EPIDEMIOLOGÍA

MSC FÁTIMA CONCHA VELASCO

MÉDICO INFECTÓLOGO
 OBJETIVOS DE LA CLASE
• Definir epidemiología
• Describir la historia de epidemiología
– Conceptos claves
– Personas claves
• Revisar las épocas en la historia de
epidemiología
• Describir los objetivos y usos de la
epidemiología
PRINCIPALES LÍNEAS DE LA INVESTIGACIÓN EN
SALUD

BÁSICA

CLÍNICA

EPIDEMIOLÓGICA
 INTRODUCCIÓN

• El término epidemiología se usó en sus inicios

exclusivamente para el estudio de epidemias de
enfermedades infecciosas.

• Pero… los patrones de mortalidad han cambiado

marcadamente en los países desarrollados.
• Mortalidad E.U.1900 Enf. infecciosas
• Mortalidad E.U.2000 Enf. Crónicas

• Cada vez ha evolucionado los métodos epidemiológicos.

 DEFINICIONES
• Epidemiología es un vocablo originado de la
palabra griega epidemios, que significa
epidémico.
– Epi (sobre)
– Demikos (relativo a la gente o la población)
– Logos (estudio, razón, discurso, tratado), es decir,
que etimológicamente significa el estudio de lo
que sucede sobre (en) la población.
 DEFINICIONES

• Hace 2.400 años, Hipócrates usaba las

palabras epidemion (visitar), para referirse a
las enfermedades visitantes o nuevas y
endemos (nativo) como las enfermedades
propias del lugar, dentro de su enfoque para
comprender mejor los problemas de salud de
los grupos humanos.
 DEFINICIONES

….HA TENIDO MUCHAS DEFINICIONES….

“Ciencia y doctrina de las epidemias”.

“Ciencia de los fenómenos de masa”

 DEFINICIONES

• “Rama de la medicina que estudia la relación

entre los diversos factores que determinan la
extensión y propagación en la colectividad
humana de una enfermedad infecciosa o de un
estado fisiológico definido.” Maxcy (1951)

• “El estudio de la distribución de la enfermedad en

el hombre y de los factores que determinan su
frecuencia.” Mac Mahony Pugh (1970).
 DEFINICIONES

• “El estudio de los factores que determinan la

frecuencia y distribución de enfermedades en
poblaciones humanas” AEI (1974).

• Jenicek, considera a la epidemiología como: “Un

razonamiento y un método de trabajo objetivo,
propuesto en medicina y en otras ciencias de la salud,
aplicado a la descripción de los fenómenos de salud, a
la explicación de su etiología y a la investigación de los
métodos de intervención más eficaces”.
 DEFINICIONES

• «Estudio de la distribución y los determinantes de

los estados o acontecimientos relacionados con la
salud en determinadas poblaciones, y aplicación
al control de los problema sanitarios».

• Se ha convertido progresivamente en la ciencia

del razonamiento objetivo en las ciencias de la
salud, tanto a nivel de la investigación como en la
práctica diaria.
«Es el estudio de cómo se
distribuyen las
enfermedades en las
poblaciones y cuáles son
los factores que
influencian o determinan
su distribución»

Gordis, Leon, Epidemiologia. Tercera Edición. España 2005.

 DEFINICIONES
“Las enfermedades,
los trastornos y la
mala salud no se
distribuyen de
manera aleatoria en
una población”
 DISTRIBUCIÓN

Se refiere al análisis según tiempo, lugar y

clases o subgrupos de personas afectadas
dentro de la población
ESTADOS O EVENTOS RELACIONADOS CON LA
SALUD

Incluye enfermedades, causas de muerte,

comportamientos, actitudes ante medidas
de prevención y promoción y la provisión de
servicios de atención de salud.
 DETERMINANTES
Son todos aquellos factores físicos,
biológicos, sociales, culturales, económicos
y de comportamiento que tienen o pueden
tener efectos sobre el proceso salud y
enfermedad.
HISTORIA DE LA EPIDEMIOLOGÍA
 Biblia: Antiguo Testamento, Libro de
Daniel (Cap 1, vers 12-20)
• Hubo un nuevo Rey que sólo tomaba carne y vino, Daniel no
quería tomar esa dieta entonces propuso un experimento:
• Daniel se acercó al jefe de los oficiales y le propuso un
período de diez días de prueba; se les permitiría comer
vegetales y menestras y tomar agua durante este tiempo. Al
final de los diez días, su apariencia sería comparada con la de
los que comieron la comida y bebieron el vino del Rey.

