PLAN INDIVIDUAL BASICO 2017

Quito, 05 abril de 2017

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Sr. Jimenez
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Atentamente,

CONFIAMED S.A.
 PRODUCTO INDIVIDUAL 2017 PLAN BASICO

SEGURO DE VIDA (Únicamente Titular) OPCION 1 OPCION 2 OPCION 3 OPCION 4 OPCION 5

Muerte por Cualquier Causa $ 10,000.00 $ 10,000.00 $ 10,000.00 $ 10,000.00 $ 10,000.00

Incapacidad total y permanente $ 10,000.00 $ 10,000.00 $ 10,000.00 $ 10,000.00 $ 10,000.00

COBERTURA SALUD

LIMITE MAXIMO POR INCAPACIDAD POR

$ 10,000.00 $ 30,000.00 $ 50,000.00 $ 70,000.00 $ 100,000.00
PERSONA

TARIFARIO / TIPO DE RED CONFIRED 1 CONFIRED 1 CONFIRED 1 CONFIRED 1 CONFIRED 1

Período de presentación de
90 días 90 días 90 días 90 días 90 días
reclamos

COBERTURA AMBULATORIA

Cobertura dentro de red sin

90% 90% 90% 90% 90%
aplicación de deducible
Cobertura fuera de red con
80% 80% 80% 80% 80%
aplicación de deducible al
Límite de consulta $ 40.00 $ 45.00 $ 55.00 $ 60.00 $ 65.00
Medicamentos dentro de red sin
90% 90% 90% 90% 90%
deducible al
Medicamentos fuera de red con
80% 80% 80% 80% 80%
deducible al
Terapia de Lenguaje, física y Hasta $ 600 al Hasta $ 600 al Hasta $ 600 al Hasta $ 600 al Hasta $ 600 al
respiratoria dentro y fuera de red año año año por año por año por
hasta: por persona por persona persona persona persona

Dentro de red Dentro de red Dentro de red Dentro de red Dentro de red
Médico a domicilio (Aplica (Aplica (Aplica (Aplica (Aplica
copago) copago) copago) copago) copago)

COBERTURA HOSPITALARIA

Hospitalización dentro de red con

90% 90% 90% 90% 90%
aplicación de deducible al
Hospitalización fuera de red con
80% 80% 80% 80% 80%
aplicación de deducible al
Cuarto y alimento diario al 100%
$ 100.00 $ 150.00 $ 200.00 $ 250.00 $ 300.00
hasta:
Máximo de días por hospitalización Sin Límite Sin Límite Sin Límite Sin Límite Sin Límite

Hospitalización en Unidad de
Cuidados intensivos dentro y 90% 90% 90% 90% 90%
fuera de red al:

Cama para acompañante dentro y

fuera de la red cuando el 100% 100% 100% 100% 100%
paciente es menor de 18 años al
 DEDUCIBLE

Deducible anual por persona $ 80.00 $ 100.00 $ 120.00 $ 140.00 $ 180.00

MATERNIDAD AL 100%
Parto normal, cesárea, aborto no
$ 2,000.00 $ 2,500.00 $ 3,000.00 $ 3,500.00 $ 4,000.00
provocado hasta:
Como Como Como Como Como
Límite máximo de cobertura para
cualquier cualquier cualquier cualquier cualquier
Recién Nacido
incapacidad incapacidad incapacidad incapacidad incapacidad
COBERTURA DE ENFERMEDADES PREEXISTENTES DECLARADAS

