Servicio Vasco de Salud

Enfermería en Salud Mental

S án
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De ón, p 2
L e
CONCEPTO, CLÍNICA, VALORACIÓN,
TERAPÉUTICAS Y CUIDADOS DE
ENFERMERÍA EN TRASTORNOS
MENTALES ORGÁNICOS

Ana Belén Morales Rozas

Enfermera Especialista en Salud Mental.
Tutor de la Unidad Docente de Enfermería de Salud Mental de Aragón.
Revisora:
Mª Ángeles Mota López
Enfermera Especialista en Salud Mental.

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Trastornos mentales orgánicos

Índice

1. TRANSTORNOS MENTALES ORGÁNICOS ..................................... 3

1.1. Demencia ..................................................................................................... 3

1.1.1. Enfermedad de Alzheimer ................................................................ 4

1.1.2. Demencia vascular........................................................................... 6

1.1.3. Demencia de Pick ............................................................................ 6

1.1.4. Cuerpos de Lewy ............................................................................. 7

1.2. Delirium ........................................................................................................ 8

1.3. Síndrome amnésico ..................................................................................... 9

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2. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN TRANSTORNOS
MENTALES ORGÁNICOS ................................................................. 9
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a 1
a d a n , , I P:
3. BIBLIOGRAFÍA ............................................................................... 10

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Trastornos mentales orgánicos

1. TRANSTORNOS MENTALES ORGÁNICOS

Estos trastornos se caracterizan como un conjunto de signos y síntomas psí-

quicos y del comportamiento causado por una alteración transitoria o permanente
del cerebro. Esta disfunción puede ser primaria (por enfermedades, traumatismos o
lesiones del cerebro propiamente dicho) o secundaria (a enfermedades orgánicas o
sistémicas en las que aparece una disfunción del cerebro).

En el DSM-IV los “trastornos mentales orgánicos” se agrupaban en tres sec-

ciones:

1) Delirium, demencia, trastorno amnésico y otros trastornos cognoscitivos;

2) Trastornos mentales debidos a una enfermedad médica, y

3) Trastornos por consumo de sustancias.

El DSM-V ha modificado sus criterios con respecto a la versión anterior. Se

ilar
utiliza el concepto de ‘trastorno neurocognitivo’, que ocupa el lugar de los
P
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‘trastornos mentales orgánicos’ de ediciones anteriores. Así, los trastornos

8 0
neurocognitivos se dividirán en tres categorías: delirium, trastorno neurocognitivo
5
6 5
menor y trastorno neu- rocognitivo mayor. El trastorno neurocognitivo mayor y el
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d a a , I P:
menor se diferencian en función de la intensidad de los síntomas y su repercusión
en la funcionalidad.

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1.1. Demencia
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De 11 1 5
La demencia es de naturaleza crónica y progresiva, es un síndrome en el que
2 0 0 .
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aparece una alteración de funciones corticales (la memoria, pensamiento, orienta-

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ción, comprensión, cálculo, capacidad de aprendizaje, lenguaje y juicio) junto con un

s 1
deterioro en el control emocional, conducta social o motivación.
r 2
pila
Subtipos de trastornos neurocognitivos según el DSM-5.

■ Trastorno neurocognitivo debido a enfermedad de Alzheimer

■ Trastorno neurocognitivo vascular

■ Trastorno neurocognitivo frontotemporal

■ Trastorno neurocognitivo debido a traumatismo craneoencefálico

■ Trastorno neurocognitivo debido a demencia por cuerpos de Lewy

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Trastornos mentales orgánicos

■ Trastorno neurocognitivo debido a enfermedad de Parkinson

■ Trastorno neurocognitivo debido a infección

■ por el virus de inmunodeficiencia humana

■ Trastorno neurocognitivo inducido por sustancias

■ Trastorno neurocognitivo debido a enfermedad de Huntington

■ Trastorno neurocognitivo debido a enfermedad priónica

■ Trastorno neurocognitivo debido a otra condición médica

■ Trastorno neurocognitivo no clasificado en otro lugar

Clasificación de las demencias según su pronóstico

■
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Irreversibles

22 P
Enfermedad de Alzheimer, de Pick, de Parkinson, vascular, alcohólica y por VIH.

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■ Reversibles
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Enfermedades carenciales (vit B1, B2, B3,B12), metabólicas (tiroideas, adrena-

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les, trastornos del calcio,), encefalopatía hepática, infecciones (sífilis, meningitis,
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vasculitis, encefalitis…), neoplásicas y depresión.
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De
1.1.1.

