Você está na página 1de 4

Unidade: EMG

Número do protocolo: 20190111113600781368


Situação: DEFERIDO
Data de avaliação:11/01/2019 Pag.1/4

Passo 1. Dados da Ocorrência


Quando

Data: 10/01/2019 Horário: 00:30

Onde

Onde ocorreu o fato? Numa via urbana Especifique: Num cruzamento sem semáforo

Endereço da Ocorrência

Lograd.: av dr mario guimaraes UF: RJ CEP: 26255-230

Cidade: nova iguacu Número: 734 Bairro: centro

Ponto de referência: Rua Juiz Alberto Nader

Condições do Local

Quais as condições de visibilidade? Boas Quais as condições da pista? Boas Quais as condições de sinalização? Boas

Qual foi o tipo de acidente?

Colisão

Passo 2. Veículo Principal


Dados do Veículo

Placa: kms4650 RENAVAM: 00704310376 Tipo de veículo: Automovel

UF: RJ Ano fab.: 1998 Ano mod.: 1998

Marca/modelo: IMP/GM TIGRA N° chassi: W0L0SAF07W4337882 Cor predominante: PRATA

É veículo de empresa?

Não

Dados do Proprietário

Nome: Marilu de Magalhaes Ferreira Sexo: Feminino Estado civil: Viúvo(a)

Tipo de documento: RG Número: 91299oabrj CPF: 992.510.357-68

Nasc.: 12/05/1950

Endereço do Proprietário

Lograd.: av dr Mario Guimaraes 734 Número: 734 Compl.: casa 1

Bairro: centro CEP: 26255-230 Cidade: Nova Iguaçu

UF: RJ

O proprietário é o condutor?

Não

Dados do Condutor

Nome: Dennis Magalha Ferreira Sexo: Masculino Estado civil: Solteiro(a)

Tipo de documento: RG Número: 0118279934 CPF: 085.050.277-28

Nasc.: 09/02/1979 N° CNH: 01251728520 Validade: 03/08/2022

Endereço do Condutor

Lograd.: av dr Mario Guimaraes Número: 734 Compl.: casa 1


Unidade: EMG
Número do protocolo: 20190111113600781368
Situação: DEFERIDO
Data de avaliação:11/01/2019 Pag.2/4

Bairro: centro CEP: 26255-230 Cidade: Nova Iguaçu

UF: RJ

Danos

Locais dos danos ao seu veículo: Dianteira direita, Dianteira esquerda

Passo 3. Outros Veículos


Veículo N° 2

Dados do Veículo

Placa: kyh5325 RENAVAM: Tipo do veículo:

Marca/modelo: Cor predominante:

É veículo de empresa?

Não

Dados do Condutor

Nome: Sexo: Estado civil:

Tipo de documento: Número: CPF:

N° CNH: Validade:

Endereço do Condutor

Lograd.: Número: Compl.:

Bairro: CEP: Cidade:

UF:

Danos

Locais dos danos do veículo 2: Lateral direira

Veículo N° 3

Dados do Veículo

Placa: RENAVAM: Tipo do veículo:

Marca/modelo: Cor predominante:

É veículo de empresa?

Não

Dados do Condutor

Nome: Sexo: Estado civil:

Tipo de documento: Número: CPF:

N° CNH: Validade:

Endereço do Condutor

Lograd.: Número: Compl.:

Bairro: CEP: Cidade:

UF:

Danos
Unidade: EMG
Número do protocolo: 20190111113600781368
Situação: DEFERIDO
Data de avaliação:11/01/2019 Pag.3/4

Locais dos danos do veículo 3:

Veículo N° 4

Dados do Veículo

Placa: RENAVAM: Tipo do veículo:

Marca/modelo: Cor predominante:

É veículo de empresa?

Não

Dados do Condutor

Nome: Sexo: Estado civil:

Tipo de documento: Número: CPF:

N° CNH: Validade:

Endereço do Condutor

Lograd.: Número: Compl.:

Bairro: CEP: Cidade:

UF:

Danos

Locais dos danos do veículo 4:

Veículo N° 5

Dados do Veículo

Placa: RENAVAM: Tipo do veículo:

Marca/modelo: Cor predominante:

É veículo de empresa?

Não

Dados do Condutor

Nome: Sexo: Estado civil:

Tipo de documento: Número: CPF:

N° CNH: Validade:

Endereço do Condutor

Lograd.: Número: Compl.:

Bairro: CEP: Cidade:

UF:

Danos

Locais dos danos do veículo 5:

Passo 4. Testemunhas do Fato


Nome: CPF: Tel. fixo:

Tel. cel.:
Unidade: EMG
Número do protocolo: 20190111113600781368
Situação: DEFERIDO
Data de avaliação:11/01/2019 Pag.4/4

Endereço:

Nome: CPF: Tel. fixo:

Tel. cel.:

Endereço:

Nome: CPF: Tel. fixo:

Tel. cel.:

Endereço:

Nome: CPF: Tel. fixo:

Tel. cel.:

Endereço:

Passo 5. Detalhes
Descreva o acidente:

Estava na rua principal e uma mulher sem esperar para ver se vinha carro, atravessou a rua com seu carro, ela atravessou um cruzamento
principal sem parar e sem olhar pra ver se vinha carro. Atravessou em minha frente derrepente e nao consegui frear e bati.

Desejo receber o número de protocolo do registro da ocorrência por e-mail: Sim

Email: dennsurfsk8@yahoo.com.br