Transcripción de Tobillo y Pie.

Glosario de sinónimos anatómicos de la clase.

Hallux: Dedo gordo del pie/ Primer ortejo/ ortejo mayor.

Ortejo: Dedos del pie.

Crural: parte anterior de la pierna.

Sural: parte posterior de la pierna.

Tróclea: Polea (tengan presente la imagen de una polea, con la rueda y lo que lo sujeta)

Astrágalo: Talo/ Talus.

Dorsiflexión: flexión dorsal.

“Tobillo y pie al igual que mano es complejo, dada la cantidad de estructuras que se encuentran,
como ligamentos estructuras vasculares, nerviosas e hitos de reparo óseo”

Para iniciar con lo que es tobillo y pie debemos mencionar cual es la región que delimita al tobillo
y, por tanto, harán que cambien los nombres de ciertas estructuras al pasar por aquí.

Topográficamente la región del tobillo se delimita de la siguiente manera: Por anterior a la línea
articular tibio-talar 2cm. sobre esta, Superior a la fíbula más o menos 2 a 3 cm. y una línea qua
pasa entre el calcáneo y la cabeza del talo.

Esta región se encuentra en el extremo distal de la pierna y por lo mencionado anteriormente se

debe comenzar con el extremo inferior de la tibia y fíbula.

Tibia.
El extremo inferior de la tibia presenta 5 caras:

 Cara Anterior: Se caracteriza por ser convexa.

 Cara Posterior: Posee un pequeño reparo óseo para el tendón del M. flexor largo del
hallux y un surco para el tendón del M. tibial posterior (Lo que más se observa en los
huesos tratados es el surco para el tendón del M. tibial posterior) (En la parte posterior de
la tibia, el tendón del M. flexor largo del hallux es más lateral a lo largo de esta)
 Cara Lateral: Se relaciona con la fíbula, va a tener lo que se llama incisura fibular.
 Cara Medial: Se encuentra el maléolo medial.
 Cara Inferior: Permite la articulación con el talo, esta cara va a tomar la forma de una
tróclea para la cara superior del talo.
Fíbula.
La fíbula presenta tres bordes uno anterior, uno posterior y uno medial, interóseo que tiene
relación con la tibia.

Posee una cresta oblicua que se desprende en su tercio distal, esta divide al maléolo fibular en dos
porciones, una anterior y una posterior. La porción anterior presenta el verdadero borde anterior.

Del borde anterior inferior se desprenden elementos, fundamentalmente, la inserción

ligamentosa. Uno de los ligamentos que salen de aquí, en la parte superior, es el ligamento tibio-
fibular anterior, este ligamento va a formar parte de los ligamentos que coartan la articulación
tibio-fibular anterior.
Ligamentos propios del tobillo.
Talo-fibular anterior.

Calcáneo-fibular.

Talo-fibular posterior.

Huesos del pie.

Se dividen en tres, tarso, metatarsos y falanges.

Los huesos del tarso lo dividimos en dos filas

Primera fila: Talo por arriba, Calcáneo por abajo.

Segunda fila: Navicular, Cuboides y las tres Cuñas (lateral, media y medial).

El talo esta inmediatamente inferior a la tibia, inferior al talo tenemos al calcáneo, arriba al
navicular y abajo el hueso cuboides más las cuñas. Anterior a esto tenemos los metatarsianos y las
falanges.
Talo.
El talo tiene 6 caras con muchos reparos, todos estos reparos sirven para que transcurran los
elementos tendinosos, estructuras ligamentosas y estructuras vasculares. Este es un hueso
supernumerario, que se asocian a diversas estructuras.

