TERAPIA PULPAR

Dra. Aydee Alaniz Paredes

 TERAPIA PULPAR EN LA DENTICIÓN
DECIDUA

Objetivo: mantener la integridad de los

dientes y de los tejidos de soporte. Es
deseable mantener la vitalidad pulpar de
un diente afectado por una lesión cariosa,
lesión traumática u otras injurias. Sin
embargo, un diente desvitalizado puede
mantenerse clínicamente funcional
COMPONENTES HISTOLÓGICOS DE
LA PULPA

„  Vasos linfáticos

„  Vasos sanguíneos
„  Tejido nervioso
„  Fibras colágenas
„  Fibroblastos
„  Células de defensa: macrófagos, neutrófilos
„  Linfocitos
„  Odontoblastos
„  Odontoclastos y osteoblastos
 ZONAS MORFOLÓGICAS DE LA
PULPA
„  Capa odontoblástica: localizada
inmediatamente por debajo de la predentina,
compuesta por los cuerpos celulares de los
odontoblastos

„  Zona libre de células: por debajo de la capa

odontoblástica, tiene capilares sanguíneos y
fibras nerviosas

„  Zona rica en células: gran cantidad de

fibroblastos, macrófagos, linfocitos y células
plasmáticas

„  Pulpa propiamente dicha: masa central del

tejido pulpar, contiene vasos sanguíneos, fibras
nerviosas, colágeno
 FUNCIONES DE LA PULPA

Función inductora: es necesario que se forme la

dentina para que se produzca la síntesis y el deposito
de esmalte

Función formativa: producción de dentina por los

odontoblastos

Función nutritiva: transporta oxígeno y nutrientes

para el desarrollo y funcionamiento del diente

Función defensiva o reparadora: a partir de la

formación de dentina peritubular que disminuye el
lumen de los tubulos y dentina irritacional
 MORFOLOGÍA DE LOS DIENTES
DECIDUOS
„  Mayor número de conductos accesorios,
especialmente en el piso de la cámara pulpar
„  Las raíces de los molares son más curvas
„  Los ápices más abiertos
„  Los cuernos pulpares están más cerca de la superficie
externa del diente
„  Reabsorción apical fisiológica
„  El tamaño de la pulpa es mayor en proporción al
tamaño de la corona
„  Los cuernos pulpares mesiales están mas cerca de la
superficie que los distales
EVALUACIÓN DEL ESTADO PULPAR

Evaluación Clínica- Historia del Dolor:

Si el dolor es
Duración Frecuencia estimulado o
espontáneo
EVALUACIÓN DEL ESTADO PULPAR

Evaluación clínica adicional:

„  Extensión de la lesión y color del diente

„  Edema de tejidos blandos
„  Sensibilidad a la percusión
„  Exposición pulpar: calidad y cantidad de la
hemorragia
„  Presencia de fístula
 EVALUACIÓN DEL ESTADO PULPAR

Evaluación radiográfica: Pulpa sana

„  Debe haber soporte periodontal adecuado, no debe haber compromiso

de la bi o trifurcación
„  No debe haber reabsorciones internas o externas ni lesiones
radiolúcidas
„  Debe haber integridad de la lámina dura
 EVALUACIÓN DEL ESTADO PULPAR

Evaluación radiográfica: Aspectos a tener en cuenta

„  Proximidad de la lesión de caries a la pulpa

„  Patología periapical
„  Patología interradicular
„  Estado de reabsorción fisiológica del diente deciduo
TERAPIA PULPAR PREVENTIVA

Prevenir la Preservar la
Prevenir la
exposición vitalidad
inflamación
pulpar pulpar
 TERAPIA PULPAR VITAL

Terapia pulpar para dientes con

diagnóstico de pulpa sana o
pulpitis reversible: protección del
complejo dentino pulpar.
Promover la cicatrización pulpar y
la formación de dentina terciaria y
minimizar la microfiltración.
 TERAPIA PULPAR VITAL

Recubrimiento pulpar indirecto:

remoción parcial de dentina cariada. El
tejido cariado reblandecido e
irreversiblemente lesionado es removido
y el tejido parcialmente desmineralizado
localizado próximo a la pulpa es
mantenido para evitar la exposición
pulpar y cubierto con un material
biocompatible.
 TERAPIA PULPAR VITAL

Recubrimiento pulpar directo: en general

las exposiciones pulpares pequeñas se pueden
clasificar en mecánicas (iatrogénicas) o
cariosas. El tamaño de la exposición pulpar no
afecta al pronóstico y en estos casos debe
realizarse una pulpotomia. A causa de las
dificultades para determinar el estado pulpar
y el mejor pronóstico de la pulpotomia, no
esta recomendado el recubrimiento pulpar
directo en la dentición temporal.
PULPOTOMÍA

Remoción quirúrgica de la porción

coronal de la pulpa que esta
inflamada después de una
exposición por caries, el tejido
remanente de los conductos
radiculares se trata con
medicamento puesto en el sitio de
la lesión. Estos medicamentos van
a promover la cicatrización en el
sitio de la amputación o a fijar el
tejido que queda
 INDICACIONES

„  Exposición pulpar por caries o mecánica

„  La infamación debe ser limitada a la pulpa coronal
„  No debe haber dolor espontáneo
„  No debe haber edema ni abscesos
„  El diente debe ser restaurable
„  2/3 de la longitud radicular
 CONTRAINDICACIONES

„  Historia de dolor no provocado

„  Presencia de fístula
„  Evidencia de pulpa necrótica
„  Hemorragia dificil de controlar
„  Radiolucidez periapical
„  Reabsorción interna
TIPOS DE MEDICAMENTOS USADOS

„  Fijadores: formocresol, glutaraldehído

„  Bacteriostáticos y mineralizantes: hidróxido de calcio
„  Sellantes paliativos: oxido de zinc y eugenol
„  Obturadores: MTA
„  Coagulantes: sulfato férrico
„  Antibióticos y antimicrobianos: eritromicina, vancomicina
„  Agentes regeneradores: proteínas morfogenéticas óseas
 FORMOCRESOL

Composición:

„  Formaldehído 19%

„  Cresol 35%
„  Glicerina y agua 15%
 FORMOCRESOL
Características:

„  Éxito en 90-100%

„  Fija el tejido radicular
„  La inflamación aguda es reemplazada por inflamación crónica
„  Acción bactericida
 TÉCNICA
„  Anestesia local
„  Aislamiento del campo operatorio
„  Remoción de caries
„  Apertura cameral con fresa redonda
„  Remoción de la pulpa cameral
„  Control de hemorragia con torundas de algodón
secas
„  Aplicación de torunda humedecida con
formocresol dos minutos
„  Sellado de la cavidad con óxido de zinc y eugenol
„  Restauración final, idealmente corona de acero
TÉCNICA
ENFOQUE CLÍNICO RADIOGRÁFICO

Criterios clínicos de terapia exitosa:

„  Ausencia de dolor

„  Ausencia de cambios perirradiculares
„  Reabsorción radicular compatible con la reabsorción fisiológica
„  Ausencia de tractos fistulosos