Tabel 1

Tabel 2
Obat yang di berikan bersamaan
obat yang sama diberikan ke pada kelompok pasien dengan plasebo dan
atorvastatin, baik sebelum dan setelah masuk ke rumah sakit untuk penderita
iskemik inklusi. Aspirin, heparin, nitrat, dan b- blocker diberikan untuk mayoritas
pasien; Namun, platelet glikoprotein IIb / IIIa antagonis reseptor yang diberikan
hanya digunakan 1% dari pasien. Tingkat Serum Lipid Pada saat pengacakan,
kadar lipid serum hampir identik pada kedua kelompok, kadar kolesterol
withmeanLDL dari 124 mg / dL (3.2 mmol / L), rata-rata tingkat trigliserida dari
184 mg / dL (2,0 mmol / L), dan berarti kadar kolesterol HDL dari 46 mg / dL
(1,2 mmol / L). Pada 6 minggu, pengurangan total dan LDL kolesterol dan
trigliserida dengan atorvastatin pada dasarnya lengkap. Pada akhir penelitian,
kolesterol LDL meningkat hingga 12% menjadi 135 mg / dL (3,5 mmol / L) pada
kelompok plasebo dan penurunan oleh adjustedmean dari 40% menjadi 72mg / dL
(1.9mmol / L ) pada kelompok atorvastatin. Trigliserida meningkat dengan rata-
rata disesuaikan 9% menjadi 187 mg / dL (2.1mmol / L) pada kelompok plasebo
dan penurunan oleh adjustedmean dari 16% menjadi 139mg / dL (1.6mmol / L)
pada kelompok atorvastatin. Perubahan kolesterol HDL selama penelitiam singkat
pada kedua kelompok. End Titik Acara. Selama masa penelitian 16 minggu,
acara titik akhir primer terjadi pada 228 pasien (14,8%) pada kelompok
atorvastatin dan 269 pasien (17,4%) pada kelompok plasebo, perbedaan absolut
dari 2,6%. pengobatan absolut dari 2,6%. Pengobatan atorvastatin secara
signifikan mengurangi risiko titik akhir gabungan primer (risiko relatif [RR], 0,84;
95% confidence interval [CI], 0,70-1,00; P =. 048). Tidak ada perbedaan yang
signifikan dalam risiko kematian, nonfatal acuteMI, atau serangan jantung dengan
resusitasi antara kelompok atorvastatin dan kelompok plasebo.

Gambar 2
meskipun kelompok atorvastatin memiliki risiko lebih rendah berulang bukti
objektif iskemik miokard gejala yang membutuhkan rehospitalisasi darurat (RR,
0,74; 95% CI, 0,57-0,95; P = . 02) Tidak ada interaksi yang signifikan antara
pengobatan dan salah satu karakteristik dasar yang tercantum dalam Tabel 1 atau
nilai-nilai dasar dari setiap tingkat serum lipid. Secara khusus, pengurangan
kejadian iskemik primer dengan atorvastatin tampaknya tidak tergantung pada
tingkat dasar kolesterol LDL. Di antara pasien yang memiliki kadar kolesterol
LDL dasar kurang dari atau sama dengan nilai median dari 121mg / dL
(3.1mmol /L), peristiwa titik akhir primer terjadi pada 231 pasien (15,0%) pada
kelompok atorvastatin dan 288 pasien (18,6%) pada kelompok plasebo (RR, 0,77;
95% CI, 0,59-0,98). Di antara pasien yang memiliki kadar kolesterol dasar LDL
lebih besar dari nilai median, peristiwa titik akhir primer terjadi pada 231 pasien
(15,0%) pada kelompok atorvastatin dan 257 pasien (16,6%) pada kelompok
plasebo (RR, 0,92; 95% CI, 0,71-1,19). Selain itu, diantara pasien atorvastatin-
diobati, tidak ada hubungan yang signifikan antara persentase perubahan LDL dan
kolesterol untuk mengakhiri studi pengobatan ini (dichotomized dengan
persentase perubahan median) dan terjadinya peristiwa titik akhir primer. Tidak
ada perbedaan yang signifikan antara kelompok-kelompok dalam kejadian