Desde mes 25 hasta 20 SBU 20 SBU 20 SBU 20 SBU 20 SBU

TRASPLANTE DE ÓRGANOS
Como Como Como Como Como
Trasplante de órganos Vitalicio cualquier cualquier cualquier cualquier cualquier
incapacidad incapacidad incapacidad incapacidad incapacidad
BENEFICIOS ADICIONALES
Dentro de Dentro de Dentro de Dentro de Dentro de
Ambulancia terrestre al 100%
red red red red red
Dentro de Dentro de Dentro de Dentro de Dentro de
Cobertura dental por emergencia
red red red red red
Dentro de Dentro de Dentro de Dentro de Dentro de
Extracción de terceros molares
red red red red red
Excimer Láser a partir de las 5.5 $ 1.000 POR $ 1.000 POR $ 1.000 POR $ 1.000 POR $ 1.000 POR
dioptrías OJO OJO OJO OJO OJO
Zapatos y plantillas ortopédicas
una vez por año contrato $ 80.00 $ 100.00 $ 120.00 $ 150.00 $ 150.00
hasta:
Leche medicada para niños
menores de 2 años siempre y
$ 100.00 $ 120.00 $ 150.00 $ 170.00 $ 200.00
cuando sea parte del tratamiento
de una incapacidad hasta:
Plan exequial para titular y Dentro de Dentro de Dentro de Dentro de Dentro de
dependientes a perpetuidad red red red red red
Examen Pap Test una vez al año
$ 30.00 $ 30.00 $ 30.00 $ 30.00 $ 30.00
para titular o cónyuge, hasta:
Examen de mamografía una vez al
año para titular o cónyuge, $ 50.00 $ 50.00 $ 50.00 $ 50.00 $ 50.00
hasta;
Examen Antígeno Prostático PSA
para mayores de 40 años,
$ 30.00 $ 30.00 $ 30.00 $ 30.00 $ 30.00
una vez al año para titular o
cónyuge, hasta:
Control niño sano y vacunas
siempre y cuando la maternidad
80% 80% 80% 80% 80%
haya estado cubierta, de acuerdo
a la tabla adjunta.
Emergencia por accidente al 100%
$ 300.00 $ 600.00 $ 800.00 $ 1,000.00 $ 1,500.00
vía rembolso, hasta:
Como Como Como Como Como
El exceso se cubrirá dentro y fuera
cualquier cualquier cualquier cualquier cualquier
de red,
incapacidad incapacidad incapacidad incapacidad incapacidad
Dentro de red Dentro de red
Cobertura de emergencia médica Dentro de red Dentro de red Dentro de red
internacional internacional
por enfermedad o accidentes internacional internacional internacional
hasta € hasta €
durante Viajes al Exterior hasta € 30.000 hasta € 30.000 hasta € 30.000
30.000 30.000
Días de cobertura durante viajes al
30 30 30 30 30
exterior
Deducible por viaje N/A N/A N/A N/A N/A
Un año a Un año a Un año a Un año a Un año a
Amparo de dependientes en caso partir de la partir de la partir de la partir de la partir de la
de muerte del Titular muerte del muerte del muerte del muerte del muerte del
Titular Titular Titular Titular Titular
Órtesis (férulas, cuellos
ortopédicos, rodilleras, cabestrillos) $ 100.00 $ 150.00 $ 200.00 $ 250.00 $ 300.00
hasta:
Alquiler de muletas y silla de
$ 50.00 $ 100.00 $ 150.00 $ 150.00 $ 150.00
ruedas hasta
PERÍODOS DE CARENCIA
Emergencias médicas 0 horas
Cobertura Ambulatoria 1 mes
Cobertura Hospitalaria 3 meses
Maternidades 2 meses
Enfermedades preexistentes
declaradas (MAXIMO 20 Hasta máximo 24 meses, previo auditoria médica
SALARIOS BASICOS UNIFICADOS):
COSTO MENSUAL POR PERSONA
MENOR DE 18 AÑOS
TITULAR SOLO $ 55.47 $ 66.03 $ 69.47 $ 73.34 $ 73.67
De 18 a 39 AÑOS
TITULAR SOLO $ 56.26 $ 63.05 $ 66.31 $ 69.99 $ 70.31
TITULAR + UNO $ 104.46 $ 117.36 $ 123.57 $ 130.56 $ 131.16
TITULAR + FAMILIA $ 158.29 $ 177.97 $ 187.45 $ 198.12 $ 199.04
DE 40 A 54 AÑOS
TITULAR SOLO $ 74.81 $ 83.98 $ 88.40 $ 93.38 $ 93.81
TITULAR + UNO $ 139.71 $ 157.13 $ 165.54 $ 175.00 $ 175.81
TITULAR + FAMILIA $ 212.10 $ 238.68 $ 251.51 $ 265.95 $ 267.19
DE 55 A 65 AÑOS
TITULAR SOLO $ 121.67 $ 136.87 $ 144.21 $ 152.45 $ 153.15
TITULAR + UNO $ 228.75 $ 257.61 $ 271.56 $ 287.23 $ 288.56
TITULAR + FAMILIA $ 347.99 $ 392.05 $ 413.34 $ 437.25 $ 439.28
 DE 66 A 80 AÑOS
TITULAR SOLO $ 169.56 $ 190.92 $ 201.23 $ 212.82 $ 213.81
TITULAR + UNO $ 319.74 $ 360.33 $ 379.91 $ 401.94 $ 403.80
TITULAR + FAMILIA $ 486.88 $ 548.82 $ 578.71 $ 612.33 $ 615.18
DE MAS DE 80 AÑOS
TITULAR SOLO $ 203.28 $ 228.98 $ 241.38 $ 255.32 $ 256.51
TITULAR + UNO $ 383.80 $ 432.64 $ 456.20 $ 482.68 $ 484.94
TITULAR + FAMILIA $ 584.65 $ 659.19 $ 695.16 $ 735.58 $ 739.03
NOTA: A estas primas sumar la Contribución al Seguro Social Campesino

