Infecciones nosocomiales

Una infección contraída en el hospital por un paciente internado por una razón
distinta de esa infección.

Una infección que se presenta en un paciente internado en un hospital o en otro

establecimiento de atención de salud en quien la infección no se había manifestado
ni estaba en período de incubación en el momento del internado.

Comprende las infecciones contraídas en el hospital, pero manifiestas después del

alta hospitalaria y también las infecciones contraídas por el personal o por visitantes
al hospital o a otro establecimiento de esa índole también pueden considerarse
infecciones nosocomiales.

Las infecciones que ocurren más de 48 horas después del internado del paciente.

Aquellas infecciones que se desarrollan durante los 30 días subsecuentes a la

realización de una cirugía en la que se colocó un implante.

Vulnerabilidad del paciente

La adquisición de una infección dentro de un ambiente clínico depende de

características propias de los microorganismos y de la susceptibilidad del
hospedador.

Los factores de importancia para los pacientes que influyen en la posibilidad de

contraer una infección comprenden:

La edad: En las épocas extremas de la vida (la infancia y la vejez) suele disminuir
la resistencia a la infección.

Grado de inmunodeficiencia: Los pacientes con enfermedad crónica, como tumores

malignos, leucemia, diabetes mellitus, insuficiencia renal o síndrome de
inmunodeficiencia adquirida (sida) tienen una mayor vulnerabilidad a las infecciones
por agentes patógenos oportunistas.

Intervenciones diagnósticas y terapéuticas que intensifican el riesgo: Muchos

procedimientos diagnósticos y terapéuticos modernos, como biopsias, exámenes
endoscópicos, cateterización, intubación/respiración mecánica y procedimientos
quirúrgicos y de succión aumentan el riesgo de infección puesto que ciertos objetos
o sustancias contaminados pueden introducirse directamente a los tejidos o a los
sitios normalmente estériles, como las vías urinarias y las vías respiratorias
inferiores.

Mapeo bacteriológico

Evaluación de los microorganismos presentes en las unidades de institutos de salud

que permite valorar la efectividad de las técnicas de asepsia aplicadas que
contribuyen a mejorar las medidas preventivas contra enfermedades nosocomiales
favoreciendo la detección e identificación de patógenos y permitiendo limitar la
infección y diseminación de distintas enfermedades transmisibles a las que se
expone el personal y el paciente.

Es el proceso que permite, con apoyo del laboratorio, aislar e identificar las
características microbiológicas y epidemiológicas de la cepa causante de un caso o
un brote de infección.

El mapeo consiste en recoger, procesar, analizar e interpretar características

microbiológicas de distintas áreas de las unidades de clínicas u hospitales que
puedan ocasionar infecciones asociadas a la atención de la salud y al mismo tiempo
analizar los factores de riesgo de contraerlas, con objeto de poder tomar las
medidas de prevención y lucha pertinentes.

Procedimiento utilizado para lograr y mantener los objetos y las áreas, superficies,
personal, equipo y otros en su máximo posible libre de microorganismos
perjudiciales para el paciente.

Procedimiento

 Identificar claramente la infección nosocomial más frecuente en el

establecimiento de salud. Resultados positivos en los pacientes de una
misma unidad con crecimiento del mismo microorganismo.
 Informar a las autoridades de la institución sobre el caso.
 Se procede a realizar la toma de muestra de las áreas que se sospeche estén
contaminadas, este trabajo se debe realizar bajo estrictas norma de
bioseguridad para el personal encargado. Utilizando vestimenta estéril y
desechable (batas, pantalones, gorros, tapa boca, guantes, zapatos, lentes).
 Una vez que el personal esté preparado con lo antes mencionado se procede
a entrar al lugar para la recolección de la muestra, utilizando hisopos
estériles, caldos nutritivos para favorecer el crecimiento de los
microorganismos y marcador para rotular las muestras de las superficies
correspondientes a analizar.
 Una vez realizado el proceso de recolecta, el personal debe descartar la
vestimenta y llevar al laboratorio las muestras al área de bacteriología los
caldos con las muestras tomadas para su incubación por 24 h a 37°C.
 Transcurrido ese tiempo se procede a sembrar las muestras en medios
nutritivos (agar) con diferentes composiciones para así evidenciar algún
crecimiento de estar presente el microorganismo.
 Resultados que se harán llegar hasta las autoridades pertinentes que
implementaran programas necesarios para abordar el problema.

