1.

FISIOLOGÍA

SISTEMA DE CONDUCCIÓ N

Automatismo
Partes Irrigación Características
(lpm)
Nódulo SA (Keith-Flack) 60-100 CD > Cx
· En el vértice superior del triángulo de Koch: entre el seno coronario, la valva septal tri-
NAV (Aschoff-Tawara) 40-60 CD >>> Cx
cúspide y el tendón de Todaro
His-Purkinje 20-30 DA
Haz de Bachman · El haz de Bachman se encuentra en el techo de las aurículas
Seno coronario · Comunican aurículas

EXCITABILIDAD

Células musculares de trabajo (Purkinje) Células marcapasos (nodales)

Dependiente de Na+ Dependiente de Ca2+
Potencial de acción rápido Potencial de acción lento

 Diferencia de la fibra cardíaca con la esquelética: en la primera la totalidad de los iones Ca difunden a la vez, coincidiendo con
la despolarización, hacia el sarcoplasma, asegurando un período refractario e impidiendo su tetanización. Así el potencial
eléctrico tiene una duración casi tan prolongada como la contracción, mientras que en el m. esquelético actúa sólo a modo
de “disparador”.

 Partes del NAV: transicional, compacta (retrasa la conducción) y nodo-His

 La señal eléctrica se transmite por la presencia de uniones gap
CONTRACCIÓN CELULAR

 Mecanismo del m. estriado:

1. Despolarización de túbulos T  proteínas “sen-
soras” permiten entrar algo de Ca
2. Activación de canales Ca2+ del retículo y paso
masivo de Ca2+ desde este al citoplasma y mio-
fibrillas
3. Unión Ca2+ + troponina C  la tropomiosina
deja de impedir la interacción entre actina y
miosina
4. Contracción: desplazamiento de actina hacia el
centro de la banda A. En cada contracción, la
actina y misiona interaccionan y se disocian
muchas veces.
5. Relajación:
· Ca2+ se vuelve a almacenar
en el retículo consumiendo
ATP, y una pequeña propor-
ción sale al exterior por el
intercambio Na+/Ca2+.
· El Ca2+ se separa de la tro-
ponina C y la tropomiosina
vuelve a impedir la interac-
ción actina-miosina.
· La hidrólisis del ATP se em-
plea para posibilitar la diso-
ciación de la actina y mio-
sina.

 Músculo liso:
- Usa calmodulina, no troponina
- El ciclo unión-liberación de actina/miosina es más largo  contracción más duradera
- Consume menos ATP

CONTRACCIÓN CARDÍACA

DETERMINANTES DE LA FUNCIÓN CARDÍACA

Precarga (volumen telediastólico) Poscarga (tensión parietal) Contractilidad (inotropismo)
Frank-Starling Laplace (PIV · radio) / grosor
· FC
· RV:
- ↓: ↑ de la presión intratorácica (Val-
· Radio · Masa contráctil
salva) e intrapericárdica, bidepestación
· Grosor · pH: la acidosis ↓
- ↑: decúbito, ↑ del tono venoso (ejer-
· Volemia · Ca2+
cicio, cuclillas), ↓ compliance venosa
· Resistencias periféricas · Inotropos + y -
· Volemia
· Función auricular (20-30%)
· Distensibilidad ventricular

 FE = VS/VTD = 55-80%
 GC = VS x FC = 5-6 L/min
· Índice cardíaco = GC x superficie corporal = 2,5-3,5 l/min/m2 (estándar e independiente del tamaño)
· PA = GC x RVS
- RVS = (PA media – P venosa central) / GC = 700-1.600 dinas x s x cm-5
CICLO CARDÍACO

FASES DEL CICLO LEYENDA

a. Contracción auricular
b. Contracción ventricular isovolumétrica
CA: cierre aórtico
c. Fase de eyección máxima (rápida)
CM: cierre mitral
d. Inicio de relajación. Reducción de la eyección
AA: apertura aórtica
e. Relajación isovolumétrica
AM: apertura mitral
f. Llenado rápido
g. Llenado lento (diástasis)

