Dolor:

experiencia subjetiva
mixta, somática y psíquica,
única para cada individuo.
Existe siempre que un
paciente diga que algo le
duele
Dolor Total Sus Dimensiones

Física

Es
l
na

pir
io
oc

i tu
Em

al
Am

va
bi

it i
en

gn
ta

Co
Socio-cultural
l
 Clasificación:
Dolor agudo Dolor crónico

Dolor que persiste en el

*

*Provocado por tiempo, luego que la

estimulación de las vías enfermedad aguda se ha
nociceptivas resuelto, o más allá del
tiempo razonable para
( enfermedad, injuria, que una herida cure, o
función extrema de esta asociado a una
músculos o vísceras). enfermedad crónica
*que causa dolor continuo o
*Tiene final predecible. recurrente
*Es una situación más que
* Puede ser de inicio súbito un evento.
o lento *Es imposible saber cuándo
va a terminar
* De cualquier intensidad. *En general empeora con el
tiempo.
*Frecuentemente llega a
ocupar la atención total
del paciente, aislándose
del entorno.
Métodos para Alivio del Dolor

zEvaluación
¾ Intensidad
¾ Causas
¾ Mecanismos
zExplicación acorde a etapa evolutiva!!
zModificación del proceso patológico
zElevación del Umbral del Dolor
zInterrupción de las Vías del Dolor movilización

zDiscusión con el paciente de las estrategias a elegir

Clasificación: mecanismos

• Nociceptivo • Neuropático
Transmitido por las vías Resulta de la disfunción o
Espinotalámicas injuria del sistema
Ascendentes a partir nervioso periférico o
de la estimulación del central, puede
de los receptores asociarse a
nociceptivos hiperactividad del
periféricos. Sistema Nervioso
Simpático.
Se asocia a cambios
sensitivos debido a la
transmisión incorrecta
de los impulsos por la
vía lesionada.
VÍA ORAL ESTRATEGIA DE LA OMS PARA EL HORARIO
ALIVIO DEL DOLOR EN EL
CÁNCER

ESCALERA ANALGÉSICA
La Escalera analgésica modificada:
propuesta de Gómez Sancho
 PRINCIPIOS GENERALES DEL USO DE
ANALGÉSICOS (I)

• Cuando el enfermo dice que le duele, es que le duele

– “El dolor propio siempre es insufrible, el ajeno
siempre exagerado”
• La potencia de un analgésico viene determinada por la
intensidad del dolor; nunca por la supervivencia
prevista Los tratamientos son individuales
– “¿Cómo le vamos a dar morfina si todavía no se va
a morir?”
– “Cada persona es un mundo distinto y un
tratamiento distinto”
• Mejor usar la vía oral y el medicamento más sencillo
– “Tomarse una pastilla duele menos que recibir una
inyección”
PRINCIPIOS GENERALES DEL USO
DE ANALGÉSICOS (II)

• El tratamiento sintomatológico
(fármacos) debe acompañarse de
medidas de soporte
– Es importante atender a momentos
emocionalmente especiales: la noche, el alta, el
ingreso, la soledad, los fines de semana...
• Valorar alivio obtenido y efectos
colaterales
• Se necesitan fármacos adyuvantes
1º escalón: Principales analgésicos.
Disminución del proceso inflamatorio. Inhibición de síntesis de
prostaglandinas. Disminución de la sensibilización de las
terminaciones nerviosas periféricas. Algunos con acción central.

Droga Dosis EV Dosis V.O Indicaciones y

ventajas
5-10 mg/kg/dosis c/6 8-10 mg Dolor leve-
leve- moderado, comp.
Ibuprofeno hs. En dilución de 2
Inflamatorio.Cirugía menor,
metástasis óseas, dolor
mg/ml en 10 mil. c/6-8 hs menstrual.

0.08mg/kg/hr 0.5-
0.5-1.5 mg/kg Dolor leve-
leve- moderado, comp.
diclofenac inflamatorio, cólico, cirugía
menor, metástasis óseas
c/8hs

Naproxeno -------- 5mg/kg Dolor leve- moderado,

c/12 hs. inflamatorio, óseo

Dolor moderado - intenso

Ketorolac. 0,5–1mg/Kg/dosis 0,5-1 mg/Kg Dolor con comp. inflamatorio.
Cirugía mayor con opioides.
opioides.
c/ 6 a 12 hs.

