Salved Publica

EL ABORTO COMO

PROBLEMA DE SALUD

POBLICA EN EL PERU

Luis Tavara
grecorromana, 15 describian abortifacientes y 12
anticonceptivos. Se dice que Aristoteles, Galena,
DioscOrides, Plinio, Soranus y otros presentaron lis-
tados de anticonceptivos, abortifacientes y
emenagogos. Las mujeres medicas de Grecia y Roma
INTRODUCCION antigua tambien contribuyeron al tema. Agnodice,
medica ateniense que vivio en el siglo IV AC, era dies-
La palabra aborto trae consigo una serie de image-nes
tra en practicar abortos. Aspasia, medica
y controversias. Ante este vocablo, una gran parte del
grecorromana, que vivio entre el siglo II o III AC, es-
public° tiende a reaccionar de una mane-ra emotional
cribio sabre anticonceptivos y abortifacientes3.
y frecuentemente irracional.
Desde el punto de vista medico, abort° es la inte-
Presidente de to Sociedad Peruana de Fertilidad Matrimonial
mipcion del embarazo antes de las 22 semanas de
gestation o antes que el nino alcance 500 gramos de
peso. Puede ser espontaneo o inducidol. 250 Ginecologia y Obstetricia
Se dice que el aborto ha existido siempre y tat vez fue
el primer metodo de regulaciOn de la fecundi-dad'.
Existen datos histOricos que refieren que el control de
la fertilidad abarca mas de 4 mil atios. Asi, se ha
encontrado formulas abortifacientes en anti-guos
textos medicos chinos que datan de pace mas de 3000
anos AC; yen 5 papiros egipcios que van de 1900 a
1100 atios AC se ha hallado recet as para anti-
conceptivos y abortifacientes3.
Los medicos desde epocas inmemoriales se han vis-ta
involucrados en el tema. De 22 medicos de la epo-ea

El aborto provocado fue el metodo de control de la
fecundidad mas antiguo yprobablemente el mas utilizado.
Sin embargo, como toca a los principios religiosos y
morales mas arraigados, pocas socie-dades son capaces de
considerar desapasionada-mente los aspectos sanitarios del
aborto, que afec-ta predominantenriente a la mujeri.
El aborto espontaneo o interruption natural del embarazo
se produce aproximadamente en 10 a 15% de todos los
embarazos y, aunque suele requerir tratamiento u
hospitalization, no ocasiona muerte; o, en todo caso, la
ocasiona con menos frecuencia que el aborto provocado
sin condiciones de seguri-dad'. Sin embargo, el aborto
inseguro, es decir, la in-terrupciOn del embarazo
efectuada o atendida por personas sin capacitation o
experiencia, y las con-secuencias que se derivan de dicha
interrupciOn, son importantes causas de mortalidad y
morbilidad entre las mujeres en edad reproductiva5.
El presente trabajo intenta revisar el problema del aborto
en el Peril a punto de partida de los datos publicados,
precisar los resultados con relation a sus complicaciones,
asi como hacer algunas reco-mendaciones en cuanto a
coma enfrentar el tema.
EL ABORT° EN EL MU NDO
La OMS nos revels que cada minuto en el mundo tienen
lugar 632 coitos fecundantes, 315 embara-zos no
planeados y 158 embarazos no deseados. Del mismo
modo, OMS nos reporta' que anualmen-te en el mundo
ocurren 50 millones de abortos in-ducidos; mas de la
mitad de los mismos se da en

