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HIDROCEFALIA

Presentado por: Lina Fernanda Barrera Sánchez. Enf. MSp.


La hidrocefalia se define como una dilatación de los
ventrículos cerebrales, secundaria a un incremento de
volumen del líquido cefalorraquídeo (LCR).
Fuente: https://medibrainsite.wordpress.com/2017/06/22/circulacion-del-liquido-cefalorraquideo/
Funciones del LCR

1. Protección Mecánica: Representa un medio que amortigua los impactos


recibidos por el cráneo y las vértebras. Esto significa que ayuda a proteger
el tejido nervioso de la médula espinal y del encéfalo. Este último
prácticamente “flota” en la cavidad craneana (2).
2. Protección Química: Provee un ambiente químico óptimo para la
transmisión de impulsos a nivel neuronal (2). Su composición es
relativamente estable, incluso cuando existen cambios notorios en la
estructura química del plasma. (1)
3. Circulación: El LCR permite el intercambio de nutrientes y productos de
desecho entre la sangre y el tejido nervioso (2).

(1) Afifi, Adel. Bergman Ronald. 2006. Neuroanatomía Funcional. 2da. Edición. Editorial McGrawHill. Mexico. Cap 29.
(2) Tortora, Gerald. Derrickson, Bryan. 2006. Principios de Anatomía y Fisiología. 11ª. Edición. Editorial Médica Panamericana. México DF. México.
Cap 14
FISIOPATOLOGIA DE LA HIDROCEFALIA
HIPERPRODUCCIÓN DE LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
•Infrecuente
•Enfermedad de plexos coroides
•Tumoral
•Mal formativa

RESISTENCIA AL FLUJO
•Más frecuente
•Características físicas del LCR
•Hemorragias meníngeas
•Obstáculos anatómicos
•Meningitis

DEFECTO DE REABSORCIÓN
•Hiperpresión venosa
•Anomalías en la base del cráneo (estenosis de los agujeros yugulares)
•Vellosidades impermeables al LCR
•Enfermedades en las que se altera el LCR
ESTENOSIS DEL ACUEDUCTO NO

ETIOLOGÍA
TUMORAL

MALFORMACIONES: de Chiari
(meningocele y hernia cerebelosa)

CAUSAS CONGÉNITAS:
Malformación de Dandy – Walker:
atresia delos agujeros de Magendie
y Luschka agenesia cerebelosa y
quiste subaracnoideo

Agenesia de los agujeros de monro,


aneurismas y síndrome de MECKEL.

Fuente: D. Chauvet, A.-L. Boch. Hidrocefalia. Tratado de medicina. Elsiever. E – 5-0821. 2011
Meningitis infecciosa
bacterianas

ETIOLOGÍA
Meningitis tuberculosa

Meningitis parasitarias
(cisticercosis)
CAUSAS ADQUIRIDAS
Meningitis
carcinomatosa y
linfomatosa

Postraumática y
posneuroquirúrgica

Procesos expansivos:
tumorales y no tumorales
(quistes aracnoideos)
Fuente: D. Chauvet, A.-L. Boch. Hidrocefalia. Tratado de medicina. Elsiever. E – 5-0821. 2011
Fuente: Sevillano G, P. Cacabelos P., Cacho G.J. Protocolo diagnóstico de la hidrocefalia. Medicine. 2011;10(71):4864-8
Fuente: Sevillano G, P. Cacabelos P., Cacho G.J. Protocolo diagnóstico de la hidrocefalia. Medicine. 2011;10(71):4864-8
CUADRO CLÍNICO
◦SE RELACIONAN CON LA HIPERTENSIÓN
INTRACRANEANA Y DEPENDEN DEL TIEMPO DE
INSTALACIÓN DEL PROCESO (AGUDO O
CRÓNICO)

Fuente: D. Chauvet, A.-L. Boch. Hidrocefalia. Tratado de medicina. Elsiever. E – 5-0821. 2011
Fuente: D. Chauvet, A.-L. Boch. Hidrocefalia. Tratado de medicina. Elsiever. E – 5-0821. 2011
◦ Abombamiento de la fontanelas
◦ Suturas “separadas” o “abiertas” —existencia de una separación excesiva entre los
huesos del cráneo adyacentes
◦ Crecimiento rápido del perímetro craneal
◦ Venas inflamadas detectables a simple vista
Los ojos pueden estar desviados hacia abajo, con la
esclerótica (parte blanca del ojo) visible por encima del
iris (parte coloreada del ojo), confiriéndoles una
apariencia de "puesta de sol”.

