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Registro da Qualidade

Declaração para Extensão das Atribuições


Código: RQ-DAT-007 Revisão: 00 Página: 1 de 1

DADOS PESSOAIS (Preenchimento obrigatório)


Nome do Profissional Registro / Visto CREA-SC

Título Profissional

DECLARAÇÃO OBRIGATÓRIA – Especificar abaixo as atividades/serviços técnicos que deseja receber a


extensão de atribuições, identificando as disciplinas que no seu entendimento poderão conferir atribuições para
realizá-las, justificando o seu pedido:

Local e Data Assinatura do Profissional

Para uso Exclusivo do CREA-SC

Local e Data da Conferência Nome do Atendente Assinatura do Atendente

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