TIPO DE PLAN PRO PLUS PREMIUM

TITULAR SOLO $ 2,99 $ 4,99 $ 5,99

TITULAR + UNO $ 3,99 $ 8,99 $ 11,99

TITULAR + FAMILIA $ 4,99 $ 11,99 $16,99

NOTA: Se adjuntan planes dentales.

CONDICIONES PARTICULARES

Afiliación:

Titulares, cónyuge o compañero(a) permanente, desde los 18 años, sin límite de ingreso y permanencia.

Máximo tres (3) hijos, si son mayores de diez y ocho (18) y hasta el día que cumpla veinte y tres (23) años 11 meses 29
días en caso de ser solteros, sean estudiantes y no trabajen. Para tener derecho al reclamo deberán presentar copia
de la cédula de identidad, certificado de matrícula del año que se encuentre cursando, certificado de NO
aportación al IESS.

Se consideran elegibles a la fecha de emisión de éste contrato, los residentes en el Ecuador ya sea como titulares,
beneficiarios, dependientes. Podrán ser considerados como beneficiarios de un plan o programa de servicios de
atención integral de salud prepagada y de seguros con cobertura de asistencia médica, toda persona, que tenga
con el solicitante o el titular, relación laboral, conyugal, de unión de hecho, o de parentesco hasta el cuarto grado
de consanguinidad y segundo de afinidad.

Todo nuevo ingreso deberá adjuntar la declaración de salud completa.

Para nuevos ingresos el cliente mantiene los periodos de carencia designados en su plan y para cobertura de
enfermedades preexistentes y congénitas declaradas en caso de existir, deberá ser evaluada por el departamento
de auditoria médica de Confiamed, quien tendrá la potestad de aceptar, rechazar o definir el tiempo de carencia
para esa incapacidad, hasta máximo 24 meses.

Las enfermedades preexistentes y congénitas declaradas tienen cobertura luego de superado el período de
carencia.

Entiéndase por enfermedad preexistente toda patología o desorden en la condición de salud que haya sido
diagnosticada y/o tratada antes del inicio de vigencia del contrato del afiliado.

Las enfermedades preexistentes y congénitas no declaradas por el afiliado no gozaran de cobertura.

Continuidad de Cobertura:

Se otorga continuidad de amparo en las coberturas ambulatorias y hospitalarias a partir de la fecha de ingreso a
todos los afiliados que vienen asegurados mínimo 6 meses consecutivos en una compañía de medicina pre pagada,
en iguales condiciones de calificación según el plan contratado en Confiamed.

La presente continuidad se otorga siempre y cuando al momento de la suscripción el titular y sus beneficiarios
entreguen un certificado individual de declaración de asegurabilidad de la anterior compañía cuya cobertura
haya finiquitado hasta 10 días laborables anticipados a la fecha de suscripción.

Para enfermedades preexistentes y maternidades se mantienen períodos de carencia de acuerdo al plan

contratado.

Movimientos:

Los movimientos de inclusiones, exclusiones, cambios de plan y actualizaciones deberán ser entregados hasta el día
25 de cada mes, para la vigencia primero y hasta el 10 para vigencia quince, para ello la información debe ser
presentada de acuerdo a los requerimientos realizados por CONFIAMED.

La cuota o aportación deberá ser cancelada hasta el (5to) quinto día hábil posterior a la recepción de la factura
electrónica.

Transcurridos los treinta (30) días de mora se procederá a la suspensión del servicio y a los noventa (90) días de mora,
se procederá a la cancelación del contrato si la compañía lo dispone. No se cubrirá gastos incurridos durante el
periodo que el afiliado se encuentre en mora.

En caso de desafiliaciones o terminación del contrato, el plazo para la presentación de documentación para
reembolso es de treinta (30) días posteriores a la desafiliación, las fechas de incurrencia deben encontrarse dentro
del periodo de afiliación y bajo las condiciones de la misma.

