ANAK LAMPIRAN 8

PERATURAN BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR 14 TAHUN 2018
TENTANG
PETUNJUK TEKNIS PENGADAAN PEGAWAI NEGERI
SIPIL

SURAT PERNYATAAN RENCANA PENEMPATAN

Nomor : ....................................

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Drs. HARUN MASIRRI, Apt., M.Kes
NIP : 19641026 199103 1 003
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kab. Kolaka
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kab. Kolaka
Instansi : Pemerintah Daerah Kab. Kolaka

Dengan ini menyatakan bahwa Saudara/i :

Nama : MARYAM, A.Md.KL

Tempat/Tanggal Lahir : Maros, 27 Januari 1993
Pendidikan/Jurusan : D III Kesehatan Lingkungan
Kebutuhan Jabatan : Sanitarian Terampil
(Puskesmas Kukutio)
Alamat : Dusun V Salea, Desa Konaweha, Kec. Samaturu
Kab. Kolaka, Provinsi Sulawesi Tenggara

Akan kami tempatkan pada Unit Kerja Teknis Puskesmas Kukutio

sebagai Sanitarian Terampil di lingkungan Dinas Kesehatan Pemerintahan
Daerah Kab. Kolaka.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan

sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kolaka, 10 Januari 2019

Yang membuat pernyataan,
Kepala Dinas Kesehatan Kab. Kolaka,

Drs. HARUN MASIRRI, Apt., M.Kes

Pembina Utama Muda, Gol. IV/c
NIP. 19641026 199103 1 003