Ministerio Instituto Nacional

PERÚ
de Salud de Salud

Atención Primaria de
Salud
Lely Solari Zerpa
Infectologa; MSc Disease Control
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
 Panorama
• Qué es y qué no es Atencion Primaria de
Salud
• Experiencias en atención primaria
• Consideraciones en la actual reforma de
salud
Nacimiento del concepto
• Coyuntura mundial: guerra fría,
globalización, naciones emergentes
• “Salud para todos”

• Conferencia del Alma Ata, 1978,

Kazajistán
 Definición
“ La atención primaria de salud es el cuidado
esencial de la salud basado en métodos y
tecnología práctica, con sólida base científica
y socialmente aceptable, que sea accesible a
todos los individuos y familias de la
comunidad, a través de su total participación y
a un costo que la comunidad y el país puedan
solventar y mantener en cada etapa de su
desarrollo, con el espíritu de la
autodeterminación”
Alma Ata, 1978
 Qué nos recuerda?
UNIVERSAL HEALTH COVERAGE
La finalidad de la cobertura universal de salud es asegurar que
todas las personas obtengan los servicios de salud que necesitan
sin sufrir estrés financiero al pagarlos. Incluye varios factores:
-Un sistema de salud fortalecido, eficiente y adecuadamente
conducido que cubre las necesidades prioritarias de salud a
través del cuidado integrado, centrado en las personas.
-Capacidad de pago, a través de un sistema de financiamiento de
los servicios de manera que las personas no sufran
financieramente cuando los utilicen.
-Acceso a medicamentos esenciales y tecnologías para diagnosticar
y tratar estos problemas.
-Capacidades adecuadas en trabajadores de la salud motivados,
entrenados, que dan los cuidados en salud basados en la mejor
evidencia posible.
Dónde buscar
 Qué sí es
• Es una aproximación al enfrentamiento de los factores causales de los
problemas de salud para alcanzar la meta social y política de salud para
todos.
• Se origina en la necesidad y urgencia moral de reducir las inequidades,
brindando cuidado integral, sin discriminaciones y como un derecho de los
pueblos.
• Afecta todos los niveles del sistema de salud. Desde los más sofisticados y
complejos - institutos de alta investigación - hasta los más simples, porque
considera a la salud como un aspecto del bienestar social en el cual son
muchos y diversos los factores que la afectan, condicionan y determinan.
• Es un proceso social eminentemente participativo, a través del cual los
proveedores de servicios “devuelven” a la propia población la
responsabilidad primaria del cuidado de su salud personal y colectiva.
• Es una forma de fomentar el desarrollo humano, pues sus grandes
principios no son exclusivos para el campo de la salud. Ellos son: la efectiva
descentralización, la genuina participación , la acción multisectorial y
transdisciplinaria, la selección, adecuación y buen uso de lo más avanzado
de la ciencia y la tecnología, conforme a las disponibilidades financieras,
económicas y de recursos humanos, y, a la vez, con un sentido
profundamente social de equidad y justicia social.
 Qué no es
• No es un programa especial, independiente y paralelo a
los demás programas de atención médica.
• No es el nivel más periférico de un sistema de atención
médica sectorial o institucional que depende de otros
niveles tradicionales.
• No es un servicio de paraprofesionales o auxiliares que
pueden proporcionar algo más parecido a primeros
auxilios o una atención muy elemental, conservando
todas las características del sistema tradicional.
• No es un paquete de actividades mínimas que se dan
más con carácter de limosna que de respuesta a un
derecho de las poblaciones pobres.
• No es una denominación de servicios reparativos
tradicionales que están en la periferia de un sistema
tradicional centralizado.
 Rompió paradigmas
• De la curación a la atención preventiva
• De la atención hospitalaria a la atención en la
Comunidad.
• De la atención urbana a la rural
• De los factores determinantes dentro del sector
de la salud a los de fuera del sector.
• De la responsabilidad única del gobierno por la
salud de la población, a la responsabilidad de las
personas por su salud.
• De los servicios centralizados de salud, a los
servicios descentralizados.
 ADECUADA
TODOS ASIGNACION DE
RECURSOS

TECNOLOGIAS
PREVENCION
EFECTIVAS

COMUNIDAD
PARTICIPANDO
 Experiencias positivas
• Cuba siempre es considerado el modelo de la
APS
• Desde 1960s, política de salud comunitaria
• Desde 1984, implementación total del sistema
de médicos de familia
 RESULTADOS DE LA SALUD PÚBLICA

Tasa de mortalidad infantil

por 1000 nacidos vivos Tasa de mortalidad en
menores de 5 años

4.9 6.0

Esperanza de vida al nacer Cobertura de la atención

77.97 años 100 %

(HOMBRES 76.0
MUJERES 80,2)
 Otros modelos

Inglés: ej tabaquismo
Canadiense: ej programa de medicina
preventiva y social
Finlandés: programa nacional de
prevención y bienestar
 Richjarismo
• Manuel Nuñez Butrón, 1933
• Rijchary ….despierta!
• Movimiento indigenista basado en salud,
educación y trabajo
• Considerado el antecesor de la Atención
Primaria de Salud

“el médico loco de Puno”

• …enseñaban a fabricar jabones, desinfectar
habitaciones, así como las causas de las
enfermedades y las ventajas de la vacunación,
utilizando canciones populares con letras que
promovían la alfabetización y la higiene, o
presentando espectáculos de teatro al aire
libre en lenguaje nativo; además de realizar
actividades asistenciales que podían ir desde
una exodoncia, hasta la atención de un parto…

Arroyo, Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2013; 30(2):336-39.

“potenciar la salud del indio con agua,
jabón, lápiz y papel”
 En el Perú, en la actualidad
• Tendencia a las alianzas público-privadas
• Servicios basados en las preferencias de los
usuarios
• Servicios basados en la atención curativa y de
especialidades
• Gran inequidad en el acceso a los servicios
 REFORMA DE SALUD
• De la curación a la atención preventiva?
• De la atención hospitalaria a la atención en la
Comunidad?
• De la atención urbana a la rural?
• De los factores determinantes dentro del sector
de la salud a los de fuera del sector?
• De la responsabilidad única del gobierno por la
salud de la población, a la responsabilidad de las
personas por su salud?
• De los servicios centralizados de salud, a los
servicios descentralizados?
LINEAMIENTOS DE POLITICA
 GRACIAS POR ASISTIR AL
CONGRESO CIENTÍFICO DEL INS
LOS ESPERAMOS EL PRÓXIMO AÑO