Estudio Bíblico En-Línea Jóvenes. Unidad 9, “Libre para escoger” Derechos de autor ©2005
http://www.bgct.org/TexasBaptists/Document.Doc?&id=780
 HISTORIA DE LA EPIDEMIOLOGÍA

• Hipócrates, (460-377 AC): fue el primero en sugerir que

el desarrollo de las enfermedades puede estar
relacionados con factores tanto del ambiente como del
individuo.

• Fue el primero en determinar el efecto de las

estaciones del año en la generación de enfermedades.

• Relación entre hábitos, ocupación y sus efectos.

medicina preventiva
 HISTORIA DE LA EPIDEMIOLOGÍA

• Las primeras investigaciones de la carga de enfermedad

de las poblaciones fueron realizadas por John Graunt
en1662,en Londres.

• Publicó un análisis de los reportes de nacimientos y

muertes, cuantificando los patrones de enfermedad en
la población.

• Reconoció la importancia de la recolección rutinaria de

datos, formando las bases de la Epidemiología
Moderna.
 HISTORIA DE LA EPIDEMIOLOGÍA

• William Farr, durante los siguientes 40 años estableció

la aplicación de las estadísticas vitales para evaluar los
problemas de salud de la población general.

• Comparó los patrones de mortalidad de los casados

con los solteros, de los trabajadores de diferentes
ocupaciones.

• Hizo aportes a la Epidemiología moderna como:

definición de población a riesgo.
Vigilancia de mortalidad
 HISTORIA DE LA EPIDEMIOLOGÍA

• Edward Jenner
(1749-1823)
• Mediante datos
observacionales crea la
vacuna contra la viruela.
• Avance científico en
prevención.
 HISTORIA DE LA EPIDEMIOLOGÍA

Jhon Snow (1813-1858).

• Después de varias
Epidemias del cólera en
Londres lo llevaron a
generar hipótesis para
encontrar la causa de la
enfermedad, la cual había
matado a mas de 500
personas en 10 días.
 Muertes por cólera (por 10,000 casas), según fuente de
abastecimiento de agua. Londres, 1854

Abastecimiento Número de casas Muertes por Muertes por

de agua cólera 10,000 casas
Southwark y 40,046 1,263 315
Vauxhall Co.
Lambeth Co. 26,107 98 37
Otros distritos en 256,423 1,422 59
Londres

Snow, 1936
 HISTORIA DE LA EPIDEMIOLOGÍA

• En la investigación de ésta Epidemia John

Snow desarrolló los componentes de la
Epidemiología descriptiva y analítica, ya que
determinó la frecuencia y distribución del
Cólera y adicionalmente la causa de la
epidemia (uso de encuestas, mapas, etc.).
 HISTORIA DE LA EPIDEMIOLOGÍA

• La investigación de ésta epidemia realizada en 1853

sentó las bases para lo que es la Epidemiología
moderna.

• La unión del conocimiento clínico y la observación se

usa en la actualidad para estudiar los determinantes
del estado de salud de las poblaciones.

• Por sus aportes al método epidemiológico, John Snow

es considerado el Padre de la Epidemiología.
 HISTORIA DE LA EPIDEMIOLOGÍA

Ignaz Semmelweis (1818 – 1865)

• Descubrió que la fiebre puerperal podía ser
prevenida si los médicos se lavaban las manos
antes de entrar a las salas obstétricas.

• Fue considerado un loco por pensar que la falta

de limpieza de los médicos podría causar la
muerte por fiebre puerperal.
29
 HISTORIA DE LA EPIDEMIOLOGÍA

L. Pasteur (1822-1895)
• Descubrió que la causa del decaimiento orgánico se debía a la presencia
de gérmenes que existen en la atmósfera y flotan en el aire.