 Apertura: P  Ao
 Cierre: Ao/M  P/T

 El ↑ FC ↓ mucho más el tiempo de diástole que el de sístole  las enfermeda-

des con pérdida de la distensibilidad ventricular toleran mal las taquicardias

 PVY = presión vena cava superior = presión AD = presión diastólica VD = 1-5

mmHg

 PCP o de enclavamiento (Swan-Ganz) = presión venas pulmonares = presión AI =

presión diastólica VI = 4-12 mmHg

PRESIÓN ARTERIAL

 PA media = 2/3 (PA diastólica) + 1/3 (PA sistólica) = 70-105 mmHg  refleja mejor
la perfusión que la sistólica o diastólica aisladas

 HipoTA:
 PA media <60 mmHg
 PAS <90 mmHg o ↓ >40 mmHg sobre la basal

 HiperTA: >140/90 mmHg

REGULACIÓN RÁPIDA DE LA PRESIÓN

Barorreceptores
(aórticos y carotídeos)
Quimiorreceptores
(carotídeos)
Receptores de baja presión
(aurículas y arterias pulmonares)
· Detecta: ↑ PA
· Activan SPS: bradicardia y ↓ PA
· Detecta: hipoxemia
· Activan SS: taquicardia y ↑ PA
· Detecta: cambios de volumen

Regulación a largo plazo: SRAA (ver imagen)

SHOCK

 Criterios: hipoTA + hipoperfusión tisular + disfunción multiorgánica

 Pueden presentarse simultáneamente varias formas de shock
 TX: corregir causa desencadenante + medidas generales de SV

Tipo de shock Ejemplos PVC GC RVP

Hipovolémico (+ frc) DH, hemorragia, 3º espacio ↓↓ ↓ ↑
Cardiogénico IAM ↑ ↓↓ ↑

Obstructivo Taponamiento, hernias, NTX, TEP, VM ↑↑ ↓ ↑

Hiperdinámico ↑ ↓
Séptico ↓↑
Hipodinamico o tardío ↓
Neurogénico Trauma, lesión medular, raquianestesia ↓
Anafiláctico Alérgenos ↓ ↓ ↓↓
Otros Tóxico (barbitúricos, fenotiacinas), asociado a endocrinopatías, hepático…

SÍNCOPE

 Clasificación:
 Reflejo o neuromediado:
· Vasovagal (neurocardiogénico) clásico (+ frc):
- Estrés emocional, miedo, fobia a la sangre, dolor, estrés ortostático…
- Por hipercontractilidad cardíaca en un ventrículo con volumen disminuido y estimulación de las fibras C
· Situacional: tusígeno, estornudos, estimulación GI (deglutorio, defecatorio, dolor visceral, neuralgia glosofaríngea…),
posprandial, postejercicio, tocar instrumentos de viento, risa…
· Síncope del seno carotídeo
· Formas atípicas
 HipoTA ortostática: fallo autonómico 1ª o 2ª, fármacos, OH, depleción de volumen
 Cardíaco: origen arrítmico, enfermedad estructural cardiopulmonar

 DX:
 Máxima rentabilidad: Hª clínica
 Fundamentales:
· ECG, A/S básica, RX tórax
· Test de ortostatismo o bipedestación: medida de PA en decúbito supino y después de 3min de bipedestación, siendo
positiva la caída de >20 mmHg de la PAS o >10 de la PAD
· Masaje del seno carotídeo: diagnóstico si se reproduce el síncope con una pausa >3s o con caída de >50 mmHg de la
PA
- Otras (si origen desconocido): Holter (implantable o no), ecocardiografía, tilt test, estudio electrofisiológico, ergometría,
coronariografía…

 TX vasovagal:
 Evitar desencadenantes, diuréticos y VD; maniobras de contrapresión isométrica (cruzar las piernas en bipedestación); ↑
ingesta hidrosalina
 Midodrina (estimulante adrenérgico)
 Marcapasos