Vigencia del Contrato:

La validez del presente contrato será de un año a partir de la fecha de inicio de vigencia indicada en el mismo, sea
para la suscripción de nuevos contratos o la renovación automática de los suscritos con anterioridad, salvo que,
para lo segundo, el usuario o asegurado previa notificación con los nuevos documentos contractuales manifieste
por escrito su voluntad de darlo por terminado, en los plazos previstos en la Ley.

Liquidación:

Para obtener la autorización del crédito hospitalario, se deberá presentar la documentación con 72 horas de
anticipación en el caso de cirugías o tratamientos programados, en emergencias hospitalarias la comunicación será
directa entre el prestador médico en convenio y la Compañía. El afiliado deberá presentar una garantía de
acuerdo a la solicitud de cada uno de los prestadores médicos en convenio.

La presentación de documentos para reclamo (incluidos reingresos) es de noventa (90) días a partir del primer día
del gasto incurrido.
Para procesar el pago de prestaciones la documentación debe estar completa, y desde ese momento transcurrirá
los cinco (5) días laborables para el pago.

Los costos de las prestaciones serán liquidados al tarifario establecido en el plan contratado, se incrementará en
Guayaquil 30%, Cuenca 10%. Y de acuerdo con los convenios con cada prestador médico.
Maternidades:

Maternidad: Se cubrirá al titular, cónyuge o conviviente legal, para el efecto deberá reportar hasta la semana doce
(12), cancelando retroactivamente como Titular más Familia, desde el mes de la última fecha de menstruación
(FUM). En nuevas inclusiones no se cubrirán maternidades en curso.

La inclusión de Recién Nacido aplica cobertura a partir del alumbramiento.

Control Niño Sano: Cobertura de vacunas declaradas como obligatorias por el Ministerio de Salud Pública y
Consultas médicas con aplicación de deducible dentro y fuera de red al 80%, de acuerdo a lo siguiente:

De 0 a 12 meses: una consulta mensual

De 13 a 36 meses: una consulta trimestral
De 37 a 60 meses: una consulta semestral

Coberturas Adicionales:

Consultas homeopáticas y bioenergéticas, siempre y cuando los médicos tratantes sean reconocidos por el
SENESCYT y hasta 10 consultas por especialidad por persona.

Terapia de Lenguaje, Física y respiratoria en diagnósticos cubiertos por este contrato, las medicamente necesarias
hasta el límite del plan contratado.
Vitaminas, minerales, reconstituyentes, complementos proteicos alimenticios. Solo en casos de maternidad y
hospitalización y hasta el tope de su cobertura. Siempre que tengan relación con el diagnóstico y bajo el criterio del
Auditor médico.

Enfermedades dermatológicas siempre y cuando no tenga fines estéticos / cosmetológicos, el gasto deberá ser
presentado vía rembolso previo análisis de auditoria medica de CONFIAMED.

Seguro de Vida:

Muerte por Cualquier Causa: Por la muerte del Asegurado, originada por cualquier Causa, la Compañía pagara a
los beneficiarios la suma contratada. (Aplica exclusión)

Incapacidad Total y Permanente: Por la incapacidad total y permanente por cualquier causa no excluida, sufrida
por el Asegurado durante la vigencia del seguro, la compañía pagara al Asegurado la suma contratada,
entiéndase por incapacidad total y permanente, cuando el Asegurado menor de setenta (70) años de edad sufra
alteraciones funcionales, comprobables desde el punto de vista médico, que de por vida le impidan
desempeñar cualquier actividad, ocupación o trabajo remunerativo o lucrativo para los cuales se encuentra
razonablemente calificado en razón de su educación, entrenamiento o experiencia, siempre que dicha
incapacidad haya existido por un período continuo no menor a ciento ochenta (180) días y no haya sido
provocada por el Asegurado. Esta cobertura no es acumulable con el seguro de vida. (Aplica exclusiones)

En caso de fallecimiento del Titular por cualquier causa para los efectos de este contrato los beneficiarios serán los
herederos legales del Asegurado.
Límite de edad, Seguro de Vida:
Muerte por cualquier causa, fecha máxima de ingreso hasta 65 años y fecha máxima de permanencia hasta los 75
años.
Cobertura Incapacidad total y permanente, fecha máxima de ingreso hasta 65 años y fecha máxima de
permanencia hasta 70 años.
EXCLUSIONES:

Este contrato no otorga cobertura o servicios para ningún gasto relacionado con:

1. Cirugía plástica, electiva o cosmética con fines exclusivamente cosméticos y estéticos, salvo para corregir
lesiones por accidente, ocurridos durante la vigencia del contrato, así como tratamientos de ortodoncia con fines
estéticos.