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Enfermedad de Alzheimer

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Alois Alzheimer, fue quien en 1907, describió las características clínicas y patoló-

s 1
gicas. La enfermedad de Alzheimer (EA) se caracteriza por ser un trastorno adquirido,
r 2
pila
degenerativo y progresivo del sistema nervioso que da lugar a un deterioro de las fun-
ciones cerebrales (memoria, lenguaje, pensamiento) acompañado de alteraciones de
la conducta y neuropsiquiátricas. Es la demencia más frecuente (50%-70%), el 10%
de las personas mayores de 65 años padece EA aumentando hasta llegar al 50% en
mayores de 85 años.
Para la salud pública supone un elevado coste económico y social.
El hallazgo patológico principal es la aparición de placas neuríticas y lesiones
neurofibrilares en la corteza cerebral.

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Trastornos mentales orgánicos

Alteraciones cognitivas en la enfermedad de Alzheimer

Los trastornos de la memoria suelen ser los primeros que aparecen, van li-
mitando las actividades intelectuales y sociales. Inicialmente dejan de recordar los
hechos cercanos.
Otra característica de la sintomatología de la EA, es la presencia de altera-
ciones del lenguaje, la afasia (disfunción en los centros o circuitos del lenguaje
del cerebro que imposibilita o disminuye la capacidad de comunicarse mediante el
lenguaje oral, la escritura o los signos, conservando la inteligencia y los órganos
fonatorios).
La apraxia o incapacidad para hacer gestos o realizar ciertas tareas y movi-
mientos.
Los fenómenos agnósticos, las dificultades que tiene el paciente para reco-
nocer o comprender el significado de lo que toca o ve cuando la función sensorial
permanece intacta.

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La capacidad de juicio crítico también se encuentra disminuida.
La orientación espacial también se deteriora.
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Alteraciones conductuales en la enfermedad de Alzheimer

, I P:
r iz a e ó n o m ,
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Los trastornos de personalidad y conducta, aparecen en estadios avanzados
t .
de la enfermedad. Son frecuentes los cambios del carácter, suele aparecer el vaga-

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bundeo, la ansiedad e incluso la agitación, pueden presentarse ideas delirantes y/o
alucinaciones, también son frecuentes los rasgos depresivos, trastornos del sueño,
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del apetito e incluso desinhibición sexual.
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Las alteraciones en la actividad motora (dificultad en la marcha), generalmente
más frecuentes en estadios intermedios y tardíos de la DTA, y alteraciones neuroló-
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pila
gicas (temblor, incoordinación motora...) tienen una aparición frecuente.

Grados de demencia según la escala de Reisberg

■ Fase 1.Funcionamiento cognitivo normal

■ Fase 2.Funcionamiento cognitivo compatible con la edad, existe una disminución

de las funciones cerebrales pero es subjetiva.

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Trastornos mentales orgánicos

■ Fase 3.Compatible con Alzheimer incipiente, funcionamiento correcto para las

tareas cotidianas. Hasta aquí se consideraría una fase inicial o leve de la EA.

■ Fase 4.Las tareas complejas de la vida cotidiana se ven afectadas, se suele acu-
dir al médico en esta fase.

■ Fase 5.Los pacientes ya no pueden vivir de forma independiente, las tareas bá-
sicas se realizan de forma deficiente .Estas dos fases corresponden con la fase
moderada de la enfermedad.

■ Fase 6. Se distinguen 5 subfases (dificultad par vestirse, bañarse, asearse, in-

continencia urinaria y fecal). Coincide con la fase moderadamente grave de la
enfermedad.

■ Fase 7. Es la etapa final y corresponde con la fase terminal, se pierde el lenguaje,

la locomoción y la conciencia.

