UNIVERSIDAD ESTATAL PENÍNSULA DE SANTA ELENA

FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES Y DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERÍA

TEMA:
ZONA 1

Atención primaria en salud, Conceptos, Elementos conceptuales, Interacción con la

Salud Publica

Marco Jurídico y ético para el ejercicio de la Enfermería Comunitaria

MILAGRO – ECUADOR
2018 – 2
 La atención primaria de salud (APS) puede ser definida y
conceptualizada desde distintas perspectivas.

Se la considera como una parte Es capaz de producir una mejora en

esencial del sistema sanitario: la
puerta de entrada a través de la que
los usuarios y pacientes toman
inicialmente contacto con los servicios
de salud.
el nivel de salud de la población a
través de una asistencia eficiente y
que logra satisfacer las necesidades
del paciente y de la población
teniendo en cuenta el balance entre
las ganancias (beneficios) y las
pérdidas (riesgos) que acompañan al
proceso de atención.

2
 En la actualidad asumimos sobre la Atención Primaria

Como un sistema eficiente de Es un sistema de cuidados con

cuidados de salud ya que
puede manejar la gran
mayoría de los problemas que
afectan y preocupan a la
población
La interacción personal que
incluye confianza
participación entre paciente y
médico es el eje de la
Atención Primaria
permanente adaptación a los
cambios
Es un instrumento importante
para marcar el énfasis en las
necesidades de salud y las
y necesidades de cuidados -
prevención, promoción,
atención a grupos con
enfermedades crónicas
3
 ELEMENTOS CONCEPTUALES

INTEGRAL: Abordando los problemas y necesidades de salud de la persona desde una

perspectiva biopsicosocial, considerando siempre como partes indisociables de los procesos
de salud-enfermedad.
ACTIVA: Realizada por unos profesionales que no se limitan a actuar como receptores pasivos
de los problemas y demandas, sino que trabajan de forma activa y anticipatoria detectándolos
en sus fases más precoces.
INTEGRADA: Debe contemplar de forma constante y coordinada actuaciones de promoción de
la salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y análisis del
entorno social.
ACCESIBLE: Sin existencia de barreras que dificulten la utilización de sus recursos por las
personas que los necesiten o que las discriminen en función de su raza, creencias o situación
económica.
CONTINUADA Y LONGITUDINAL: Desarrollando sus actividades a lo largo de toda la vida de las
personas, en los diferentes lugares en que vive y trabaja y en el seno de los distintos recursos,
centros y servicios del sistema sanitario (centro de salud, hospital, urgencias...).
DESARROLLADA POR EQUIPOS: Formados por profesionales sanitarios (medicina, enfermería)
y no sanitarios (trabajo social, administración). 4
COMUNITARIA Y PARTICIPATIVA: Enfocando la atención de las necesidades y problemas de
salud tanto desde una perspectiva personal como colectiva o comunitaria, y contando con la
participación activa y constante de los actores implicados.

PROGRAMADA Y EVALUABLE: A partir del desarrollo de actuaciones que respondan a

objetivos y métodos predeterminados y con herramientas de evaluación adecuadas.

DOCENTE E INVESTIGADORA: con capacidad y reconocimiento docente e investigador en los

ámbitos que le son propios.

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 CENTRO DE SALUD EQUIPO DE SALUD

Estructura funcional que permite el Es el pilar fundamental de la

desarrollo de la mayor parte de las organización del trabajo en el centro de
actividades propias
La de la APS.
atención salud.es la que
En el y comunitaria
familiar
centro de salud se pueden
presta asumir los
el conjunto de servicios y profesionales
siguientes grandes
que, desdegrupos de
una situación de proximidad a la
actividades: población, enfocan sus actuaciones bajo unade la APS no puede
El desarrollo
triple perspectiva: personal, familiar y colectiva,
centrarse de forma exclusiva en los
 Diagnóstico cony una orientacióndeestratégica profesionales
tratamiento hacia la mejora
médicos, también implica
pacientes. de la salud, guiados siempre la pornecesidad
valores de
de reconocer el papel
 Promoción de defensa
la salud yde la dignidad humana,
prevención esencialequidad,
de todos y cada uno de los
solidaridad y ética profesional. componentes de los equipos de salud
de la enfermedad.
 Atención domiciliaria. en el desarrollo de las funciones y
 Atención continuada y urgente tareas propias de la APS.
 Docencia e investigación.
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MARCO ÉTICO Y LEGAL DE LA PROFESIÓN DE ENFERMERÍA