R. Koch (1843 – 1910)

• Considerado un fundador de bacteriología
• Mostró que el germen del cólera se desarrolla en aguas poco limpias, y se
transmite por un manejo inadecuado de las heces
• Descubrió Bacillus anthracis, Mycobacterium tuberculosis, Vibrio cholera

El concepto de contagio y la teoría de los gérmenes en la enfermedad

http://www.passmoresschool.com/History/mrmodqa7.htm 30
 HISTORIA DE LA EPIDEMIOLOGÍA

Pierre Charles Alexandre Louis (1787 – 1872)

• Introdujo la idea de aprender sobre problemas clínicos con
información numérica de grupos de pacientes – “método
numérico”

• Hizo el primer estudio aleatorizado

• Famoso por su critica sobre el uso de sanguijuelas para tratar

enfermedades inflamatorias y experimentos en esta área

31
 EPIDEMIOLOGÍA ACTUAL

• Esta nueva era trasciende con una clara visión de los múltiples
niveles de causalidad.

• Agrupa las herramientas de salud pública con la investigación

clínica, la administración y la economía, con la fusión de técnicas
cualitativas y cuantitativas.

• Mayor proyección hacia acciones preventivas de mayor impacto.

• Transición demográfica.

• Eventos nuevos.
• Janet Lane-Claypon (1926) diseñó el primer
estudio moderno de casos y controles, para
estudiar el cáncer de mama.
• Cohorte de Framingham (1948): Estudio de
cohorte clásico tuvo como objetivo identificar
los factores o características que contribuyen
en la aparición de enfermedades
cardiovasculares (ECV).
ERAS DE LA EPIDEMIOLOGÍA
TRIADA ECOLÓGICA
CAUSA SUFICIENTE
ECO-EPIDEMIOLOGÍA
Evolución de la Epidemiología

43
 Transición epidemiológica

Achievements in Public Health, 1900-1999: Control of Infectious Diseases. MMWR. July 30, 1999 / 44
48(29);621-629
 OBJETIVOS DE LA EPIDEMIOLOGIA

1. Identificar la etiología o la
causa de una enfermedad y sus
factores de riesgo.
2. Determinar la carga de
enfermedad presente en la
población (magnitud y
distribución).
3. Estudiar la historia natural y el
pronóstico de la enfermedad.
4. Identificar los determinantes
de la salud.
 OBJETIVOS DE LA EPIDEMIOLOGIA
5. Identificar nuevas
enfermedades
6. Evaluar:
-Medidas preventivas
-Medidas terapéuticas
-Prestación de servicios
-Impacto y calidad de vida
7. Proporcionar los
fundamentos para el
desarrollo de políticas
públicas.
8. Investigación
OBJETIVOS DE LA EPIDEMIOLOGIA
 EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN
1. Identificar subgrupos con un riesgo elevado de enfermar.
2. Identificar factores de riesgo modificarlos…
 EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN
FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO NO
MODIFICABLES MODIFICABLES

• Exposición a contaminantes • Edad

• Obesidad • Sexo
• Sedentarismo • Raza
• Cigarrillos • Factores hereditarios
• Estilos de vida
EVOLUCIÓN DE LOS ÁREAS DE INTERÉS DE LA
EPIDEMIOLOGÍA

ESTUDIO DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES

(ECNT)

ÉNFASIS EN DETERMINANTES SOCIALES Y

CONDICIONES DE VIDA

CONCEPTO POSITIVO DE SALUD (epidemiología de

los no casos)
 PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA
EPIDEMIOLOGÍA

Cuantificación o medición

Enfoque sistémico (ecológico)

Inferencia “causal” mediante la

comparación de grupos.
 PRINCIPIO DE CUANTIFICACIÓN
K. Rothman: “La epidemiología es un ejercicio de medición”

Establece frecuencias absolutas y relativas de las

enfermedades, su probabilidad o riesgo de ocurrencia
y sus tasas o velocidad con la cual ocurren en la
población.