Fuente: https://scontent-bog1-1.xx.fbcdn.net/v/t1.0-1/c7.0.534.534/580210_806005716117207_2502954302026188727_n.jpg?_nc_cat=0&oh=1bfcb4e5eec6087a7d4238c8d203f4f8&oe=5C29B963

Fuente: D. Chauvet, A.-L. Boch. Hidrocefalia. Tratado de medicina. Elsiever. E – 5-0821. 2011
PARÁLISIS DEL VI PAR CRANEAL: inerva el músculo
recto externo; causará la desviación del globo
ocular hacia el lado nasal.
SIGNO DE BABINSKY
DIAGNÓSTICO
◦ ULTRASONIDO TRANSFONTANELAR
Tomografía Computarizada
Cisterno - gammagrafia
Resonancia magnética
ESTRATEGIA
TERAPÉUTICA
◦Tratamiento etiológico de la hidrocefalia
◦Extracción de tumores
◦Extirpación de quistes subaracnoideos
◦Ventriculocisternostomía endoscópica
◦Manejo de infecciones
◦Control de bacterias y parásitos
Fuente: https://www.zonahospitalaria.com/V1/navarra/img/47_la_hidrocefalia_fig3- Fuente: https://www.monografias.com/trabajos91/hidrocefalia-infancia/image030.gif
4.jpg
DERIVACIONES DEL
LÍQUIDO
CEFALORRAQUÍDEO
Sistemas de derivación ventricular
◦ Catéter ventricular

◦ Válvula Unidireccional

◦ Catéter distal
Fuente: https://4.bp.blogspot.com/-9-v9AHVO7Ew/UForEktUEeI/AAAAAAAAB70/GWyQCtYNhxg/s640/1743-8454-3-9-1.jpg
DRENAJE VENTRICULAR EXTERNO: Consiste en la colocación de un catéter
ventricular en el ventrículo con salida hacia el exterior para el control de
la presión intracraneal y/o el drenaje de líquido cefalorraquídeo.
Drenar continuamente el exceso Drenaje
de LCR hacia un punto
anatómico que pueda acoger
ventricular
este exceso de líquido. interno
1.Ventriculoperitoneal
2. Ventriculoatrial
3. Lumboperitoneal
MENINGITIS
BACTERIANA
Las meningitis se deben a la invasión
del líquido cefalorraquídeo por una
bacteria que se crece en él.
Microorganismos responsables
◦ En la mayoría de meningitis bacterianas infantiles los tres microorganismos
responsables son los que colonizan la rinofaringe:
◦ Streptococcus penumoniae (neumococo)
◦ Neisseria meningitides (meningococo)
◦ Haemophilus influenzae b.

◦ En algunos casos se han encontrado microorganismos responsables que


colonizan las vías digestivas:
◦ Streptococcus del grupo B
◦ Escherichia coli K1
◦ Infecciones Hospitalarias por: Enterobacter, serratia, pseudomonas,
estafilococos cuagulasa positivo, micoplasmas. (Principalmente en neonatos)
Fuente: Floret, D. Meningitis purulenta del lactante y del niño. EMC - Tratado de medicina 1 Volumen 18 n◦2 junio 2014 http://dx.doi.org/10.1016/S1636-
5410(14)67526-7.
SIGNOS CLÍNICOS
EN EL NIÑO MAYOR DE 2 AÑOS

El diagnóstico de meningitis es altamente probable en caso de:

1. Asociación de fiebre
2. Rigidez de nuca y, o bien cefalea
3. trastornos de la conciencia
4. En caso de asociación de fiebre y púrpura.
5. Debe tenerse presente este diagnóstico en caso de asociación de fiebre y cefalea.

Fuente: Floret, D. Meningitis purulenta del lactante y del niño. EMC - Tratado de medicina 1 Volumen 18 n◦2 junio 2014 http://dx.doi.org/10.1016/S1636-
5410(14)67526-7.
EN EL LACTANTE

Los signos dominantes son los de una infección grave


1. Fiebre elevada
2. Modificación del tono de la piel
3. Extremidades frías
4. Dolor en las piernas
5. Exantema inespecífico
6. Trastornos de la reactividad (pérdida de la sonrisa, etc.).
EN EL LACTANTE DE MENOS DE 3 MESES
◦ Trastornos del comportamiento: grito lastimero, irritabilidad, niño quejumbroso,
inconsolable, hiporreactivo, con dolor o hiperestésico