Particularmente en el caso de Es por ello especialmente

enfermería, por siglos la sociedad le importante que el profesional de
exigió poco en el campo intelectual, enfermería tenga claros los
pero mucho en el terreno de la ética. conceptos y principios éticos
generales que rigen el
comportamiento del hombre en la
sociedad, ya que ello le permitirá
La fuente principal para adquirir valores
fundamentar este aspecto tan
(en general), es el medio ambiente en
importante en una profesión que es
el que se desenvuelve la persona: La
un servicio de humanos, para
familia, amistades, escuela y cultura
humanos.
nacional, entre otros.

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 MARCO ETICO
RESPONSABILIDAD DEL PROFESIONAL DE ENFERMERIA
En el ejercicio profesional son cuatro los aspectos de importancia:

 Mantener y restaurar la salud

 Evitar las enfermedades y aliviar el
sufrimiento
 Atender a personas que necesiten de sus
servicios profesionales La enfermera es responsable
de la atención de
La Enfermera tiene enfermería y, por
responsabilidad legal consiguiente, debe
por las acciones, conocer la competencia de
decisiones y criterios personal auxiliar a quién
que se aplican en la delega algunas
atención de actividades, con el fin de
enfermería directa ó garantizar la calidad de
de apoyo atención
8
 ASPECTOS LEGALES
RESPONSABILIDAD PENAL
RESPONSABILIDAD CIVIL
El ejercicio
Se profesional
origina como de enfermería
consecuencia conlleva el riesgo
del incumplimiento de las
de incurrir en
obligaciones conductas
derivadas delque constituyen
vínculo infracciones
que se establece a
entre
la normativa
el profesionaljurídica.
de enfermería y el paciente, al hacerse
Este tipo
cargo de necesidades
de sus faltas en su básicas.
mayoría están establecidas en
el ejercicio de su profesión, puede hacerlo de manera
voluntaria o involuntaria.
RESPONSABILIDAD LEGAL
La mala práctica es otra forma en que el profesional de
enfermería puede producir iatrogenia.
Señala quien debe responder ante el cumplimiento o incumplimiento de tal
obligación.
Por ejemplo la enfermera tiene el deber de no dañar, y cuando no cumple con
ello, comete un acto ilícito, por lo tanto será responsable del daño y deberá
pagar o indemnizar el error causado
9
• Por negligencia:
Por impericia:
Se refiere al descuido, a la omisión o abandono del
paciente que le provoque un daño. Por ejemplo
el paciente se callo de la cama por que la se refiere a la falta de habilidad del
enfermera no levantó las barandas de profesional de enfermería para
protección. aplicar en el paciente los
procedimientos necesarios
durante su atención y que son
• Por ignorancia: atribuibles a su ámbito de
Cuando no se cuenta con los conocimientos disciplina.
necesarios y esperados en un profesional de
enfermería para prestar un servicio que ofrezca
seguridad a los usuarios. por ejemplo el
paciente presento un rash alérgico al antibiótico.
 Cumplimiento: de órdenes médica aun sin tenerla sustentada por
escrito en plan médico o evolución del paciente.
 Cumplimiento: de indicación médica de forma verbal.
 Mala administración de medicamento.
 Revelación de secretos: Se trata de una falta grave y se refiere a la
revelación de información de tipo confidencial, confiada a la
enfermera (o).
 Responsabilidad profesional: Se refiere a la comisión de actos
delictivos, ya sean dolosos o culposos, durante el ejercicio
profesional .
 Falsedad: Se refiere a la falta de veracidad en el manejo
de datos, información, documentos o al rendir
declaraciones ante una autoridad.
 Usurpación de profesión: Se aplica a aquellos casos en
que sin tener un título y una cédula profesional para
ejercer una profesión.
 Abandono de personas: Se refiere a la no atención de
personas incapaces de cuidarse a sí mismas o evadir la
responsabilidad en el campo laboral. Por ejemplo dejar un
paciente solo en un turno sin las barandas de la cama en
alto.
•Es aquella conducta ilícita y delictiva
en la que se ocasiona daño a otra u
otras personas, pero en la que no
hubo la intención de
dañar (puede deberse a negligencia, ignorancia o
impericia).
Ulcera por decúbito a nivel sacro.
En este caso la conducta ilícita
y delictiva tuvo
intencionalidad. Esto es, que el
daño se ocasionó de manera
consciente y
voluntaria.