Construye modelos estadísticos-matemáticos de

ocurrencia, desarrollo y propagación de las
enfermedades en la población (epidemias, endemias
y pandemias).
 EVOLUCIÓN DE LA EPIDEMIOLOGÍA HACIA UN
ENFOQUE SISTÉMICO-ECOLÓGICO
MODIFICADO DE M.SUSSER y E. SUSSER. AM. JOUR.PUB. HEALTH 86:674-677; 1996.

ETAPAS PARADIGMA CAUSAL PROCESO ENFOQUE

ANALÍTICO PREVENTIVO

ESTADÍSTICA MIASMÁTICO DEMOSTRACIÓN DE SANEAMIENTO BÁSICO

SANITARIA BROTES EPIDÉMICOS

ENFERMEDADES MICROBIOLÓGICO RECONOCIMIENTO Y VACUNAS, CUARENTE-

INFECCIOSAS AISLAMIENTO DEL NA Y ANTIBIÓTICOS
TRIADA ECOLÓGICA: AGENTE
AGENTE-HUÉPED-
AMBIENTE

ENFERMEDADES CAJA NEGRA: DETERMINACIÓN DE CONTROL DE FACTO-

CRÓNICAS EXPOSICIÓN-EFECTO FACTORES DE RIESGO Y RES DE RIESGO POR
RIESGO RELATIVO MODIFICACIÓN
ESTILOS DE VIDA
“TORTA CAUSAL”
CAUSA SUFICIENTE

SISTÉMICO CAJAS CHINAS: ANÁLISIS DE DETERMI- CONTROL DE DETERMI-

ECOLÓGICO RELACIONES DENTRO Y NANTES Y EFECTOS EN NANTES E INTERVEN-
(EMERGENTE) ENTRE ESTRUCTURAS DIVERSOS NIVELES DE CIÓN EN MECANISMOS
JERÁRQUICAS ORGANIZACIÓN, CONTEX- ÍNTIMOS DE PATOGÉ-
TOS SOCIALES Y BASE NESIS
BIOLÓGICA
 DESARROLLO DEL ENFOQUE SISTÉMICO
(ECOLÓGICO)
TRIADA ECOLÓGICA (GORDON)

HUESPED

AGENTE AMBIENTE

RED CAUSAL (B.MAC. MAHON) (Caja negra)

CAUSA SUFICIENTE (K. ROTHMAN) (Torta causal)

ECO-EPIDEMIOLOGÍA (M. SUSSER) (Cajas chinas)

MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO
Con nuevos
Observar la
conocimientos,
realidad que
entender mejor
nos rodea
la realidad

Según
resultados, Proponer
confrontar las ‘explicaciones’ a lo
‘explicaciones’ observado
propuestas

Poner a prueba
estas
‘explicaciones’
mediante
investigación

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 INFERENCIA CAUSAL MEDIANTE LA
COMPARACIÓN DE GRUPOS
 ¿La observación clínica v/s observación
epidemiológica?
 Estudio de casos y de series de casos

 Epidemiología clínica.

 Medicina basada en evidencias o en pruebas (MBE

o MBP)
 USOS DE LA EPIDEMIOLOGÍA
• Identificar las causas del desarrollo de enfermedades y patrones de
ocurrencia.

• Diagnóstico poblacional de salud.

• Establecer el riesgo de enfermar de un individuo, predice el

comportamiento de las enfermedades.

• Evaluar nuevos métodos de diagnóstico, tratamiento y prevención–Evaluar

pruebas DX.

• Mejor comprensión de los fenómenos biológicos.

• Funcionamiento de los servicios de salud.

 USOS DE LA EPIDEMIOLOGÍA

• Medir la frecuencia de enfermedades.

• Anticipar el pronóstico de una enfermedad.

• Identificar nuevos síndromes o enfermedades, investigar

fenómenos de masa.

• Apoyo a la administración en salud en el diseño de

políticas, planificación de los servicios y programas.

• Vigilancia epidemiológica
APLICACIONES Y USOS DE LA
EPIDEMIOLOGÍA