1.1.2. Demencia vascular

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Secundarias a lesión parenquimatosa cerebral de etiología vascular, se asocia a

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factores de riesgo como son hipertensión arterial, cardiopatía, diabetes hiperlipemia y
hábitos tóxicos (alcohol y tabaco).
a 1
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Ocupa el segundo lugar en frecuencia (20%)
n , I P:
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Inicio brusco, tiene un curso fluctuante, la conciencia de enfermedad y la capaci-
t .
a u e z a il
dad de juicio y personalidad se mantienen y también aparecen déficits neurológicos
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y cognoscitivos y alteraciones del humor. La clínica dependerá del lugar de la

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lesión cerebral.
11 @
De z 2 0 0 . 1 5
La demencia vascular y la demencia de Alzheimer son difíciles de diferenciar sólo
5
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por la clínica incluso coexisten entre un 10% y un 13% en el mismo paciente.
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pila
1.1.3.
2
Demencia de Pick

Demencia de tipo cortical muy poco frecuente, pero bien delimitada. La degenera-
ción neuronal se encuentra en los lóbulos temporales y el frontal del cerebro. Es difícil
de diagnosticar. Se caracteriza por alteraciones del comportamiento, y de la conducta
del paciente, acompañadas de un deterioro de la inteligencia, de la memoria y del
lenguaje acompañado de alteraciones emocionales y, es frecuente la aparición de
síntomas o signos extrapiramidales.

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Trastornos mentales orgánicos

1.1.4. Cuerpos de Lewy

Es la segunda demencia degenerativa primaria más frecuente.

El hallazgo patológico es la presencia de cuerpos de Lewy en corteza cerebral,
amígdala, tronco cerebral y diencéfalo.
En la clínica, predominan los rasgos frontales (impulsividad, desinhibición), así
como la sintomatología psicótica y parkinsonismo. Se caracteriza por fluctuaciones
del rendimiento cognitivo, de un día para otro o incluso en el mismo día.

Diagnóstico diferencial

Se hará con el delirium, la esquizofrenia, los desórdenes afectivos mayores y la

pseudodemencia psicógena y depresiva.

Diagnóstico

P ilar
Es clínico, se realiza mediante la anamnesis, examen neurológico y neuropsicoló-

022
gico ( Miniment Miniexamen cognoscitivo, Ivlini Mental, ADAS, test Barcelona, etc.…)
8
6 5 5
Las Pruebas de neuroimagen y las determinaciones de laboratorio son herra-

a 1
P:
mientas útiles para el diagnóstico.

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Según el NINCDS-ADRDA hay tres posibilidades de diagnóstico de la enferme-
t o L . c
a u e z a
dad de Alzheimer: posible, probable y seguro.
h m il
■ a rg a á nc ho 9t
s c S
Posible. Un diagnóstico de posible enfermedad de Alzheimer se basa en la ob-

11 @
De z 2 5 0 . 1 5
servación de los síntomas clínicos y el deterioro de dos o más funciones cogni-
0
tivas tales como memoria, habla o pensamiento, cuando está presente una se-

c h e 1 . 2
gunda enfermedad que no se considera causante de la demencia, pero hace el

s a n 1 2 .2
diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer menos seguro.
r
■pila 2
Probable. El diagnóstico se clasifica como probable en base al mismo criterio
usado para diagnosticar una posible enfermedad de Alzheimer, pero en ausencia
de una segunda enfermedad.

■ Seguro. La identificación de placas neuríticas y ovillos neurofibrilares es la

única manera de confirmar con seguridad el diagnóstico de la enfermedad de
Alzhei- mer. Por esta razón, el tercer diagnóstico que confirma sin dudas la
enfermedad de Alzheimer, sólo puede ser formulado con las técnicas de
magnetoencefalogra- fía o tras una biopsia del cerebro o mediante autopsia.

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Trastornos mentales orgánicos

Tratamiento de las demencias

El tratamiento farmacológico tiene la finalidad de mantener la función cognitiva

el mayor tiempo posible (inhibidores de acetilcolinesterasa- donepezilo, rivastagmi-
na y galantamina- y antagonistas del receptor NMDA-mementina) así como tratar
los síntomas asociados no cognitivos (neurolépticos, ansiolíticos, antidepresivos y
anticomiciales).
Además del tratamiento farmacológico, se utiliza la psicoestimulación.
El asesoramiento a la familia es fundamental, se debe informar a la familia ade-
más del diagnóstico, del pronóstico y evolución de la enfermedad, de los cuidados
que necesita el paciente y de las posibles complicaciones. Se debe informar de los
recursos socio-asistenciales y de las asociaciones que existen en su comunidad.