prosedur revaskularisasi koroner, perburukan gagal jantung, memburuknya gejala
berdasarkan bukti objektif dari pasien yang terjadinya minimal 1 titik akhir
sekunder, atau terjadinya minimal 1 titik akhir primer atau sekunder. Ada
perbedaan yang signifikan antara kelompok untuk kejadian stroke nonfatal, pada 9
pasien pada kelompok atorvastatin, dibandingkan dengan 22 pasien pada
kelompok plasebo (RR, 0,41; 95% CI, 0,20-0,87; P = . 02) dan baik stroke yang
fatal atau nonfatal, yang terjadi pada 12 pasien dalam kelompok atorvastatin,
dibandingkan dengan 24 pasien pada kelompok plasebo (RR, 0,50; 95% CI, 0,26-
0,99; P =. 045). Tidak ada efek samping yang serius occurredwith frekuensi lebih
dari 1% pada kedua kelompok. tingkat normal transaminase hati (0,3 kali ULN)
terjadi pada 38 pasien (2,5%) pada kelompok atorvastatin dan pada 9 pasien
(0,6%) pada kelompok plasebo ( P ,. 001). Tiga dari 38 pasien ini dalam
kelompok atorvastatin dirawat di rumah sakit dengan diagnosis (transaminase hati
meningkat terkait dalam 2 kasus dengan penyakit kuning dan / atau demam)
hepatitis. Dalam setiap kasus kelainan ini diselesaikan berikut penghentian obat.
Tidak ada kasus didokumentasikan myositis. Jumlah diperlukan untuk mengobati
untuk mencegah 1 utama titik akhir acara (kematian, nonfatal MI, serangan
jantung dengan resusitasi, atau miokard gejala berulang sebagai bukti obyektif
memerlukan rawat inap darurat) adalah 38. Jumlah diperlukan untuk mengobati
untuk mencegah 1 utama acara titik akhir atau stroke yang tidak fatal adalah 33.
jumlah tersebut diperlukan untuk mengobati penyakit tersebut.

Gambar 3

KOMENTAR

Dalam percobaan ini, perawatan dini dengan atorvastatin 80 mg / d mengurangi

kejadian iskemik berulang selama periode pengobatan 16 minggu antara pasien
dengan angina tidak stabil atau non-Q-wave akut MI. Ada penurunan 2,6%
absolut dan relatif pengurangan 16% di titik akhir utama gabungan kematian,
nonfatal MI akut, serangan jantung dengan resusitasi, atau memburuknya iskemia
miokard simptomatik dengan bukti objektif dan rehospitalization darurat.
Tabel 3
Gambar 4
Kami menemukan bahwa pengobatan dengan 80 mg / d atorvastatin, dimulai 24-
96 jam setelah ACS, mengurangi risiko pasien dengan penyakit jantung koroner
stabil. Dalam penelitian sebelumnya, perbedaan kecil dalam angka kejadian yang
dicatat pada periode awal setelah pengacakan, tapi 1 sampai 2 tahun pengobatan
yang diperlukan sebelum penurunan yang signifikan dalam kejadian
kardiovaskular dapat didokumentasikan. 1-3 Sementara manfaat relatif dari
pengobatan yang diamati dalam uji coba ini lebih dari 16 minggu adalah kurang
dari yang diamati dalam uji coba sebelumnya selama periode 5 sampai 7 tahun,
pengurangan mutlak dalam kejadian (2,6%) dalam sidang ini lebih besar dari yang
dicapai selama panjang dibandingkan waktu pada populasi yang stabil. Penelitian
ini tidak didukung untuk mendeteksi perbedaan antara kelompok perlakuan dalam
masing-masing komponen titik akhir komposit primer. Meskipun, kematian,
nonfatal MI, dan serangan jantung terjadi sedikit kurang sering pada kelompok
atorvastatin dibandingkandengan kelompok plasebo, perbedaan titik akhir ini
tidak signifikan secara statistik. Sebagian besar perbedaan antarkelompok di akhir
primer gabungan Sementara Titik dihasilkan dari pengurangan iskemia