paises en vfas de desarrollo y generalmente en for-ma
precaria. Mas de 75,000 de las 585,000 muertes
maternas anualmente son consecuencia de abortos
inseguros y, en America Latina, los abortos causan en
algunos paises hasta 30% de la mortalidad ma-terna.
Dramaticamente se estima que 5 millones de
adolescentes tienen abortos cada ano en el mundo y
aproximadamente la mitad de estos representa un serio
peligro para la salud y la vida de estas jOvenes.
EL ABORTO Y LA MUERTE MATERNA
La OMS reporta que cada minuto ocurre en el mundo
una muerte como corn plicaciOn del emba-razo, parto
o puerperio. Igualmente, cada minuto ocurren 105
abortos, 35 abortos inseguros y una muerte materna
cada tres minutos, a consecuen-cia de complicaciones
del aborto.
En una publicacion nuestra encontramos que el aborto,
en el ambito nacional, cause 16,3% del to-tal de las
muertes maternas registradas en 31 hos-pitales (Figura
1)6.
Cuando se examina la mortalidad materna por aborto,
se puede verificar que los abortos ilegales tienen
mayor posibilidad de ser inseguros y cau-sar muerte.
En los paises en donde el aborto es legal (seguro), la
tasa de muerte materna es casi 0,6 por 100 mil abortos.
En cambio, en los paises en donde el aborto es ilegal,
la tasa de muerte materna es 1000 por cada 100 mil
abortos.
Figura 1. Mortalidad materna en el Perri.
Luis Tavara
FRECUENCIA DEL ABORTO EN EL PERU En
publicaciones anteriores hemos expresado lo dificil que
resulta precisar cifras en torno a la fre-cuencia del aborto
en el pals, por las multiples con-sideraciones que ello
tiene7.8.
En la decada de los 60, Hall', utilizando una meto-dologia
de encuesta, pudo determinar que la tasa de aborto en la
ciudad de Lima fue 17%. En la de-cada de los 70,
Ludmir'a hizo una investigacion epidemiologica en Lima y
otras ciudades del pais, concluyendo, a traves de una
proyeccion, que la tasa de aborto en el ambito nacional fue
18%. En la decada de los 80, el Ministerio de Salud"
publice una investigacion epidemiologica Ilevada a cabo
en los establecimientos de salud publicos y priva-dos en el
ambito nacional y se determine que la tasa de aborto en el
Peru era 140 por mil nacidos vivos. Mas recientemente, en
la decada de los 90, Tang'', en un estudio Ilevado a cabo en
Lima y otras ciudades del interior, concluy6 que la tasa de
abor-to en eI ambito nacional fue 13,5%.
Sin embargo, creemos que las cifras reportadas no
expresan aim la verdadera magnitud del proble-ma, puesto
que el estudio de The Alan Gurmacher Institute publicado
en 1994 revelO que los abor-tos en el Peril representan
aproximadamente la ter-cera parte del total de embarazos.
Esta Ultima con-sideracion se acerca mas a la realidad y es
concor-dante con los hallazgos nuestros en el Cono Sur de
Lima". Tabla 1.
A partir de esta Ultima fecha, no tenemos mas in-
formacion de lo que ocurre con la frecuencia del aborto en
el pals.
Tabla 1. Frecuencia del aborto en el Pero.
Ann Autor Frecuencia
■ 1965 Flail 17,0%
• 1978 Ludmir y col 18,0%
• 1980 MINSA 14,0%
• 1992 Tangy col 13,5%
■ 1994 Institut° Alan Gutrnacher > 300 000 al aria
Vol 47 N' 4 octubre-diciembre 2001 251
117.
A.; El aborto corno problem de salad priblica en el Perri

labia 2. Aborto en el Peru (Tangy col 1992).