2. Consulta y tratamiento dermatológico relacionado con aspecto cosmetológico, terapia láser dermatológica y
todas las formas de acné.

3. Chequeos clínicos ejecutivos, tales como, exámenes médicos rutinarios, así como los gastos por servicios
médicos prestados no inherentes o no necesarios para el diagnóstico, así como servicios, insumos, suministros,
prótesis o dispositivos de corrección que no sean médica ni quirúrgicamente necesarios o que no estén
científicamente o médicamente reconocidos para el tratamiento indicado o que sean considerados
experimentales, investigativos sin evidencia científica y/o no aprobados por los organismos de control de salud.

4. Todo tipo de exámenes y/o tratamientos especializados de infertilidad, así como el aborto provocado y sus
consecuencias y todo método anticonceptivo. Cualquier cirugía, tratamiento o prótesis para mejorar o restablecer
la función sexual y reproductiva.

5. Todo tipo de tratamientos por aumento o pérdida de peso sin indicación médica, así como el tratamiento con
estimuladores y/o hormonas de crecimiento óseo, en casos de enanismo y talla corta.

6. Gastos de acompañante no contemplados en disposiciones específicas o aquellos que no se encuentren bajo

los cuidados de un médico.

7. Enfermedades preexistentes y sus enfermedades relacionadas no declaradas al momento de llenar la solicitud y

declaración de salud.

8. Enfermedades o accidentes causados por fenómenos de la naturaleza de carácter extraordinario tales como:
terremotos, inundaciones, erupciones volcánicas, tempestades ciclónicas, caída de cuerpos siderales y aerolitos.

9. Enfermedad o lesiones causados directa o indirectamente durante la participación activa del afiliado en: guerra,
invasión, acción de enemigo extranjero, hostilidades, guerra civil, acciones terroristas, rebelión, revolución,
insurrección, cualquier perturbación del orden público, poder militar o poder usurpado, ley marcial, motines u
operaciones militares, navales o aéreas, reacciones nucleares o por lluvias radiactivas.

10. Enfermedades, consulta, tratamiento de rehabilitación y/o accidentes producidos por uso o abuso de alcohol,
drogas, sustancias tóxicas, narcóticos o medicamentos adquiridos sin prescripción médica.
11. Enfermedades mentales, psiquiátricas, desórdenes de la conducta, nerviosas y/o stress, apnea de sueño y
cualquier otro desorden de sueño, incluyendo los servicios otorgados por un psiquiatra o psicólogo siempre y cuando
éstos no sean de base orgánica. Incluye los servicios, suministros o tratamientos brindados por instituciones de
descanso, instituciones o centros de tratamiento de rehabilitación para trastornos psicológicos y psiquiátricos,
instituciones o centros de tratamiento de geriatría, o instituciones que no son hospitales, incluyendo instituciones
asistenciales a largo plazo, los balnearios, baños termales y similares.

12. Lesiones producidas como consecuencia de la práctica o participación de manera profesional, en cualquier
deporte o actividad peligrosas que puedan poner en peligro la vida.

13. Accidentes de trabajo de afiliados miembros de las Fuerzas Armadas, Policías, Guardias, Agentes de tránsito,
escoltas o acompañantes de seguridad.

14. Lesiones físicas auto-infligidas.

15. Vitaminas, minerales, reconstituyentes, complementos proteicos alimenticios, suplementos dietéticos,

nutricionales, estimulantes del apetito, medicamentos contra el envejecimiento, medicamentos y tratamientos para
la regeneración del cabello, así como la ingesta o uso de alérgenos o pruebas de sensibilidad y/o alérgicas,
tranquilizantes, sedantes, neurolépticos, anoréxicos, jabones, filtros solares, shampoo.

16. Tratamiento realizado por un pariente cercano o por otra persona que resida en su hogar, o cualquier
tratamiento brindado en una entidad o institución de su propiedad o de un pariente cercano. Son parientes
cercanos hasta segundo grado de afinidad y cuarto de consanguinidad.

17. Terapia recreativa o educacional.

18. Atención de pedicuro, callosidades, zapatos ortopédicos, soporte de arcos y otros dispositivos ortopédicos,
plantillas y otros suministros de prevención.
19. Gastos originados por defectos de refracción visual, suministros de anteojos y lentes de contacto, así como
operaciones de eximir láser.

20. Cualquier crio-preservación y la implantación o re-implantación de células vivas.