symptomaticmyocardial berulang dengan bukti objektif dan rehospitalization
darurat (pengurangan risiko absolut 2,2%; pengurangan 26% di RR pada
kelompok atorvastatin; P =. 02). Terjadinya stroke berkurang secara signifikan
pada kelompok atorvastatin dibandingkan dengan kelompok plasebo,
menunjukkan bahwa pengobatan atorvastatin juga dapat menghasilkan efek
menguntungkan pada serebrovaskular eventswithin 16 minggu, meskipun jumlah
kejadian stroke di masing-masing kelompok kecil. Pasien dengan riwayat akut
dikeluarkan dari penelitian ini karena faktor-faktor yang tidak mungkin akan
terpengaruh oleh penurun kolesterol, seperti disfungsi ventrikel kiri, aritmia
ventrikel, dan komplikasi mekanik mewakili penentu utama dari hasil jangka
pendek. Pasien untuk siapa prosedur revaskularisasi koroner direncanakan atau
diantisipasi pada saat skrining dikeluarkan sehingga efek samping yang
berhubungan dengan prosedur atau restenosis setelah angioplasty tidak akan
menyulitkan penilaian efek pengobatan atorvastatin. Efek dari atorvastatin untuk
kelompok pasien tersebut tidak diketahui. Meskipun tingkat rendah
revaskularisasi, pasien dalam uji coba kami mengalami kejadian serupa kematian
dan akut nonfatal MI sebagai pasien dalam jumlah besar, percobaan kontemporer
lain ACSS. 5 Dalam jumlah besar, percobaan kontemporer lain ACSS. 5 Dalam
jumlah besar, percobaan kontemporer lain ACSS. 5 Dalam membandingkan
tingkat kejadian antara percobaan, perlu dicatat bahwa percobaan kami tidak
termasuk sebagai akhir menunjukkan peristiwa yang terjadi selama periode 63-
jam median antara masuk rumah sakit dan pengacakan. Dalam penelitian ini,
manfaat dari pengobatan dengan 80 mg / d atorvastatin diamati dalam suatu
populasi dengan tingkat kolesterol LDL dasar rata-rata 124 mg / dL (3.2 mmol /
L). Sementara kadar kolesterol ini mungkin telah sedikit menurun dengan acara
koroner akut, seperti yang disarankan oleh kolesterol peningkatan inLDL
berikutnya pada kelompok plasebo ke tingkat rata-rata 135 mg / dL (3,5 mmol /
L) pada akhir penelitian ini, tingkat lebih rendah dari kadar kolesterol LDL dasar
rata-rata di 3 previ- ous uji coba jangka panjang statin pada patientswith penyakit
jantung koroner (139.188 mg / dL [3,6-4,9 mmol / L]). 1-3mg / dL [3,6-4,9 mmol
/ L]). 1-3 Selain itu, manfaat dari atorvastatin dalam penelitian kami tampaknya
tidak tergantung pada kadar kolesterol LDL dasar atau tingkat dasar dari fraksi
lipid lainnya. Hal ini sesuai dengan analisis subkelompok satu 18 tapi tidak lain 2
studi jangka panjang dari statin pada pasien dengan kadar kolesterol LDL rata-
rata. Inour studi, adalah mungkin bahwa temuan tersebut terkait penyakit serius
dan karena itu lebih besar penurunan fase akut dari kadar serum lipoprotein antara
pasien dengan kadar lipid awal yang lebih rendah. Meskipun demikian,
pengamatan menunjukkan bahwa keputusan untuk memulai terapi lemak dengan
intensif setelah ACS seharusnya tidak harus dipengaruhi oleh tingkat lipid serum
pada saat acara. Meskipun tingkat dasar yang relatif rendah kolesterol LDL dalam
penelitian kami, 16 minggu pengobatan atorvastatin produceda pengurangan lebih
lanjut toamean tingkat 72mg / dL (1.9mmol / L), tingkat lebih rendah dari yang
dicapai dengan pengobatan aktif.
