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/ Reajustes de preços de planos de saúde

Espaço do Consumidor Reajustes de preços de planos de saúde

(/planos-de-saude-e-
operadoras/espaco-do- A Lei nº 9.961/2000 atribuiu à ANS a responsabilidade de controlar os aumentos de mensalidade dos planos de
consumidor) saúde e este controle varia de acordo com o tipo de contrato de prestação de serviços de saúde (pessoa física
ou jurídica) e com o motivo do aumento.
O que o seu Plano de Saúde
deve cobrir? (/planos-de-saude- Para entender como a mensalidade do seu plano pode ser reajustada, primeiro você tem que responder a duas
e-operadoras/espaco-do-
questões:
consumidor/o-que-o-seu-plano-
de-saude-deve-cobrir) 1) Seu plano foi contratado antes do dia 2 de janeiro de 1999?
Prazos de espera para usar o Se seu plano foi contratado antes do dia 2 de janeiro de 1999 e não foi adaptado à Lei nº 9.656/98, que
Plano de Saúde e prazos
regulamenta o setor de planos de saúde, isso quer dizer que ele é do grupo dos chamados "planos antigos".
máximos de atendimento
(/planos-de-saude-e- Nesses casos os reajustes devem seguir o que estiver escrito no contrato, ou seja, as regras previstas pela lei
operadoras/espaco-do- não podem ser aplicadas.
consumidor/prazos-de-espera-
para-usar-o-plano-de-saude-e-
Caso o seu contrato seja antigo e não seja claro sobre aumento de preços, veja aqui o reajuste ano a ano.
prazos-maximos-de- (/planos-de-saude-e-operadoras/espaco-do-consumidor/reajustes-de-precos-de-planos-de-saude/reajustes-de-
atendimento) precos-de-planos-de-saude-antigos)

Reajustes de preços de planos 2) Seu plano foi contratado pelo seu empregador, sindicato ou associação?
de saúde (/planos-de-saude-e-
operadoras/espaco-do- Se seu plano for do tipo "coletivo", ou seja, se ele tiver sido contratado por intermédio de uma pessoa jurídica
consumidor/reajustes-de-precos- (ex: a empresa que você trabalha), os reajustes não são definidos pela ANS. Nesses casos, a Agência apenas
de-planos-de-saude) acompanha os aumentos de preços, os quais devem ser acordados mediante negociação entre as partes e
Dados Cadastrais do devidamente comunicados à esta Agência em até 30 dias da sua efetiva aplicação.
Consumidor (/planos-de-saude-
No entanto, caso o seu contrato coletivo possua menos de 30 beneficiários, fique atento! O reajuste que o seu
e-operadoras/espaco-do-
consumidor/dados-cadastrais-
contrato receber deverá ser igual ao reajuste dos demais contratos com menos de 30 beneficiários da mesma
do-consumidor) operadora, dentro do chamado Agrupamento de Contratos (ou Pool de Risco). O índice de reajuste aplicado a
todos estes contratos deverá ser divulgado pela própria operadora em seu site na internet no mês de maio de
Aposentados e demitidos
cada ano, ficando vigente até abril do ano seguinte e podendo ser aplicado a cada contrato nos seus
(/planos-de-saude-e-
operadoras/espaco-do- respectivos meses de aniversário. Verifique, anualmente, junto à pessoa jurídica contratante de seu plano, a
consumidor/aposentados-e- quantidade de beneficiários vinculados ao seu contrato. Desta forma, você saberá se, no ano seguinte, seu
demitidos) contrato entrará, ou não, no agrupamento para receber o reajuste destinado a contratos com menos de 30
beneficiários.
Central de Atendimento ao
Consumidor (/planos-de-saude- Mas há exceções em que o contrato coletivo que possui menos de 30 beneficiários não faz parte do
e-operadoras/espaco-do-
Agrupamento de Contratos. As exceções são: contratos firmados antes de 1º de janeiro de 1999 e não
consumidor/central-de-
atendimento-ao-consumidor)
adaptados à Lei nº 9.656/1998; contratos de planos exclusivamente odontológicos; contratos de plano exclusivo
para ex-empregados demitidos ou exonerados sem justa causa ou aposentados; contratos de planos com
Processos do Consumidor formação de preço pós-estabelecido; e contratos firmados antes de 1º de janeiro de 2013 e não aditados para
(/planos-de-saude-e-
contemplar a RN nº 309/2012, por opção da pessoa jurídica contratante.
operadoras/espaco-do-
consumidor/processos-do-
consumidor) Consulte aqui os reajustes aplicados pelas operadoras para contratos coletivos com até 30
Acompanhamento de beneficiários. (/planos-de-saude-e-operadoras/espaco-do-consumidor/reajustes-de-precos-de-planos-de-
solicitações (/planos-de-saude- saude/reajustes-aplicados-pelas-operadoras-para-contratos-coletivos-com-ate-30-beneficiarios)
e-operadoras/espaco-do-
consumidor/acompanhamento-
de-solicitacoes)

Verificar Cobertura de Plano

(/planos-de-saude-e-
operadoras/espaco-do-
consumidor/verificar-cobertura-
de-plano)