flebitis.
 CASO CLÍNICO HIPERTENSIÓN
DATOS DE IDENTIFICACIÓN: ARTERIAL
MOTIVO DE CONSULTA:
Nombre completo: Saltos Silva Andrea del Paciente de sexo femenino que acude al centro de
Carmen salud de Yaguachi por presentar el siguiente cuadro
clínico: cefalea, mareo, alteraciones visuales, sonido
Edad: 38 años
de zumbido en los oídos, también manifiesta que
Sexo: femenino con frecuencia se encuentra estresada y que en su
Nacionalidad: ecuatoriana dieta consume demasiada sal (hipersódica).

Estado civil: casada APP: Hipertensión arterial hace 4 años atrás

Residente: Yaguachi
APNP: tabaquismo
Ocupación: Ama de casa
Lugar de nacimiento: Yaguachi SIGNOS VITALES Y MEDICIONES:
P.A: 150/90 mmHg Peso: 79 kg
Grado de instrucción: Bachiller
F.C: 115 lx¹ Talla: 1.61 cm
Diagnóstico: hipertensión arterial F.R: 20 rx¹ IMC: 30.5 kg
T°: 36.5° C
SaO2: 99% 15
 EXAMEN FÍSICO GENERAL:
Neurológico: orientada en tiempo, lugar y persona, Tórax: normoconfigurado y simétrico, sin presencia
con lenguaje coherente, cooperadora al de malformaciones, con buena higiene y
interrogatorio y a la exploración física. pigmentación, sin presencia de lesiones o, las
mamas no presentan ninguna alteración. Campos
Cabeza: normocefálica, sin presencia de hematomas
pulmonares ventilados. Ruidos cardiacos
o abrasiones, cefalea en la parte frontal, pulsátil.
aumentados, audibles en focos auscultatorios.
Facies: cara con simetría, mucosas húmedas, en Abdomen: abdomen globuloso que sigue los
buen estado de higiene. movimientos respiratorios, sin presencia de
lesiones o cicatrices, sin presencia de lunares,
Cuello: simétrico, con tiroides no visible. blando depresible no doloroso a la palpación en
Marcha: sin presencia de anormalidades, camina mesogastrio. Ruidos hidroaéreos audibles. No
erguida y existe sincronicidad en los movimientos al hepatomegalia.
momento de caminar. Extremidades: se encuentran simétricas en
relación con la línea media, sin presencia de
Piel: se encuentra hidratada, sin presencia de
edemas, con movimientos amplios, sin presencia
lesiones o cicatrices, sin presencia de lunares y
de dolor y sin deformidades óseas.
vellosidad, presencia de buena higiene,
normotérmica, coloración normal y bien
pigmentada, ausencia de cianosis.