Penyakit iskemik (LIPID) percobaan. 3 Beberapa bukti Penyakit iskemik (LIPID)
percobaan. 3 Beberapa bukti Penyakit iskemik (LIPID) percobaan. 3 Beberapa
bukti yang ada menunjukkan bahwa kolesterol LDL yang lebih besar menurunkan
(dengan dosis yang lebih tinggi dari statin) hasil dalam pengurangan lebih besar
dari kejadian kardiovaskular iskemik daripada kolesterol LDL moderat
menurunkan (dengan dosis yang lebih rendah dari statin). 19dari statin). 19 Dalam
sidang ini, kami mampu untuk menguji efek dari 1 dosis atorvastatin. Kami
memilih 80-mg dosis untuk menghasilkan pengurangan rata-rata besar dalam
kadar kolesterol serum. Data kami tidak memungkinkan kita untuk menentukan
apakah dosis yang lebih rendah dari atorvastatin, atau titrasi dosis bertahap ke
tingkat kolesterol LDL yang telah ditentukan, akan mencapai manfaat yang sama.
Ukuran sampel untuk uji coba ini ditentukan atas dasar pengurangan 25% sampai
30% diharapkan dari titik akhir primer pada kelompok atorvastatin dibandingkan
dengan kelompok plasebo. Oleh karena itu, sidang memiliki daya yang rendah
untuk mendeteksi penurunan aktual 16%, menghasilkan sedikit signifikan P16%,
menghasilkan sedikit signifikan P Nilai untuk analisis efikasi primer. Hasil ini
menunjukkan kebutuhan untuk uji coba lebih lanjut dari statin inACSs andmay
membantu dalam menentukan ukuran sampel dari percobaan tersebut.
Atorvastatin secara umum ditoleransi pada populasi pasien ini. Tidak ada kasus
didokumentasikan dari myositis, yang merupakan efek samping yang paling serius
statin. Tingkat transaminase serum melebihi 3 kali ULN terdeteksi dalam 2,5%
pasien dengan terapi atorvastatin dan 0,6% pasien dengan terapi placebo
Kesimpulannya, hasil uji coba ini menunjukkan bahwa pengobatan dengan 80mg /
d atorvastatin, dimulai pada fase akut angina tidak stabil atau gelombang non-Q
acuteMI, mengurangi risiko awal, kejadian iskemik berulang, terutama iskemia
berulang gejala yang membutuhkan rawat inap.

PENELITIAN SURAT
Laboratorium kendali Liar Virus polio
Untuk Editor: Baru-baru Medical News dan Perspektif cerita melaporkan Untuk
Editor: Baru-baru Medical News dan Perspektif cerita melaporkan bahwa upaya
global untuk membasmi virus polio adalah 99% selesai. 1 Namun, bahwa upaya
global untuk membasmi virus polio adalah 99% selesai. 1 Namun, bahwa upaya
global untuk membasmi virus polio adalah 99% selesai. 1 Namun, perhatian baru-
baru ini telah ditarik untuk masalah potensial dengan pemberantasan global, 2
termasuk reintroduksi virus liar ke negara bebas pemberantasan global, 2
termasuk reintroduksi virus liar ke negara bebas pemberantasan global, 2
termasuk reintroduksi virus liar ke negara bebas beredar virus liar, pengembalian
strain vaksin untuk bentuk yang lebih neurotropik dari virus dan infeksi
berikutnya dengan ini dikembalikan ketegangan, kegigihan virus di lingkungan,
dan kegagalan tomaintain tingkat imunisasi yang memadai. kemungkinan teoritis
lain adalah melarikan diri dari virus liar dari laboratorium. Kasus
didokumentasikan cacar terakhir di dunia adalah karena infeksi laboratorium 3
dan ini bisa terjadi dengan virus polio. Menyadari infeksi laboratorium 3 dan ini
bisa terjadi dengan virus polio. Menyadari infeksi laboratorium 3 dan ini bisa
terjadi dengan virus polio. Menyadari kemungkinan ini, Organisasi Kesehatan
theWorld (WHO) telah mengembangkan kerangka untuk penahanan laboratorium
andmaterials virus polio liar yang mungkin berpotensi menular untuk virus polio
liar. 4 Namun, polio liar yang mungkin berpotensi menular untuk virus polio liar.