Com informação é mais fácil

escolher um plano de saúde
 (/planos-de-saude-e-
operadoras/espaco-do-
consumidor/com-informacao-e-
mais-facil-escolher-um-plano-de-
saude)
10 informações rápidas para
fazer a escolha certa (/planos-
de-saude-e-operadoras/espaco-
do-consumidor/10-informacoes-
rapidas-para-fazer-a-escolha-
certa)
Informações e Avaliações de
Operadoras (/planos-de-
saude-e-
operadoras/informacoes-e-
avaliacoes-de-operadoras)
Espaço da Operadora
(/planos-de-saude-e-
operadoras/espaco-da-
operadora)
Contratação e Troca de Plano
(/planos-de-saude-e-
operadoras/contratacao-e-
troca-de-plano)
Causas para aumento de mensalidade para pessoa física
Aumento de preço por variação de custos – pessoa física
A ANS define anualmente o índice autorizado para reajuste dos planos médico-hospitalares com ou sem
cobertura odontológica contratados posteriormente à Lei nº 9656/98. Mesmo após essa definição, as
operadoras só podem aplicar esse reajuste após avaliação e autorização expressa da Agência. Desde maio de
2005 a ANS não autoriza reajustes por variação de custo para os planos exclusivamente odontológicos
devendo ser aplicado o índice de preços previsto em contrato ou firmado através de Termo Aditivo.
Consulte aqui o limite para reajuste de preços definido pela ANS ano a ano. (/planos-de-saude-e-
operadoras/espaco-do-consumidor/reajustes-de-precos-de-planos-de-saude/historico-de-reajuste-por-
variacao-de-custo-pessoa-fisica)
Para consultar o índice de reajuste autorizado para sua operadora clique no botão abaixo.
Consultar o reajuste autorizado para uma operadora (/planos-de-saude-e-operadoras/espaco-do-
consumidor/reajustes-de-precos-de-planos-de-saude/reajustes-de-precos-de-planos-de-saude)
Aumento de preço por mudança de faixa etária
Isso acontece porque, em geral, por questões naturais, quanto mais idosa a pessoa, mais necessários e mais
frequentes se tornam os cuidados com a saúde. As faixas etárias variam conforme a data de contratação do
plano e os percentuais de variação precisam estar expressos no contrato.
As faixas etárias para correção variam conforme a data de contratação do plano, sendo que os percentuais de
variação têm que estar expressos no contrato. Veja a seguir em qual caso o seu contrato se encontra:
Contratação Faixa etária Observações
Até 2 de Janeiro de Não se aplica Deve seguir o que estiver escrito no contrato.
1999
Entre 2 de Janeiro de 0 a 17 anos A Consu 06/98 determina, também, que o preço da última faixa (70 anos
1999 e 1 de Janeiro de 18 a 29 anos ou mais) poderá ser, no máximo, seis vezes maior que o preço da faixa
2004 30 a 39 anos inicial (0 a 17 anos)
40 a 49 anos
Consumidores com mais de 60 (sessenta) anos e que participem do
50 a 59 anos
contrato há mais de 10 (dez) anos, não podem sofrer a variação por
60 a 69 anos
mudança de faixa etária.
70 anos ou mais
Após 1 de Janeiro de 0 a 18 anos A Resolução Normativa (RN nº 63), publicada pela ANS em dezembro de
2004 19 a 23 anos 2003, determina, que o valor fixado para a última faixa etária (59 anos ou
(Estatuto do Idoso) 24 a 28 anos mais) não pode ser superior a seis vezes o valor da primeira faixa (0 a 18).
29 a 33 anos
A Resolução determina, também, que a variação acumulada entre a
34 a 38 anos
sétima e a décima faixas não pode ser superior à variação acumulada
39 a 43 anos
entre a primeira e a sétima faixas.
44 a 48 anos
49 a 53 anos
54 a 58 anos
59 anos ou mais
Aumento de preço por revisão técnica
Esse tipo de reajuste está suspenso. É uma exceção destinada a um determinado plano de saúde que esteja
em desequilíbrio econômico. Esse desequilíbrio ameaçaria a continuidade dos serviços de saúde aos
consumidores desse plano. A operadora que vende o plano é autorizada pela ANS a aumentar o preço, mas
fica obrigada a seguir regras definidas pela Agência.
Primeiramente, é obrigatório que a operadora ofereça ao consumidor pelo menos duas opções que levem ao
reequilíbrio do plano. Uma das opções tem que ser sem aumento de mensalidade. As opções têm que ser
aprovadas pela ANS antes de ser propostas ao consumidor e os ajustes propostos têm que ser oferecidos
como opções ao consumidor, não como obrigação.
Saiba Mais
Baixe o arquivo relacionado
Histórico de reajuste por Variação de Custo-Pessoa Física (/planos-de-saude-e-operadoras/espaco-do-
consumidor/reajustes-de-precos-de-planos-de-saude/historico-de-reajuste-por-variacao-de-custo-pessoa-
fisica)
Acesse a legislação relacionada
Lei da Criação da ANS (http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L9961.htm)
Lei 9.656 (http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L9656.htm), de 1998 combinada com a MP nº
2.177- 44, de 2001
IN DIPRO nº 13 (http://www.ans.gov.br/index2.php?
option=com_legislacao&view=legislacao&task=TextoLei&format=raw&id=MTA3OA==) de 2006

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