Anakku sangat kurus

Seorang anak perempuan berusia 3 tahun, nampak kurus, lemah, nafsu makan sangat kurang,
hanya suka minum air putih, dan sering rewel. Riwayat kelahiran: lahir normal, spontan, dibantu
Bidan dengan BBL 3 kg. Oleh karena ibunya bekerja, maka ASI tidak eksklusif. Anak diberi minum
susu formula sampai usia setahun, selanjutnya minum air putih saja. MP-ASI diberikan mulai usia 2
bulan antara lain pisang, bubur beras. Sejak umur 1 tahun, tiap hari makan nasi dan sayur, kadang-
kadang tahu tempe, tidak pernah makan daging/ikan, makan telur juga sangat jarang. Menurut Bu
Bidan, anak tersebut sejak umur setahun menderita kurang energi dan protein (KEP) berat dan
sering sakit diare, serta batuk pilek. Bu bidan berkonsultasi dengan dokter Puskesmas. Dari hasil
penilaian dokter, kurva pertumbuhan BB dari KMS adalah growth faltering, 8 bulan ini garis
pertumbuhan KMS menunjukkan BGM. Dari pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum kesadaran
apatis. Nadi 124x/menit, isi dan tegangan kurang, TD 85/60 mmHg, RR 52x/menit, suhu 35,2°C.
Wajah terlihat seperti orang tua, mata tampak cekung, rambut flag sign phenomena dan mudah
dicabut, kulit keriput, crazy pavement dermatosis, pantat seperti baggy pants. BB 8,5 kg, TB 73 cm.
Pemeriksaan thoraks: paru suara dasar vesikuler, tidak didapatkan suara tambahan, jantung: bunyi
jantung I-II normal, bising (-). Abdomen cekung, Hepar just palpable, lien tidak teraba. Ekstremitas
udem (-), akral dingin (-). Pemeriksaan penunjang: Hb 8,1 g/dl, Lekosit 2500 mmk, Hematocrit 35%,
Trombosit 650.000 mmk, GDS 40 mg/dl. Dokter menyatakan bahwa pasien dalam kondisi kritis dan
harus segera dilakukan stabilisasi.

Step 1

1. Growth faltering : perkembangan dan pertumbuhan anak yang dilihat dari KMS cenderung
lebih lambat
Arah garis pertumbuhan dibawah garis baku atau kurang dari yang di harapkan
2. baggy pants : pada daerah pantat tanpak seperti memakai celana longgar, kulit nya kriput
jaringan lemak subkutis sangat sedikit atau sampai tidak ada
3. crazy pavement dermatosis: kelainan kulit berupa bercak merah mudah yang meluas dan
berubah warna menjadi coklat kehitaman serta muda terklupas terutama didaerah yang
sering terkena tekanan contoh lutut dan siku
4. BGM: bawah garis merah KMS
Bawah garis meraha kedaan kekurangan gizi tingkat berat yang disebabkan oleh rendahnya
konsumsi enenrgi dan protein dari makan sehari hari ygterjadi dalam waktu cukup lama
5. KMS: kartu menuju sehat untuk menilai kecukupan gizi anak yang mana akan
membandingkan BB Usia
6. KEP : kurang energi dan protein
Keadaan kurang gizi yang dikarenakan oleh rendahnya konsumsi energi dan protein dalam
makanan
7. flag sign phenomena: kelainan rambut seperti warna rambut jagung
8. MPASI : makanan pendamping asi yang diberikan anak usia 6 bulan contoh makanan pisang
yang dihalus kan dan makanan makanan lain yang dihaluskan

Step 2
1. Mengapa anak nampak kurus, lemah, nafsu makan turun dan hanya suka minum air putih ?
2. Bagaimana hubungan pemberian nutrisi pada pasien dengan keluhan yang dideritanya
(Wajah terlihat seperti orang tua, mata tampak cekung, rambut flag sign phenomena dan
mudah dicabut, kulit keriput, crazy pavement dermatosis, pantat seperti baggy pants)
3. Mengapa pada anak didapatkan takikardi, takipenu hipotermi dan dehidrasi ?
4. Apa pengertian dari ASI ekslusif ?
5. Apa hubungan Mpasi yang diberikan mulai usia 2bulan diberikan pada pasien dengan
keluhan yang diderita ?
6. Kapan seharusnya anak boleh diberikan makanan pendamping dan apa saja makanan yang
dibolehkan ?
7. Mengapa didapatkan hipokligemi, leukopeni, anemi?
8. Jelaskan penegakan alur diagnosa dari skenario?
9. Apa hubungan KEP dengan keluhan anak mudah sakit diae, batuk, pilek ?
10. Jelaskan klasifikasi KEP ?
11. Warning sign dari pertumbuhan anak?
12. Apa saja penatalaksanaan ?

Step 3
1. Apa pengertian dari ASI ekslusif ?
ASI eksklusif diberikan dari usia 0-6 bulan. Tanpa diberikan MP ASI.
Karena enzim pencernaan pemecaha protein di usia 6 bulan
Enzime lipase ,amilase pepsen, asam lambung,
Kenapa asi eklusif : karena lebih seteril
Diberikan susu formula sering terjadi alergi dan diare kandunga yang ada pada susu ibu
tidak ada pada susu formula
Bisa memberikan perlindungan dari infeksi saluran pencernaan
Kandungan : igA dan gama G
Mengapa batas nya 6 bulan?