Importancia del mapeo

 Las metas principales de los programas de vigilancia, prevención y control

de las IN son: protección del paciente, protección del trabajador, visitantes y
otro personal de la intuición de salud, la evaluación del costo-efectividad de
las medidas de vigilancia.
 La prevención de las infecciones nosocomiales constituye una
responsabilidad de todas las personas y todos los servicios proveedores de
atención de salud. Todos deben trabajar en cooperación para reducir el
riesgo de infección de los pacientes y del personal. Este último comprende el
personal proveedor de atención directa a los pacientes, servicios de
administración, mantenimiento de la planta física, provisión de materiales y
productos y capacitación de trabajadores de salud.
  La limpieza dentro de la institución es uno de los aspectos más importantes,
ya que son lugares que necesitan unos altos niveles de desinfección para
prevenir posibles problemas de salud en los pacientes que están ingresados.
El personal que se encarga de la higiene hospitalaria debe conocer bien los
protocolos y estar debidamente preparado.
 El riesgo de transmisión directa de una infección por una superficie es
mínimo, pero puede contribuir a la contaminación cruzada secundaria a
través de las manos de los profesionales o de los instrumentos en contacto
con estas superficies. Por eso la higiene de las manos de los profesionales y
la desinfección de las superficies es de extremada importancia.
 Las instituciones de salud, deben garantizar que los procesos de limpieza,
desinfección sea cumplido por todo su personal así como el control de calidad
necesario que asegure su uso confiable en el paciente. Esto se puede lograr
adoptando protocolos de verificación de superficies (mapeo) q permitan
prever problemas de contaminación que puedan generar infecciones
nosocomiales.

Recomendaciones para el personal

Está demostrado que muchos tipos de microorganismos son capaces de sobrevivir

en superficies ambientales de los centros de salud o en camas y equipos. Los
factores que favorecen la contaminación del ambiente dentro del área de salud son
los siguientes:

 Las manos de los trabajadores en contacto con las superficies.

 La ausencia de la utilización de técnicas básicas de bioseguridad por los
profesionales.
 Mantener superficies húmedas.
 Mantener superficies polvorientas.
 Condiciones precarias de revestimientos.
 Descarte inapropiado para la materia orgánica.
Dentro de un centro de salud, no todas las zonas tienen el mismo riesgo a la hora
de transmitir infecciones por falta de limpieza, por lo que se realiza una clasificación:

Áreas críticas: son los ambientes donde existe riesgo aumentado de trasmisión de
infecciones, donde se realizan procedimientos de riesgo, con o sin pacientes o
donde se encuentren pacientes inmunodeprimidos. Son Limpieza y desinfección de
superficies hospitalarias 13 ejemplos de este tipo de área: Centro Quirúrgico (CC),
Centro Obstétrico (CO), Unidad de Terapia Intensiva (UTI), Unidad de Diálisis,
Laboratorio de Análisis Clínicos, Banco de Sangre, Sector de Hemodinamia, Unidad
de Trasplante, Unidad de Quemados, Unidades de Aislamiento, Nursery de Alto
Riesgo, Central de Materiales y Esterilización (CME), Lactario, Servicio de Nutrición
y Dietética (SND), Farmacia y Área sucia de Lavandería.

Áreas semicríticas: son todas las salas ocupadas por pacientes con enfermedades
infecciosas de baja transmisibilidad y enfermedades no infecciosas. Son ejemplos
de este tipo de áreas: enfermerías, consultorios de ambulatorios, baños, elevador y
corredores.

Áreas no-críticas: son todos los demás compartimientos de los establecimientos

asistenciales de salud no ocupados por pacientes y donde no se realizan
procedimientos de riesgo. Son ejemplos de ese tipo de área: el vestuario, oficinas,
áreas administrativas, almacenes, secretaría, cuarto de costura.

La misión del servicio de limpieza de la institución de salud es preparar el ambiente

para sus actividades, manteniendo el orden y conservando equipamientos e
instalaciones, evitando principalmente la diseminación de microorganismos. Las
superficies en los servicios de salud comprenden; muebles, pisos, paredes,
lamparas, puertas, perillas, techos, ventanas, equipamientos para la salud,
soportes, sumideros, camillas, divanes, soporte para sueros, balanzas,
computadores, instalaciones sanitarias, aparatos de aire acondicionado, ventilador,
extractores de aire, lámparas, aparato telefónico y otros.

En cuanto a los tipos de limpieza, se hace una diferencia entre dos clases
debido a su minuciosidad:
  Rutinaria o concurrente: aquella que se realiza día a día con la finalidad de
limpiar y organizar el ambiente, reponer los materiales de consumo diario y
recoger los residuos.
 Terminal: aquella que se realiza después de dar de alta al paciente y es
mucho más exhaustiva, ya que incluye la limpieza de paredes, techos, todo
el mobiliario.

