SINDROME NEFRITICO (GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA)

1. DEFINICION: Aparición brusca de hematuria, proteinuria, oliguria (<400ml/dia),

edema y deterioro de la función renal de grado variable)

2. EPIDEMIOLOGIA:
• Mas frecuente en varones, relación 1.7:1
• Edad de presentación: 4 aa 12 años con pico a los 6 y 9 años
• Rara en < 24 meses
• Presentación esporádica, estacional o epidémica
• Período de latencia después de proceso infeccioso 2 -3 semanas en general, hasta
4 -5 semanas post-piodermitis.

3. ETIOLOGIA POST-INFECCIOSA:
• Bacterias: Estreptococos betahemolítico (principalmente), S.viridans,
S.pneumonie. estafilococo(aureus y epidermidis)neumococos, salmonellas,
brucella suis
• Virus: Epstein-Barr, varicela, CMV, rubéola y Hepatitis B
• Parásitos: Malaria, toxoplasma, ricketsia.

4. PATOGENESIS:
No determinada claramente. El flujo renal y filtración glomerural fallan por: obstrucción
del capilar glomerular, infiltración de células inflamatorias y proliferación de las células
glomerulares.
La filtración y el flujo se comprometen por vasoconstricción y contracción de las
células mesangiales por imbalance de sustancias vasodilatadores(oxido nítrico,
prostaciclina) y vasoconstrictoras(leucotrienos, factor activador de las plaquetas,
tromboxanos).

5. MANIFESTACIONES CLINICAS

• Edemas (85%): palpebral o facial(mañana); en extremidades inferiores(tarde),

aparición abrupta.
• H.T.A.(60-80-%): Encefalapatía hipertensiva (5-10%): Insuficiencia cardiaca
• Oliguria: Gastro urinario<1cc/k/hr
• Hematuria microscópica (90%) color oscuro y macroscópica (35%)
• Cilindros hemáticos
• Proteinuria: <3.5gr/dl en orina de 24 horas
• Anemia: por dilución
• ASTO: permanecen ↑ 10 a 30 días después de la infección post-estreptococo.

• EXAMEN FISICO:
• Ingurgitación Yugular
• Hepatomegalia
• Galope
• Soplos cardiacos
• Estertores
• Edema pulmonar
• Cardiomegalia

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6. DIAGNOSTICO:
• Urianalisis: hematuria >5 eritrocitos por campo; proteinuria entre 25 a
150mg/dl(+ -++); leucocituria en número variable, cilindros hemáticos
(patognomónico)
• Hemograma: anemia normocitica/normocrómica
• VSG:↑.
• Creatinina y BUn: normal o ↑.
• Complemento sérico: C3 ↓;
• IgG e IgM: ↑(solo si es 2˚ a impétigo)
• Rx de Tórax: Cardiomegalia, infiltrados alveolares generalizados
• FENA <1%. Valores <0.5% → predoctores de mayor duración de la H.T.A.
durante la fase aguda.
• Cultivos de faringe y piel (+) → precisa si el agente causal es uan cepa
nefritógena.

7. TRATAMIENTO

A. MANEJO INTRAHOSPITALARIO:
• Compromiso de la función renal
• Cifras de tensión arterial muy elevadas.
• Edema marcado
• No pueda cumplir adecuadamente con el tratamiento por motivos
socioeconomicos

B. MEDIDAS GENERALES.
• Reposo relativo en cama
• Dieta hiposódica
• Restricción hídrica
• Toma de tensión arterialcada 4 horas.

C. MEDIDAS ESPECIFICAS:

• Iniciar con: Furosemida→1ª 2 mg/kg/dosis (aumentar o disminuir de acuerdo a

evolución del paciente).
• H.T.A. Grave (encima del percentil 90 para la edad) que no mejora con
Furosemida →combinar Furosemida con cualquier antihepertensor (Nifedipino)
y reevaluar después de tomar la T.A.

Foco nasofaringeo:
• Penicilina Oral: 20-40 mg/kg/día c/6 horas por 10 días
• P. Benzatínica:1.200.000 Ui I.M dosis única
• Macrólidos: Indicado en alergia a penicilina, Eritromicina; 30-50mg/kg/día VO
c/8horas por 10 días. Azitromicina: 10mg/kg/día Vo por 3 días.

8. COMPLICACIONES:

• Encefalopatía Hipertensiva: manejo en UCI( Nitroprusiato de Sodio: 0.3-0.5

mcg/kg/min infusión continua. Diluirse en DAD 5% y protegerse de la luz).

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 • Edema pulmonar
• Convulsiones
• H.T.A.Severa

9. INDICACIONES DE BIOPSIA RENAL: Gold Estándar diagnóstico

• Signos de enfermedad sistémica
• Ausencia de intervalo de tiempo libre entre proceso infeccioso y síndrome
nefrítico.
• Anuria prolongada(>5dias)
• Deterioro progresivo de la función renal sin comienzo anúrico
• Insuficiencia renal al mes de iniciado el cuadro hematúrico.
• No mejoría de hipocomplementemia en C3 en 4 semanas
• Persistencia de la hematuria microscópica por> 4 sem. O hematuria
microscópica de más de 2 años
• Reaparición de la hematuria o del síndrome completo después de la remisión
o a las 20 días de iniciado el cuadro.
• Proteinuria a los 6 meses
• Persistencia de las alteraciones del sedimento urinario al año de evolución

10. PRONOSTICO:
• En general → bueno
• 85% de los pacientes→ se recupera
• Remisión del edema, diéresis y retorno gradual de la presión arterial hacia la
normalidad →entre7 y 10 días después de iniciada la enfermedad.
• Retención de azoados mejora en la 1ª. Semana generalmente
• Valores del complemento se normalizan entre 6 y 8 semanas después del
inicio del síndrome.

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 BIBLIOGRAFIA

1. Asociación Mexicana De Pediatria. Temas en Medicina Interna. 1° Edición

MacGraw- Hill 2000.

2. BEHRMAN, Kliegman, Jenson. Nelson, Tratado De Pediatria.Vol II. 16° edición.

McGraw-Hill Interamericana 2001

3. CORREA JA, Gomez JF, Posada R. Fundamentos De Pediatria. Tomo IV. 2° edición
CIB 1999.

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