1.2. Delirium

A diferencia de la demencia, el delirium es un síndrome transitorio, de breve

ilar
duración y de curso fluctuante, se produce una alteración del estado de la concien-
P
8 022
cia y de las funciones cognoscitivas (inatención, desorientación temporal, espacial y
personal, amnesia anterógrada y posteriormente lacunar)

6 5 5
1
Es el más frecuente de los síndromes mentales orgánicos. Existe una altera-
a
a d a n , , I P:
ción del ciclo sueño-vigilia, así como alteraciones perceptivas (alucinaciones
visuales)
t or iz L e ó . co m
a u e z a il
Cursan con alteraciones de comportamiento psicomotor y neurológicas y
h m
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con trastornos emocionales (ansiedad, miedo, irritabilidad, depresión, ira, euforia

s c
y apatía).
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Causas
c h e 1 . 2
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Puede producirse por múltiples causas como accidentes cerebrovasculares,
afecciones sistémicas, intoxicación o abstinencia de medicamentos, deprivación
sensorial…

Diagnóstico diferencial

Se debe realizar diagnóstico diferencial con demencia, psicosis y desórdenes

afectivos mayores.

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Trastornos mentales orgánicos

Tratamiento

El tratamiento es etiológico y sintomático

1.3. Síndrome amnésico

El síndrome amnésico es un trastorno que afecta a las funciones de la memoria

reciente y remota, con un grado variable de gravedad. No se da ni alteración del es-
tado de conciencia ni trastornos cognitivos ni de personalidad. Dentro de la amnesia
podríamos diferenciar dos tipos: el trastorno de la memoria reciente y el trastorno de
la memoria remota.

Causas

Por deficiencia de tiamina, encefalopatía alcohólica alcoholismo ( síndrome

de Korsakoff), traumatismos craneoencefálicos, patología orgánica, agentes pató-
ilar
genos, por disfunción local o daño en el sustrato orgánico de la memoria, anoxia
P
cerebral, ACV.
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P:
Tratamiento

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El tratamiento es etiológico.
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a a nc EN TRANSTORNOS
rg DE ENFERMERÍA
á ho 9t
c
2. CUIDADOS
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De MENTALES ORGÁNICOS z 2 0 5 0 . 1 5
c h e 1 . 2
a n 2 .2
Dirigidos a mantener las capacidades del paciente durante el mayor periodo de
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tiempo, no a recuperar habilidades perdidas. Se realizaran de forma individualizada
adaptándolo a cada fase según las necesidades del paciente y su familia. Las inter-
venciones enfermeras irán encaminadas a identificar posibles riesgos, prestar ayuda
con los autocuidados (nutrición, eliminación, aseo, vestido, movilidad, sueño) apoyar
a la familia, aumentar el afrontamiento en la familia y en el paciente…y a mejorar la
comunicación con estrategias como:

■ Validación o reconocimiento de los sentimientos y emociones del paciente con

independencia de la realidad.

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Trastornos mentales orgánicos

■ Orientación en la realidad en tiempo, espacio y contexto siempre y cuando no

genere una gran ansiedad, resulta eficaz en los primeros estadios.

■ Estimulación de los sentidos antes de realizar una actividad (que escuche el agua
antes de ducharse…)

■ Hacer recordar al paciente hechos de su pasado, sirve para mejorar la relación de

confianza y mantener el contacto y la comunicación.

En las etapas finales, la actuación de enfermería estará centrada en intervencio-

nes paliativas.

3. BIBLIOGRAFÍA

■ Ruiloba, J. V. Introducción a la psicopatología y la psiquiatría.7ª ed. Elsevier Mas-

son; 2011

■
P ilar
American Psychiatric Association.Manual Diagnóstico y estadístico de los trastor-

8 022
nos mentales.DSM-5.5ª ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2014.

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