A la hora de llevar a cabo el proceso de limpieza para mantener la higiene

hospitalaria en el centro de salud, es importante seguir una serie de procesos
que pasamos a enumerar:

 Comenzar por las zonas menos sucias hasta las más sucias y de las más
altas a las más bajas.
 Las superficies altas deben limpiarse con un agente desinfectante
impregnado para evitar dispersar el polvo.
 Las paredes, ventanas y puertas deben limpiarse de forma regular, aunque
no se estén visiblemente sucias.
 Las superficies horizontales, como mesas, sillas o camas, deben limpiarse
con un paño con detergente.
 Hay que prestar especial atención a la unidad del paciente y limpiarla de
forma exhaustiva y cuidadosa.
 Los baños se deben limpiar al menos una vez al día y eliminar los hongos en
las uniones de los azulejos, las baldosas y las bañeras.
 Toda la limpieza debe ser realizada con movimientos en una dirección para
no ensuciar zonas ya limpiadas.

Principios básicos para la limpieza y desinfección de superficies en servicios

de salud:

Los principios básicos para la limpieza y desinfección de superficies en servicios de

salud son descritos por (Apecih, 2004; Hinrichsen, 2004; Mozachi, 2005; Torres &
Lisboa, 2007; Assad & Costa, 2010):

 Realizar higiene de manos frecuente.

 No utilizar joyas (anillos, pulseras, relojes, collares, piercing, aretes) durante
el período de trabajo
 Mantener los cabellos recogidos, ordenados y las uñas limpias, recortadas y
sin esmalte.
 Los profesionales de sexo masculino deben mantener los cabellos cortos y
la barba afeitada.
 El uso de Equipamiento de Protección Individual (EPI) debe ser apropiado
para la actividad a ser ejecutada.
 Nunca barrer superficies en seco, pues este acto favorece la dispersión de
microorganismos que son vehiculizados a través de las partículas de polvo.
Utilizar el barrido húmedo que puede ser realizado con trapeadores, mopas
y paños de limpieza de pisos.
 Para la limpieza de pisos, se deben seguir las técnicas de barrido húmedo,
enjabonar, enjuagar y secar.
 El uso de desinfectantes quedará reservado solo para las superficies que
contengan materia orgánica o por indicación del Servicio de Control de
Infecciones Hospitalarias (SCIH).
 Todos los productos de desinfección utilizados deben estar debidamente
registrados por la autoridad nacional.
 La responsabilidad del Servicio de Limpieza y Desinfección de Superficies en
Servicios de Salud en lo que respecta a la selección y adquisición de los
productos de desinfección deberá ser realizada conjuntamente con el SCIH
y compras.
 Es importante evaluar por parte de los profesionales, los productos que se
proveen. Son ejemplos: test microbiológico de toallas de papel y jabón
líquido, principalmente cuando se trate de un proveedor desconocido.
 Se debe utilizar un sistema compatible entre equipamiento y productos de
limpieza y desinfección de superficies (presentación del producto, dilución y
aplicación).
  El profesional de limpieza siempre deberá certificar si los productos de
higiene, como jabón y papel toalla y otros, son suficientes para atender las
necesidades del sector.
 Cada sector deberá contar con la cantidad suficiente de equipamiento y
materiales para limpieza y desinfección de superficies.
 Para pacientes en aislamiento de contacto, se recomienda el uso en
exclusividad del kit de limpieza y desinfección de superficies. Utilizar
preferentemente, paño de limpieza descartable. Limpieza y desinfección de
superficies hospitalarias 16
 El éxito de las actividades de limpieza y desinfección de superficies depende
de la garantía y disponibilidad de paños y la limpieza de las soluciones de los
baldes, así como de todo el equipamiento de trabajo.
 Los paños de limpieza de piso y paños de mobiliario deben ser enviados
preferentemente a la lavandería para el procesamiento o lavado manual.
 Los discos de las enceradoras deben ser lavados y dejados en los soportes
para facilitar el secado y evitar el mal olor proporcionado por la humedad.
 Todos los equipamientos deberán estar limpios al término de la jornada de
trabajo.
 Siempre señalizar los corredores, dejando un lado libre para el tránsito del
personal, mientras se procede a la limpieza del otro lado. Utilizar placas
señalizadores y mantener los materiales organizados a fin de evitar
accidentes y contaminación visual.
 La frecuencia de limpieza de las superficies se puede ajustar para cada
servicio, de acuerdo con el protocolo de la institución.
 La desinsectación periódica debe ser realizada de acuerdo con las
necesidades de cada área. El cronograma semestral para la desinsectación
debe estar disponible para consulta, así como la relación de los productos
utilizados en el transcurso del semestre.

Uno de los componentes más efectivos ante una actividad que demanda un
compromiso permanente, sea el de la capacitación y la creación de una conciencia
sobre la importancia de adoptar prácticas cotidianas de limpieza y control. Los
programas de capacitación recomendados por entidades especializadas sugieren
que la efectividad de realizar demostraciones en vivo de las tareas de limpieza; la
certeza sobre la comprensión por parte del personal del proceso de transmisión de
las infecciones; y el énfasis sobre el hecho de que la efectividad de la limpieza se
obtiene cuando se realizan las labores de manera completa y consistente, son todos
componentes cruciales para garantizar la protección de la salud en una instalación
hospitalaria.