EL ABORT° COMO PRODUCT° DEL
Variable
EMBARAZO NO DESEADO
• Frecuencia del aborto 13,5
El embarazo no deseado por la mujer es mas frecuen-
• Aborto espontaneo 80,5
te de to que podamos imaginar y ocurre como con- • Aborto provocado 19,5
secuencia de'5: ■ Embarazo deseado 48,9
- Falta de acceso a los servicios de planificaciOn ■ Embarazo no deseado 51,1
familiar. • Usaba metodos anticonceptivos 27,9
• No use algUn metodo anticonceptivo 72,1
- Falta de recursos econOrnicos o emocionales para
el cuidado del nino, sentida por la mujer.
Riesgo de perder oportunidades para la educa-cion
o el empleo.
- Riesgo de enfermar.
NUESTRA EXPERIENCIA CON LAS
- RelaciOn abusiva por alteraciOn del balance de po-
COMPLICACIONES DEL ABORTO
der dentro de las relaciones sexuales y sociales,
En la Figura 2 podemos apreciar que 60% de los Luego de la publicacion de The Alan Gutmacher Institute,
embarazos que anualmente ocurren en el Peru son no hay en &fa sabemos que, de cada 100 mujeres que se
deseados, de los cuales 30% terminan como ab or-tos realizan un aborto provocado, 47 hacen algim tipo de
inducidos'6. Estos datos concuerdan con los re-cientes complicaciOn y 20 de ellas se hos pitalizan finalmente.
hallazgos de ENDES 2000'7. El aborto en el Cono Sur de Lima acusa una de las mas
Igualmente, si se examina la Tabla 2, obtenida de la altas frecuencias en el Peru, pero es muy diff-cil separar
publicaciOn de Tangy col'', se observa que las mu- que proporcion corresponde a la pre-sencia de aborto
jeres entrevistadas aceptaron haberse provocado el provocado. Tabla 318.19.
aborto en una Frecuencia cercana al 20%. Sin em- Durante este mismo perfodo, encontramos que el aborto
bargo, cuando se les pregunto si el embarazo habla septic°, una de las complicaciones mas frecuentes del
sido o no deseado, poco ma's de la mitad acepto que aborto inducido, representO una proporciOn importante.
no to habia sido, to que esta mas de acuerdo con to Tabla 41•
que se conoce al respecto.

Nacimientos deseados Abortos inducidos -labia 3. Abort° en el Hospital Maria Auxiliadora. Ano
40% 30%
Frecuencia por 1000 NV

• 1990 280
• 1991 328
• 1992 282
• 1993 307
■ 1994 288
• 1995 245
■ 1996 204
• 1990-1996 275

Nacimientos indeseados
30%

Tabla 2. Nacimientos y abortos en el Peru (Tang y col,

1992)

252 Ginecologia y Obstetricia

 Luis Tavara r

Tabla 4. Frecuencia del abort() septic° en el Hospital Marfa Tabla 6. Mortalidad materna por aborto.
Auxiliadora.
• Total de partos 20 512
Ario Frecuencia* ■ Total de nacidos vivos 19 884
■ 1988-1989 12% • Total de abortos 5 935
■ 1990 13% • Total de abortos septicos 1 088
■ • Total de muertes maternas 49
1991 17%
■ • Muertes maternas par aborto 12
1992 20%
■ ■ Razon de muerte materna por aborto 60,35/100 mil n.v.
1993 21%
• 1994 16% - Sabre el total de abortos 0,2%
■ 1995 13%
- Sabre el total de abortos septicos 1,1%
■ 1996 20% - Sabre el total de muertes maternas 24,5%