 Cara Superior: Tiene una tróclea y una garganta para esta. Va a tener dos bordes, uno
lateral y uno medial, el lateral es más alto que el medial, se les llama vertientes lateral y
medial.
 Cara Anterior: Se encuentra la cabeza del talo y el cuello, esto es más ancho por anterior y
más angosto por posterior, tiene una gran relevancia a nivel de articulación.
 Cara Posterior: tenemos el tubérculo lateral y medial, entre estos dos tenemos el surco
para el tendón del flexor largo del hallux, este se impresiona en el talo, en la tibia y entre
los tubérculos. Aparece una estructura ósea que se llama ostrígono o hueso trígono, que
esta adosado al tubérculo lateral.
 Cara Inferior: Tiene dos superficies articulares, una posterior y una anterior. Además,
tiene dos carillas inferiores una que es para el ligamento calcáneo-navicular plantar y otra
que es para el calcáneo. (Aquí discrepo, puesto que en la literatura mencionan que
existen tres carillas articulares para el calcáneo, una anterior, una media y una posterior
más grande. Además de la carilla que existe para el ligamento calcáneo-navicular plantar).
En esta cara, también está el surco del talo, que junto al surco del calcáneo forma el seno
del tarso. Las superficies articulares permiten formar la articulación Subastragalina.
 Cara Lateral: Posee una carilla articular para el maléolo lateral (fíbula), el cual posee forma
“triangular”.
 Cara Medial: Posee una carilla articular para el maléolo medial (tibia).
Articulación Tibio-Fibular inferior.
Para asegurar la articulación talo-crural (talo y tibia-fíbula) La tibia y la fíbula deben estar
compactas distalmente, por lo cual los mecanismos de unión de la tibia y la fíbula van a estar
dados por ligamentos interóseo y ligamentos específicos extra capsulares, que serán: el ligamento
tibio-fibular anterior y tibio-fibular posterior, además del ligamento interóseo por inferior, que
está entre los ligamentos tibio-fibulares, y por superior una estructura membranosa, que asegura
la articulación Fibrosa Sindesmosis.

Puesto que en el extremo distal el talo queda en una especie encrucijada entre los maléolos, no
tiene posibilidad de desplazamiento lateral, por ende, solo tiene desplazamiento anterior y
posterior, en consecuencia, esta articulación va a tener sólo movilidad en un plano, pudiendo
hacer una flexión plantar y una flexión dorsal.

Articulación Talo-Crural.
Está formada por los maléolos y el talo, es una articulación Sinovial Troclear, la dirección de la
garganta es ave corta más ancho por anterior que por posterior, genera los movimientos antes
mencionados.

Cuando nosotros estamos en punta de pie, o sea, una flexión plantar. La disposición del talo es
anterior, por lo que la mortaja queda el extremo angosto (posterior) y eso hace que sea una
articulación de mayor inestabilidad en esta posición. Pudiendo generar un esguince lateral de
tobillo, se genera con mayor frecuencia en deportes y con el uso de tacos.
Ligamentos de la articulación talo-crural.
En forma genérica, podemos decir, que está asegurada por el ligamento colateral lateral y el
ligamento colateral medial

Ligamento colateral lateral: Va a estar compuesto por el ligamento talo-fibular anterior, talo-
fibular posterior, calcáneo-fibular.

Ligamento colateral medial: Tiene dos porciones una superficial y una profunda. Conformado por
las porciones tibio-talar anterior, tibio-talar posterior, tibio-calcánea y tibio-navicular.

Capsula articular, esta reforzada por el engrosamiento capsular laminar anterior.

Ligamento anterior, que no tiene mucha relevancia con la estabilización de la articulación.

Ligamento calcáneo-fibular tiene una dirección distinta, diagonal de anterior a posterior y oblicuo
desde superior a inferior.

En el extremo distal de la fíbula, en la cara medial, presenta la superficie articular para el talo, ahí
hay una fosita donde se inserta el ligamento talo-fibular y tibio-fibular posterior.

El ligamento medial abarca desde el maléolo tibial hasta el talo e inferiormente al calcáneo y tiene
una porción superficial y una profunda, este es el principal ligamento por la parte medial.
Hueso Calcáneo.
Cara Superior: Tiene una superficie articular antero-medial, una posterior y una lateral, que se
relacionan con las superficies articulares del talo. Entre estas superficies articulares está el surco
del calcáneo.