Dipirona 15 mg/kg 15 mg/ Kg Dolor moderado-

Pte.
moderado- intenso
Pte. oncológico, Pte.
Pte. con riesgo
c/ 6 hs de sangrado, cirugía mayor con
c/ 6-8 hs opioides.
opioides. Cólico

Paracetamol
---------
15-
15-20 mg/kg c/4-
c/4-6 Dolor leve moderado Pte.
Pte. con
hs riesgo de sangrado, pte.
pte.

Oncológico. cirugía menor.

2º Escalón: Principales Analgésicos.
Reducción de la percepción dolorosa por activación de uno o
más mecanismos inhibitorios. Básicamente de acción central.

Hay receptores opioides en tejidos periféricos.

Droga Dosis EV Dosis VO Indicaciones

y ventajas

Codeína ----- 0.5-1.5 mg/kc/ 4-6

hs. Dolor moderado

Dextro 1-2.5. mg/kg

c/ 6 hs 2.5 c/ 6 hs.
Dolor moderado,

propoxifeno. post quirúrgico

Tramadol ----- 1–2 mg/ kg Dolor moderado

agudo-intenso,
c/ 8 hs. traumatológico,
oncológico
3º escalón: principales analgésicos

Droga Dosis EV Dosis VO Indicaciones y

ventajas
Morfina: De inicio 0.1 mg/
c/4-
c/4-6 hs.
mg/kg
hs. O infusión
01-
01-03 mg/kg
c/4-
Dolor intenso post
traumático, quemados, post
c/4-6 hs.
hs.
continua. 0,05-
0,05-0,1 Dosis inicial. quirúrgicos, crisis
mg/kg/h falciformes, oncológico.

Fentanilo ---
2,4 ug/
ug/kg c/1-
c/1-1,5 hs.
hs. Procedimientos dolorosos
EV lento o goteo cortos, menor riesgo de
continuo. 2-3 ug/kg/h.
ug/kg/h. liberación de histamina,
analgésia post quirúrgica en
hipertensión pulmonar,
analgesia en pancreatitis y
patología biliar, en
inestabilidad hemodinámica,
insuficiencia renal.

Metadona. ---
0,6 Mg/
Mg/Kg Dolor intenso, rotación de
c/ 24 hs.
hs. morfina por intolerancia,
Como inicio dolor oseo,
oseo, dolor
neuropático.
neuropático.

---
0.1 – 0.3. mg/kg Dolor agudo, moderado,
Nalbufina. 4 – 6 hs.
hs. intenso.
Efectos secundarios de
los opiáceos.

• Iniciales: náuseas, vómitos,

somnolencia, inestabilidad,
confusión

• Tardíos: estreñimiento, sudoración,

náuseas, vómitos, somnolencia.

• Ocasionales: sequedad de boca,

mioclonías, prurito, retención
urinaria, intolerancia a la morfina.
Analgésicos - Coadyuvantes.

Droga Indicaciones y ventajas

Antidepresivos Dolor neuropático por desaferentación,
desaferentación, efectos
anticolinérgicos,
anticolinérgicos, terapia escalonada, menor tiempo y dosis
Amitriptilina para efecto analgésico.
Paroxetina
Anticonvulsivantes Dolor neuropático lancinante y paroxístico. Puede producir
inmunosupresión. Seguimiento cuidadoso.
Carbamazepina
Nuevos anticonvulsivantes menos efectos secundarios.
Valproato
Fenitoína
Gabapentina
Corticosteroide Indicado en compresión medular, aumento presión
intracraneal, metástasis óseas.
Dexametasona
Mejora el apetito, efecto antiemético.
Anestésicos locales Toxisidad cardíaca y digestiva. Segunda elección en dolor
neuropático.
neuropático.
Mexiletina
Otros Dolor neuropático refractario.
Baclofeno, ketamina.
Bifosfonatos Dolor por metástasis óseas con patrón osteoblástico.
osteoblástico.
Pamidronato
DOLOR NEUROPÁTICO
Escalera analgésica
Analgesia
espinal

Antiarrítmico
Clase I

Antidepresivo
tricíclico y
anitconvulsivante

Antidepresivo
tricíclico o
anitconvulsivante
 En pocas palabras. . .

En el manejo del dolor tener en cuenta:

• Escalera analgésica (evaluación –
intensidad).
• Administración a horario (por reloj).
• Por vía oral (salvo negativa del paciente o
imposibilidad de usar esta vía).
• Según cada sujeto.
• Evaluación constante.
• Comunicación: adelantarse a lo que puede
suceder (efectos adversos, etc.).