◦ Taquicardia con presión arterial normal, tiempo de recoloración cutánea superior a 3


segundos, cianosis

◦ Anomalía neurológica: fontanela abombada, hipotonía de la nuca, hipotonía global,


convulsiones. La rigidez de nuca suele estar ausente

Fuente: Floret, D. Meningitis purulenta del lactante y del niño. EMC - Tratado de medicina 1 Volumen 18 n◦2 junio 2014 http://dx.doi.org/10.1016/S1636-
5410(14)67526-7.
DIAGNÓSTICO
PUNCIÓN
LUMBAR:
Análisis del líquido
Cefalorraquídeo:
1. Aspecto
2. Estudio químico
3. Estudio
citológico
4. Estudio
microbiológico

http://image.slidesharecdn.com/meningitis-121116215408-phpapp01/95/meningitis-pediatria-13-638.jpg?cb=1353102928
Fuente: https://www.consalud.es/uploads/s1/53/04/91/puncion-lumbar-en-
bebes.jpeg

https://www.saludymedicinas.com.mx/assets/img/Puncion-lumbar.jpg
OTROS TIPOS DE MUESTRAS
◦ Hemocultivo
◦ Reacción en cadena de la polimerasa en sangre
◦ Biopsia cutánea de un elemento purpúrico
◦ Estudio de coagulación
◦ Ionograma (Na+)
◦ Pruebas Inflamatorias
Fuente: Floret, D. Meningitis purulenta del lactante y del niño. EMC - Tratado de medicina 1 Volumen 18 n◦2 junio 2014
http://dx.doi.org/10.1016/S1636-5410(14)67526-7.
LETALIDAD
◦ La letalidad es del 10,7% en la meningitis por
neumococo. Las meningitis por estreptococo del grupo
B y por E. coli tienen unas tasas de letalidad,
respectivamente, del 12,8% y del 9,9%. La letalidad de
la meningitis por meningococo es más baja, del 6,5%,
esencialmente debida a la púrpura fulminante, y es
más elevada en el serogrupo C comparada con el
serogrupo B.
Fuente: Levy C, Varon E, Bingen E, Aujard Y, Boucherat M, Cohen R, et al. Épidémiologie nouvelle des méningites bactériennessousl’effet des
vaccinations. Arch Pediatr 2011;18:91–3
SECUELAS
◦ La frecuencia varía según el germen.
◦ Al menos un 30% de los casos de meningitis por neumococo presenta secuelas
◦ Trastornos cognitivos (trastornos de la atención y la memoria), este porcentaje
llega al 50%
◦ Secuelas auditivas son las más frecuentes y afectan sobre todo a la meningitis por
neumococo. Sordera neurógena no tratable con audífonos que puede ser más o
menos profunda, uni o bilateral, en cuyo caso impone la colocación de
implantes cocleares.
◦ Epilepsia,
◦ Hidrocefalia,
◦ Parálisis,
◦ Ceguera (raramente)
◦ Polidiscapacidad con encefalopatía profunda
TRATAMIENTO:
ANTIBIOTICOTERAPIA
◦Diversos estudios han mostrado una relación
estadísticamente significativa entre un período
de administración de antibióticos superior a 3
horas tras el ingreso en urgencias y una
evolución desfavorable. Así pues, se
recomienda iniciar los antibióticos idealmente
durante la hora siguiente al ingreso y, en
cualquier caso, no después de 3 horas.
Fuente: Wolff M, Decazes JM. Degré d’urgence de l’antibiothérapie d’un patient présentant une méningite présumée bactérienne : modèles
expérimentaux et données cliniques. Med Mal Infect 2009;39: 493–8.
Fuente: Floret, D. Meningitis purulenta del lactante y del niño. EMC - Tratado de medicina 1 Volumen 18 n◦2 junio 2014 http://dx.doi.org/10.1016/S1636-5410(14)67526-7.
Duración
◦ La duración del tratamiento es de 10-14 días en la
meningitis por neumococo,
◦ 4-7 días en la meningitis por meningococo,
◦ 7 días en la meningitis por H. influenzae de serotipo B
◦ 4-21 días en la meningitis por estreptococo del grupo B
y por E. coli

Fuente: 17e Conférence de consensus en thérapeutique anti-infectieuse. Prise en charge des méningites bactériennes aiguës
communautaires (à l’exclusion du nouveau-né). 19 novembre 2008. Texte court. Med Mal Infect 2009;39:175–86.
Fuente: Floret, D. Meningitis purulenta del lactante y del niño. EMC - Tratado de medicina 1 Volumen 18 n◦2 junio 2014 http://dx.doi.org/10.1016/S1636-5410(14)67526-7.
NOTIFICACIÓN
◦ Meningitis bacteriana
◦ Se debe notificar de manera inmediata e individual,
en cada nivel del sistema, todos los casos probables
de MBA por H. influenzae y los casos probables de
enfermedad meningocócica.
◦ Las meningitis por otros agentes se notificarán de
manera rutinaria semanal.