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 TRATAMIENTO
19-04- Paciente que acude Losartan 50 mg QD (por
2017 por presentar una 30 días)
presión de 150/90 Dieta hiposódica 09-05- Acude por control de Consejería Nutricional
mmHg más cefalea, 2018 hipertensión arterial, Losartan 100 mg – ½ tab al
mareo, alteraciones al momento indica tos día por 30 días (15
visuales. seca, sin tabletas)
29-05- Paciente acude por Consejería Nutricional expectoración. Omeprazol 20 mg QD (30
2017 control médico de Losartan 100 mg – ½ tab Examen de tabletas)
hipertensión arterial, al día por 30 días (15 laboratorio con Loratadina 10 mg tab VO -
además manifiesta tabletas) resultados normales. BID
sintomatología Omeprazol 20 mg QD (10 05-10- Paciente acude por Consejería Nutricional
urinaria: disuria, tabletas) 2018 control médico de Losartan 50 mg
polaquiuria. Cefalexina 500mg – 1 c/8h hipertensión arterial
x 7 días (20 tabletas)
08-11- Paciente acude por Consejería Nutricional
23-08- Paciente acude por Consejería Nutricional 2018 control médico de Enalapril 20 mg VO – QD
2017 control médico de Losartan 100 mg – ½ tab hipertensión arterial (30 tabletas)
hipertensión arterial al día (20 tabletas)
14-11- Paciente acude por Dieta hiposódica
2017 control médico de Actividad física 30 min. – 2
hipertensión arterial veces al día
Losartan 10 mg V.O. – QD
17
Losartan 50 mg – 100 mg VO Omeprazol 20 mg VO
Indicaciones: Hipertensión esencial en ads. y niños de 6 a 18 años. Enf. Indicaciones: Ads.: tto. y prevención de recidivas de úlceras duodenal y
renal en ads. con hipertensión y diabetes tipo 2 con proteinuria >= 0,5 gástrica, erradicación de H. pylori en úlceras pépticas asociado a
g/día. Insuf. cardiaca crónica en ads. cuando IECA no son apropiados antibióticos adecuados, tto. úlceras gástricas y duodenales asociadas a
por incompatibilidad AINE y su prevención en pacientes de riesgo, tto. esofagitis por reflujo.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad, I.H. grave, 2º y 3er trimestre de Contraindicaciones: Hipersensibilidad a omeprazol, benzimidazoles.
embarazo. Concomitante con aliskireno en pacientes con diabetes o Concomitancia con nelfinavir.
con I.R. de moderada a grave. Efectos adversos: Cefalea; dolor abdominal, estreñimiento, diarrea,
Efectos adversos: anemia; mareos, vértigo; hipotensión; alteración flatulencia, nauseas/vómitos; pólipos gástricos benignos.
renal, fallo renal; astenia, fatiga; hiperpotasemia, aumento de la urea
sanguínea, de la creatinina y del potasio séricos; hipoglucemia.
Cefalexina 500 mg VO Loratadina 10 mg VO
Indicaciones: Tto. de las siguientes infecciones debidas a Indicaciones: Alivio sintomático y temporal de procesos alérgicos por
microorganismos sensibles: infecciones del aparato respiratorio, otitis polen, animales domésticos, polvo u otros agentes. Tto. sintomático de
media, infecciones de piel y tejido subcutáneo, del tracto urinario rinitis alérgica y urticaria idiopática crónica.
(incluida prostatitis aguda) e infecciones dentales. Contraindicaciones: Hipersensibilidad.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a cefalosporinas. Efectos adversos: Niños 2-12 años: cefalea, nerviosismo, cansancio.
Efectos adversos: A dosis elevadas: náuseas, vómitos y diarreas. Ads.: somnolencia, cefalea, aumento de apetito, insomnio. Además:
aumento de peso en niños.
Enalapril 20 mg VO
Indicaciones: Oral: HTA, insuf. cardiaca sintomática. Prevención de insuf. cardiaca sintomática con disfunción ventricular izda. Asintomática.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a enalapril o a otro IECA, antecedentes de angioedema asociado a tto. previo con IECA, angioedema
hereditario o idiopático, 2º y 3er trimestre del embarazo. Uso concomitante con aliskireno en pacientes con diabetes mellitus o I.R. de moderada
a grave.
Efectos adversos: Cefalea, depresión; visión borrosa; mareos, hipotensión (incluyendo hipotensión ortostática), síncope, IAM o ACV, dolor
torácico, trastornos del ritmo cardíaco, angina de pecho, taquicardia; tos, disnea; nauseas, diarrea, dolor abdominal, alteración del gusto;
erupción cutánea, hipersensibilidad/edema angioneurótico (edema angioneurótico de la cara, extremidades, labios, lengua, glotis y/o laringe);
astenia, fatiga; hiperpotasemia, aumentos en la creatinina sérica. 18
 PATRÓN DIAGNOSTICO RESULTADOS DE INTERVENCIONES DE EVALUACIÓ
DISFUNCION ENFERMERO ENFERMERÍA ENFERMERÍA N
AL
Percepción Protección ineficaz r/c  Desarrolla  Preguntar al paciente por Mantener a
de la salud alteración en los estrategias de sus signos, síntomas o la paciente
sistemas de regulación control de riesgo problemas recientes. bajo control
de la presión arterial efectivas médico
 Recuperar e interpretar
m/p elevación de la  Participa en la mensual
los datos de laboratorio.
presión arterial > 140 identificación para valorar
/90 mmHg. sistemática de  Comprobar el estado su estado de
problemas neurológico salud e
relacionados con  Monitorización de signos identificar
la salud vitales posibles
complicacion
 Educar al paciente sobre es.
la patología y las medidas
de cuidado que debe
tener en cuenta.
19
 PATRÓN DIAGNOSTICO RESULTADOS DE INTERVENCIONES DE EVALUACIÓ
DISFUNCIO ENFERMERO ENFERMERÍA ENFERMERÍA N
NAL
Actividad – Riesgo de deterioro de • Presión  Restringir el hábito de Ayudar a la
ejercicio la función sanguínea fumar. paciente a
cardiovascular r/c sistólica dar un
 Brindar consejería
hipertensión cambio a su
• Presión nutricional, aportando
estilo de
sanguínea dietas hiposódicas.
vida para
diastólica
 Alentar técnicas mejorar su
efectivas en la estado de
moderación del estrés y salud
realizar una terapia de
relajación si procede.