2. Apa hubungan Mpasi yang diberikan mulai usia 2bulan diberikan pada pasien dengan
keluhan yang diderita ?
2 bulan diberikan mp asi salauran pencernaan belum mampu akan terjadi infeksi
Enzim belum bisa diproduksi sempurna, faktor risiko alergi terhadap makanan yang
diberikan, proses pencernaan blm sempurna bisa terjadi obest pada anak

3. Mengapa anak nampak kurus, lemah, nafsu makan turun dan hanya suka minum air
putih ?

Anak diare karena mpasi diberikan kurang dari 6bulan akan mengalami diare terus menurus
akan terlihat pada anak nampak kurus, lemah nafsu makan turun dan ingin minum air terus

Tubuh nampak kurus krn nutrisi kurang adekuat sehingga akan terjadi gizi buruk akan
mengalami gangguan sintesis protein akan mengalami atrofi otot dan vili usus

Ada 2 faktor : mpasi dini dan asupan gizi tidak adekuat

Telihat lemah asupakan makanan tidak adekuat kompensasi tubuh akan meghasilkan kalori
glukoneogenesis perombakan lemak, perombakan protein akan terjadi hipoglikemi

Bagaimana yang dimaksud mpasi yang adekuat ?

4. Bagaimana hubungan pemberian nutrisi pada pasien dengan keluhan yang dideritanya
(Wajah terlihat seperti orang tua, mata tampak cekung, rambut flag sign phenomena
dan mudah dicabut, kulit keriput, crazy pavement dermatosis, pantat seperti baggy
pants)
Anaksudah diberikan mpasi asi tidak eksklusif
Faktor penyebab malnutrisi :
-mp asi sejak 2 bulannutrisi mp asi tidak sebaik asi
- tidak perna diberikan makanan daging dan ikan hanya diberikan sayur (protein nabati),
nasi
- dari diare menyebabkan nutrisi yang tidak adekuat
Tidak seimbangan intake nutrisi dan kalori dan terjadi malnutrisi
Tubuh membutuhkan kalori untuk energi didapt dari karbohindrat dan lemak
Karbohidrat habis pembentukan katabolisme lemak dari jaringan dibawah kulit
Jaringan lemak dibawah kulit habis turgor kulit menurun akan terjadi intergitas kulit
menurun.
Timbul manifes : kulit kriput ,
Jarang mendapatkan intake protein dibutuhkan oleh jaringan tubuh
Defisiensi zinc, kulit mudah terklupas Rambutbercabang , rambut rontok
Baggy pants lemak yang disubkutis sedikit sampai tidak ada
Flag sign phenomena : karena pemecahan protein yang berlebihan mengalami defiensi
protein. Asam amino tirosin membentuk pigmen eumelanin dan feumalanin
memberikan warna gelap pada rambut.

5. Mengapa pada anak didapatkan takikardi, takipenu hipotermi dan dehidrasi ?

Dehidrasi : hubungan dengan diaere akan menyebabkan malabsorbsi dan kehilangan
nutrien lain timbul seperti gangguan gizi akan terjadi hipoglikemi :proses metabolisme
akan menurun anak akan mengalami penurunan energi dan produksi panas akan
mengalami hipotermi
Hipotermi : perombakan karbohidrat dan lemak makin banyak lemak kemungkinan
hipotermi sedikit
Takikardi : diare kehilnagan cairan elektrolit tubuh turun akan terjadi kompensasi plasma
darah turun
Takipenu: karena perombakan dari karbohidrat kompensasi dari metabolisme anaerob
efek samping asisdosis metabolik kompensasi takipenu
6. Kapan seharusnya anak boleh diberikan makanan pendamping dan apa saja makanan
yang dibolehkan ?
WHO merekomendasikan makanan pendamping asi pada usia 6bulanpada awalnya 2-3x
sehari anatara usai 6-8bulan meningkat 3-4x usia 9-11bulan dan 12-24 bulan cemilan
bergizi tambahan 1-2x sehari seperti yang diinginkan
Sebaiknya berangsur angsur mulai dari lembut sampai keras
Panduan penyapihan makanan
 1-
- Asi susu formula diberikan sedikit tapi sering 4-6x sehari atau 30-32 gr
- Sereal, biskuit 2 -3 sendok makan perhari
- Pemberian jus atau buah yang dihaluskan 2-8gr /hari
- Sayur yang dihaluskan setenga cengkir perhari
- Protein dapat dari yogurt, lemak ikan, kuning telur 4-5sendok perhari
Jadwal pemberian makanan tambahan
0-6bulan asi ekslusif 10-12x/hari
6-7bulan asi 75% diberikan saat dibutuhkan diberikan buah lunak dan sari buah atau bubur
diberikan 1-2xsehari
7-9bulan asi 50% diberikan saat dibutuhkan makanan pendamoing buah buahan atiayam
atau kacanag kacangan, sayuran, wortel bayam 3-4x sehari
9-12bulan 25% asi diberikan saat dibutuhkan makana pendamping buah buahan, bubu, rayu
roti, daging, kacang kacngan 4-6x sehari
12-24 bulan asi 25 % diberikan saat dibutuhkan makanan yang diberikan pada umumnya
telur dan kunin telur 4-6x sehari
7. Mengapa didapatkan hipokligemi, leukopeni, anemi?
8. Jelaskan penegakan alur diagnosa dari skenario?
9. Apa hubungan KEP dengan keluhan anak mudah sakit diae, batuk, pilek ?
10. Jelaskan klasifikasi KEP ?
11. Warning sign dari pertumbuhan anak?
12. Apa saja penatalaksanaan ?
13. Komplikasi yang terjadi jk kedaan iini dibiarkan