel de angustia.
-Reducir la hiperventilación colocando una bolsa de papel sobre la nariz.
 ¿Qué hacer en la emergencia?