20
 PATRÓN DIAGNOSTICO PLANIFICACIÓN INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN
DISFUNCIONA ENFERMERO
L
Actividad – Disminución del gasto  Monitorización de  Monitorizar los signos vitales Con la estricta
ejercicio cardiaco r/c alteración constantes vitales  Controlar periódicamente la monitorizació
de la frecuencia  Realización de frecuencia y el ritmo respiratorio n y con la
cardiaca m/p exámenes (profundidad y simetría). administración
taquicardia, complementarios  Instaurar tratamiento de terapia de los
alteraciones en la  Administrar respiratoria, cuando sea necesario. medicamentos
presión arterial, prescripción  Vigilar el estado hemodinámico del según la
disnea, aumento de medica paciente Administración de prescripción
peso.  Mantenimiento medicamentos según la médica la
del confort. prescripción del médico (enalapril paciente logro
o Losartan) restablecer la
 Administrar medicamentos IV, presión
según prescripción, y observar arterial y las
resultados. demás
 Realización de exámenes para constantes
valorar el estado cardiovascular. vitales.
 Brindarle un ambiente de confort,
con buena ventilación e
iluminación. Colocar en una
posición fowler para mejorar la
21
respiración del paciente.
 PATRÓN DIAGNOSTICO PLANIFICACIÓN INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN
DISFUNCIONA ENFERMERO
L
Nutricional – Obesidad r/c comer  Restablecer peso  Controlar peso del paciente en cada Tras
metabólico frecuentemente en corporal control medico proporcionar,
restaurantes o adecuado  Valorar e identificar los hábitos charlas
comer alimentos  Educación alimenticios del paciente para educativas
fritos nutricional corregirlos. sobre una
habitualmente m/p  Administración de  Administrar una dieta rica en dieta
índice de masa dieta adecuada proteínas, fibras y nutrientes, dejando balanceada la
corporal > 30  Actividad física a un lado la grasas y frituras. También paciente
kg/m². debe ser baja en sal. disminuye su
 Administración de líquidos junto con peso en 9 kg.
cada comida.
 Establecer un horario para la
alimentación del paciente
disminuyendo los malos hábitos del
mismo.
 Dar charlas y material educativo sobre
la nutrición adecuada al paciente,
incluyendo la pirámide nutricional,
para que mejore sus hábitos
alimentarios, disminuyendo así su
obesidad, además de promover la 22
salud y prevenir posibles patologías y
 PATRÓN DIAGNOSTICO RESULTADOS DE INTERVENCIONES DE EVALUACIÓ
DISFUNCION ENFERMERO ENFERMERÍA ENFERMERÍA N
AL
Cognitivo - Dolor agudo r/c agentes Presión arterial  Vigilar los signos vitales Mediante la
perceptual lesivos biológicos diastólica  Alentar al paciente a que observación
(hipertensión) m/p discuta la experiencia continua y la
Presión arterial
taquicardia, cefalea, dolorosa. administraci
sistólica
elevación de la presión  Administración de ón de
arterial. Frecuencia cardiaca. medicamentos bajo medicament
prescripción médica. os, paciente
 Colaborar con el paciente disminuye su
para seleccionar y escala de
desarrollar medidas no dolor a 0
farmacológicas que
alivien el dolor.
 Evaluar la eficacia de las
medidas de alivio del
dolor a través de una
valoración continua.
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 BIBLIOGRAFÍA

https://www.fmed.uba.ar/sites/default/files/2018-02/1_0.pdf
https://www.researchgate.net/publication/269632624_Conceptos_funciones_y_actividades_en_atencion_primaria_Or
ganizacion_asistencial
http://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/1_1.htm

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