Cara Posterior: es rugoso y termina en una gran tuberosidad, que le permite la inserción del
tendón calcáneo, el cual, involucra las estructuras musculares Soleo-Gastrocnemios.

Cara Inferior: están la tuberosidad medial, la tuberosidad lateral y el tubérculo, que es anterior,
son punto principales de inserciones de estructuras ligamentosos, musculares y aponeuróticos,
además son nuestros puntos de apoyo en bipedestación, además la cabeza del primer y quinto
metatarsiano, formando lo que se conoce como trípode.

Cara Lateral: va a tener una pequeña estructura tubercular que permite encontrar dos surcos, un
surco superior, formado por el tendón del M. fibular corto, y un surco inferior, formado por el
tendón del M. fibular largo. Esto indica la orientación que posean estos tendones, el corto busca el
borde superior o la cabeza del 5° metatarsiano y el largo busca la base del 1° metatarsiano.

Cara Medial: uno de sus reparos es la disposición cóncava que esta tiene, la cual permite formar
un verdadero canal. Esto permite el paso tendones además el paso transicional de estructuras
neuro vasculares desde lo que es pierna a tobillo-pie. El talo tiene una superficie articular que
sobresale medialmente, un seudo balcón, el calcáneo necesita tener una superficie donde se
pueda apoyar con comodidad y por eso se desarrolla el sustentáculo del talo. Este sustentáculo,
que es verdaderamente un proceso que sobresale superiormente e inferior a su carilla articular, va
a dejar inferiormente el paso de un surco, impresionado por el tendón del flexor largo del hallux.

Por arriba, en el vértice, se orada otro surco, ahí es donde se produce el cruce entre el flexor largo
de los dedos y el flexor largo del hallux. Puesto que la disposición que nosotros tenemos los
músculos del compartimiento posterior de la pierna se diferencia de la disposición retro maleolar
como en la parte del pie, disponiéndose de la siguiente manera, más cercano al maléolo tenemos,
al tibial posterior, flexor largo de los dedos y flexor largo del hallux.

Cara Anterior: se articula con el hueso cuboides

Cara Posterior: posee una tuberosidad para la inserción del tendón calcáneo.
Hasta aquí existe: flexión plantar y flexión dorsal (lo que me permite el andar de punta de pie y en
punta de talón)

Articulación subastragalina.
Permite el movimiento de inversión y eversión.

El talo no puede moverse, pero si su cabeza rotar en comparación con el navicular, pero si la
articulación subastragalina no pivotea, esta no podría.

Para lograr levantar el talo, en los preparados, es necesario retirar una estructura que los une
férreamente, el ligamento interóseo talo-calcáneo, este ligamento se divide en dos, anterior y
posterior formando así el seno del tarso. A través del seno del tarso, pasa la arteria del seno del
tarso, dependiente la arteria plantar
medial o la arteria dorsal del pie,
junto a sus venas.

Presenta una articulación anterior y

posterior, subastragalina. Presenta
una capsula propia en relación a las
superficies articulares.

Medios de unión: Ligamento talo-

calcáneo lateral, ligamento talo-
calcáneo posterior y ligamento
interóseo.

Hueso Cuboides.
Se encuentra anterior al calcáneo. Por superior es relativamente convexo, tiene algunas
rugosidades para inserción ligamentosa.

Posee una pequeña incisura en el borde lateral, que corresponde a la impresión del fibular largo,
puesto que este pasa de lateral a medial, por ello genera inferiormente un surco, buscando la base
del primer metatarsiano. Por lo tanto, va sobre el fibular corto. Lo cual genera una flexión plantar
y una eversión, al igual que el fibular corto, esta inervado por el nervio fibular superficial

Hueso Navicular.
Por posterior es cóncavo, por la articulación talo-navicular, y por anterior es plano.

Por anterior articula con las tres cuñas, y se relaciona con el cuboides.

Tiene un tubérculo y una especie de surco para el tendón del tibial posterior.