4 Namun, polio liar yang mungkin berpotensi menular untuk virus polio liar. 4
Namun, pengalaman baru-baru ini di Australia menunjukkan bahwa proses
penahanan laboratorium tidak akan mudah, setidaknya untuk beberapa negara, dan
dapat mewakili hambatan lain untuk pemberantasan polio global.
Metode. Kami mulai pelaksanaan penahanan laboratorium virus polio liar pada
bulan Februari 2000, mengidentifikasi hampir 2.200 organisasi di Australia yang
mungkin havemaintained laboratorium menyimpan bahan biologis dan, oleh
serangkaian survei, menetapkan bahwa 719 dari organisasi-organisasi ini
disimpan bahan biologis selama lebih dari4 minggu. Namun, hanya 18 (3%)
mengindikasikan bahwa mereka disimpan virus
polio liar atau bahan yang berpotensi menular.
Hasil. Selama periode 5 bulan, respon terhadap seri kami survei mengecewakan.
Dari 2200 organisasi, 347 (16%) tidak menanggapi inisial pertanyaan tentang
mempertahankan laboratorium dan menyimpan bahan biologis. Lebih lanjut
288didnot menanggapi serangkaian pertanyaan todeterminewhether bahan-bahan
ini termasuk virus polio liar atau bahan yang berpotensi menular. Lain 18
laboratorium menunjukkan bahwa mereka disimpan virus polio liar atau bahan
yang berpotensi menular, tetapi hanya 4 (22%) memberikan persediaan akhir dari
mereka. Dari semua organisasi diidentifikasi, 30% tidak menanggapi atau telah
menanggapi tidak cukup untuk survei oleh Desember 2000, meskipun banyak
pengingat dan panggilan telepon cepat fromstaff dari call center yang beroperasi
selama 8 minggu dari Agustus hingga Oktober 2000.
Komentar. Proses penahanan diadopsi inAustralia tergantung pada niat baik
Komentar. Proses penahanan diadopsi inAustralia tergantung pada niat baik dari
laboratorymanagement dan staf. Tidak ada insentif atau hukuman yang terkait
dengan penyelesaian survei dan tidak ada tanggapan yang divalidasi. Sangat
mungkin bahwa negara-negara lain akan mengalami masalah yang sama dalam
membangun persediaan nasional virus polio liar dan bahan yang berpotensi
menular. Kesulitan-kesulitan ini akan menambah orang lain baru-baru ini disorot
dan dapat mempengaruhi kepercayaan dengan mana dunia dapat disertifikasi
bebas dari virus polio liar.
KOREKSI
Nomor yang salah: Pada halaman 1715, di paragraf pertama penuh di kolom 1,
kalimat ketiga dan keempat harus kembali ditempatkan dengan: “Di antara paten
yang memiliki kadar kolesterol LDL dasar kurang dari atau sama dengan nilai
themedian dari 121mg / dL (3.1mmol / L), primary peristiwa titik akhir terjadi di
113 (15,0%) dari 752 pasien dalam kelompok atorvastatin dan 136 (18,7%) dari
729 pasien pada kelompok plasebo (RR, 0,77; 95% CI, 0,59-0,98). Di antara
pasien yang memiliki kadar kolesterol LDL dasar lebih besar dari nilai median,
pri-peristiwa titik mary akhir terjadi di 109 (15,0%) dari 726 pasien dalam
kelompok atorvastatin dan 124 (16,6%) dari 749 pasien pada kelompok plasebo (
RR, 0,92; 95% CI, 0,71-1,19). Seratus tiga puluh pasien tidak memiliki satu set
lengkap pengukuran lipid dasar oleh laboratorium pusat dan tidak termasuk dalam
analisis ini.”