*Sabre el total de abortos

Tomando comp punto de carte el alio 1990, se obser- El aborto septic() representa la localizaciOn inicial de una
va que el aborto septic() aumento significativamente (p infeccion a nivel del endometrio; sin embar-go, en las
< 0,05), antes y despues de esa fecha, en las muje-res mujeres estudiadas par nosotros, en una proportion
en los extremos de la villa reproductiva. Asi, en las importante de casos la infeccion se ex-tendio a otros
adolescentes paso de 7% a 12,6% yen las mujeres organos, to que puso en riesgo mayor a las portadoras de
mayores de 35 anos, de 10,5% a 17,5%. Esto se inter- esas complicaciones. Esto lo podemos evidenciar en la
preta coma un deseo de las mujeres de limitar el Ful- Tabla 5, que incluye 1088 casos de abort° septico'9.
mer° de hijos, porque tal vex advierten el riesgo que
En la misma experiencia, que estamos examinando,
representa un embarazo en estas edades.
pudimos observar que el aborto septic° represen-t() una
De otro lado, se aprecia que el aborto septic° antes de necesidad de estancia hospitalaria significa-tivamente
1990 tuvo una frecuencia de 13% en embarazos mayor que el aborto no complicado. Del total de abortos
menores de 9 semanas y, sin embargo, despues de septicos, solo 14,6% necesit6 una estancia hospitalaria
1990, subio a 32,4% (p < 0,05), lo que interpretamos menor de 3 dias; el 63,9% re-quirk') un internamiento de 3
coma un intento de reducir los riesgos de un aborto a 7 dias y 21,5% pro-long() su hospitalization en mas de 7
provocado al decidirlo ma's tempranamente. dias. Estos hallazgos, evidentemente, representan la
necesidad de mayores gastos a las personas usuarias y a
los propios establecimientos de salud.
En la Tabla 6 podemos comprobar que la razOn de muerte
materna por abort° representa una cifra de 60,5 par 100 mil
Tabla 5. Morbilidad par aborto septic() (sobre un total de nacidos vivos. Cuando analizamos la muerte materna
1088 cases).
relacionada al total de abortos, veremos que la cifra fue
Compl icacion Frecuenci a 0,2% y, si la relacionamos solo con los abortos septicos,
• Pelviperitonitis 4,23% encontramos que, por cada 100 casos, se muere una mujer;
• Septicemia 3,68% esto quiere decir que, si admitimos que los casos
• Shock septic° 3,40%
infectados responden a aborto inducido, la tasa de muerte
• Perforation uterina 1,19%
• Miometritis 0,64% materna es casi 1000 par cien mil abortos, que con-cuerda
• Coagulation intravascular diseminada 0,46% con nuestro comentario anterior.
■ Salpi ngit is 0,18%
El aborto septic() no solo causa muerte materna. Se
• Fa lia muItisistemica 0,18%
reporta que un thimero bastante mayor de mujeres queda
■ Obstruccian intestinal 0,09%
con profundas huellas sabre su salud fisica,
■ Insuficiencia renal aguda 0,09%
■ Meningitis 0,09%
■ Necrosis de miembro inferior 0,09%
• Teta nos 0,09%
Vol 47 Nu 4 octubre-diciembre 2001 253
 El aborto camp problem de salud Mika en el Peru
mental y en su comportamiento sexual y repro-
ductivo'. Nosotros advertimos que 105% de las mu-
jeres que fueron tratadas por aborto septico fue ne-
cesariamente sometida a histerectomla, lo que evi-
dentemente la imposibilito de gestar en el futuro,
amen de que muchas de ellas tuvieron menopausia
quir Orgica corno consecuencia de la reseccion de los
ovarios, debido a un compromiso infeccioso.
COMENTARIO FINAL
De lo que hemos venido comentando, podemos con-
cluir que el aborto en malas condiciones es muy fre-
cuente, sigue cobrando un enonne tributo en vidas
humarias yen complicaciones, que se extienden a lo
largo de la vida de las mujeres. Pero, las repercusio-
nes del problema no se limitan a las muferes, sus fa-
milias y la comunidad medica, sino que se extienden a
todas los sectores de la sociedad. Por todo do,
constituye un grave problema de salud publica.
Existen condiciones que obligan a las mujeres a ex-
ponerse a los riesgos del aborto inducido y hay fac-
tores que inducen a la sociedad a colocar barreras para
la atenciOn que necesitan estas mujeres. For tanto,
sera necesario entender mejor lo que signifi-ca el
embarazo no deseado, que es finalmente el
responsable del aborto provocado.
En tomb a este comentario, para reducir los dailos que
representa el aborto inducido, nos permitimos
recomendar lo siguiente:
- Prevenir el embarazo no deseado, lo cual ocurri-
ra solo si se establece politicas de educacion y
salud, con programas de planificaciOn familiar
seguros, aceptables y variados, dirigidos a aten-der
las necesidades de las mujeres.
- Humanizar el manejo del aborto.
- Reducir la posibilidad que los abortos complica-
dos ocasionen muertes o complicaciones graves.
254 Ginecologia y Obstetricia
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