Los huesos de la segunda fila del tarso están aseguradas por ligamentos interóseos y por
ligamentos plantares y dorsales. Los interóseos van a tener fundamentalmente una orientación
dorsal, en general.

La unión entre el navicular con el talo y el calcáneo con el cuboides van a formar lo que se conocía
antiguamente como articulación mediotarsiana o de Chopart. Hoy se conoce como transversa del
tarso. Como esta articulación permite relacionar los de la primera y segunda fila, son muy
importante los mecanismos de unión que estos tengan:

Por plantar: El ligamento calcáneo navicular plantar o ligamento resorte, de tipo fibrocartilaginoso,
es el principal mecanismo de unión de la articulación transversa del tarso, sobre todo entre el talo
y el navicular.

Por dorsal: se asegura por el ligamento bifurcado, que nace a la altura del seno del tarso o el borde
o la parte inferior del sustentáculo del talo, se extiende hacia a anterior y da origen a dos
fascículos, una relacionado con el hueso navicular y otro relacionado con el hueso cuboides, que
reciben el mismo nombre que la estructura con la que se relaciona. Es el medio de unión más
importan en la estabilización de la
articulación transversa del tarso y la
articulación talo navicular.

La articulación calcáneo cubo idea está

asegurada por los ligamentos plantar largo y
calcáneo-cuboidea plantar (ligamento plantar
corto). El ligamento plantar largo es el
ligamento más largo de la planta del pie,
tiene fascículo hasta la base de los
metatarsianos y se extiende desde el
tubérculo lateral y medial posterior del
calcáneo y va a cubrir posteriormente la
unión entre el calcáneo y el cuboides, es el ligamento más fuerte y resiste la presión del arco
lateral del pie. El ligamento calcáneo-cuboideo plantar es corto, ancho y muy fuerte, y conecta el
tubérculo calcáneo anterior con la superficie inferior del cuboides.

Entre ellas son sinovial plana con ligamento interóseo, dorsales y plantares.

Metatarsianos
“Existen cinco metatarsianos en el pie, numerados de I a V de medial a lateral. El primer
metatarsiano, asociado con el dedo gordo, es más corto y grueso. El segundo es el más largo. Cada
metatarsiano tiene una cabeza en su extremo distal, una diáfisis alargada en la zona media y una
base proximal. La cabeza de cada metatarsiano se articula con la falange proximal de un dedo y la
base con uno o más de los huesos del grupo distal del tarso. La superficie plantar de la cabeza del
primer metatarsiano también se articula con dos huesos sesamoideos. Las caras laterales, de las
bases del II al V metatarsianos, también se articulan entre sí. La cara lateral de la base del V
metatarsiano tiene una tuberosidad prominente que se proyecta hacia atrás y es la zona de
inserción del tendón del músculo fibular corto.” (Extraído del Grey)

Falanges
“Las falanges son los huesos de los dedos. Cada dedo tiene tres falanges (proximal, media y distal),
excepto el dedo gordo, que tiene sólo dos (proximal y distal). Cada falange consta de una base,
una diáfisis y una cabeza distal. La base de cada falange proximal se articula con la cabeza del
metatarsiano con el que se relaciona. La cabeza de cada falange distal no se articula y se aplana en
una tuberosidad plantar en forma de medialuna bajo la almohadilla plantar al final del dedo.”
(Extraído del Grey)

Las articulaciones metatarsianas-falángicas e interfalángicas se estabilizan en la inserción

ligamentosa, los ligamentos de las articulaciones metatarso-falángicas e interfalangicas son:
ligamentos colaterales laterales y colaterales mediales, además de los ligamentos colaterales
existe un fibrocartílago en la parte plantar, en la base de las falanges y del metatarso, que permite
unir esta articulación y dar de esta manera un suplemento articular que evite la luxación de esta
articulación, actúa como un verdadero rodete glenoideo, eso denominamos fibrocartílago
glenoideo y tiene nombre distinto en la palma de la mano, a ese fibrocartílago se le une una
porción del ligamento colateral que es el fascículo glenoideo, tiene un fascículo superior e inferior.
Por lateral esta la vena safena menor que viene del arco dorsal, es retro maleolar a diferencia de la
mayor que es antero maleolar. Bajo el retináculo inferior, la arteria tibial anterior se llama dorsal
del pie, ya que después de este retinaculo nos encontramos en la región del tobillo. El paquete se
divide y la arteria tibial posterior pasa a ser plantar lateral y plantar medial.

Hay vainas sinoviales que están protegiendo el paso de los tendones.

Aponeurosis plantar y la fascia de la pierna se prolonga inferiormente hasta la región dorsal del pie
lateral y plantar.

Existe un engrosamiento plantar que es la aponeurosis plantar y esta aponeurosis plantar va a

generar una tabicación y una prolongación hacia una fascia lateral y medial y esto va a generar una
compartiementarizacion, esta da origen a la disposición de los grupos musculares en las distintas
celdas

La celda medial: se ubica primero por arriba el musculo abductor corto o abductor del hallux, (si
alguien sabe que me diga dónde está el abductor largo del hallux, ya que en el netter solo hablan
de este como único (revisar minuto 59:25)), luego el flexor corto del hallux, luego el aductor. El
flexor corto tiene dos cabezas y estas van a estar cruzadas por el tendón del flexor largo del hallux.
El aductor también lo podemos encontrar en la celda media, porque tiene fibras transversas y
oblicuas, porción transversa y porción oblicua. Inervados por el ramo plantar medial del nervio
tibial
La celda media: El musculo que esta posterior a la aponeurosis planta es el musculo flexor corto de
los dedos, este musculo llega a la falange media de los dedos, sufre una suerte de división de sus
tendones en dos banderetas una medial y una lateral, y estas banderetas son cruzadas por el
tendón del flexor largo de los dedos. El flexor largo de los dedos se inserta en la falange distal de
los dedos se transforma en el tendón perforante y el tendón perforado será el del flexor corto.

Inferior al flexor corto de los dedos esta la arteria y nervio plantar lateral, luego viene el musculo
cuadrado plantar, este musculo se inserta en el calcáneo en la tuberosidad medial y lateral de
este, inferiormente se va a insertar en el borde lateral en el tendón común del flexor largo de los
dedos y en alguna medida va a realinear la función mecánica del flexor largo de los dedos. En ese
mismo plano estaría los tendones del flexor largo de los dedos y adosados a estos estarían los
músculos lumbricales, son cuatros estos músculos y están en relación tendinosa y ósea, tendinosa
por el flexor largo de los dedos y ósea por las falanges proximales, estos lumbricales van a estar
inervados por la diferenciación del plantar lateral y medial. **Revisar inervación!!.

La celda lateral: está formada por tres músculos, el primero va a ser el abductor del dedo
pequeño, luego va a ser el flexor de este y por ultimo encontramos al oponente. Los tres inervados
por el ramo plantar lateral del nervio tibial.

Los últimos músculos, que están en la celda interósea, va a estar dado por los músculos inter
óseos. Van a ver interóseos dorsales e interóseos plantares, estos están inervados por el nervio
plantar lateral.
Revisar estas láminas para
comprender las celdas.
Tabla tipos de articulación.
Articulación Clasificación
Tibio-Fibular Inferior Fibrosa Sindesmosis
Tibio-Tarsiana Sinovial Gínglimo
Talo-Calcanea (subtalar) Sinovial Trocoide (en conjunto) Sinovial Plana (cada una)
Talo-Calcáneo-Navicular Sinovial Esferoidea
Calcáneo-Cuboidea Sinovial Selar
Calcáneo-Navicular Sinovial Plana
Cuboideo-Navicular Sinovial Plana
Tarso-Metatarsianas Sinovial Plana
Intermetatarsianas Sinovial Plana
Metatarso-Falángicas Sinovial Elipsoídea
Interfalángicas Sinovial Gínglimo