UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CURSO: TERAPÉUTICA MÉDICA

CLASE N° 26: Tratamiento de la Malaria – Dengue – Bartonelosis - CHIKV

CASO A: Grupo 7 y 8
Paciente varón de 16 años, sin antecedentes de patologías crónicas, procedente de
Huancabamba. Se dedica a labores agrícolas. Hace 03 semanas, fiebre, poliartralgias,
astenia con remisión parcial posterior. Hace 01 semana se agrega edema de miembros
inferiores y facial, por lo que es referido a Piura. Al examen PA: 110/50 que varía con
inspiración hasta 85/40 mmHg, FC: 110x’, FR: 26x’, SatO2: 95%, T°: 38.0°C (FiO2: 0.21).
Ruidos cardiacos poco audibles. Ligeros roncus en ambos campos pulmonares. Análisis
auxiliares: Hemograma: Leuc 14mil/mm3 (A:2%, S: 78%, L:15%), Hb: 7.0 g/dl, Plaq: 140mil
/mm3. Gluc: 87mg/dl, Creatinina: 2.1 mg/dl, Bilirrubina Total: 4.5 (I: 3.0, D: 1.5), TGO: 75
UI/L, TGP: 55 UI/L. Ecografía abdominal: Hetaesplenomegalia y líquido libre en cavidad.
Incidentalmente, efusión pericárdica con banda de aprox 11mm. Frotis de sangre
periférica: formas bacilares y cocobacilares intraeritrocitarias. Dx: Bartonelosis

CASO B: Grupo 5 y 6
Paciente varón 43 años, sin antecedentes patológicos. Estuvo en Tumbes el último mes.
Ingresa a EMG por presentar fiebre persistente en los últimos 9 días, predominio
vespertino y que es más alta cada 2 a 3 días. Ayer llegó a 40°C y no ha bajado con
Paracetamol. Además, hiporexia, cefalea intensa, tos no productiva, estreñimiento y
pérdida ponderal de 4 kg en los últimos 7 días. Al examen, PA: 122/82 mmHg, FC: 120x’,
FR: 26x’, SatO2: 98%, T°: 39.0°C (FiO2: 0.21). Análisis auxiliares: Hemograma: Leuc
7.4mil/mm3 (A:0%, S: 78%, L:15%), Hb: 7.9 g/dl, Plaq: 103mil /mm3. Gluc: 87mg/dl,
Creatinina: 0.76 mg/dl, Bilirrubina Total: 2.29 (I: 1.67.0, D: 0.62), TGO: 66 UI/L, TGP: 93
UI/L. Ecografía abdominal: Hepatomegalia leve. Trae de Tumbes Extendido Fino (-) y Gota
gruesa (-) de hace 5 días. Se repite gota gruesa en pico febril: 1200 trofozoitos/mm3 p.
falciparum. Dx: Malaria.

CASO C: Grupo 3 y 4
Paciente mujer 76 años, antecedente de HTA, usuaria de AAS 100mg/d y Captopril 25mg
c/8h. Vive en A.H Nueva Esperanza. Los familiares la traen al hospital por fiebre de 4 días
de evolución persistente que remite algunas horas con Antalgina®, con poliartralgias,
nauseas, hiporexia, diarrea, y el día de hoy ha empezado a “escupir sangre”. Al examen,
PA: 100/50 mmHg, FC: 123x’, FR: 24x’, SatO2: 98%, T°: 39.0°C (FiO2: 0.21). En cavidad oral
se evidencia gingivorragia. Lesiones petequiales en extremidades. Dolor abdominal difuso
a la palpación, predominio hipocondrio derecho. Orina colúrica. Refiere sed aumentada.
Análisis auxiliares: Hemograma con Leuc 10.5mil/mm3 (A:0%, S: 58%, L:45%), Hb: 15.5
g/dl, Hcto:47%, Plaq: 73mil /mm3. Gluc: 175mg/dl, Creatinina: 1.36 mg/dl, Bilirrubina
Total: 1.89 (I: 0.97.0, D: 0.92), TGO: 366 UI/L, TGP: 298 UI/L. Ecografía abdominal:
Hepatomegalia. Ayer se sacó en forma particular Gota gruesa (-) y “prueba rápida” para
Dengue (IgM (-)). Dx: Dengue probable.
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CASO D: Grupo 1 y 2
Paciente varón 58 años, espeleólogo, antecedente de viajes reciente a Argentina y
Colombia, quien refiere inicio súbito de fiebre 39° desde hace 6 días que remite algunas
horas con Panadol®. Además poliartralgias que han ido aumentando en intensidad,
nauseas, hiporexia.

Hace 3 días se agregó rash cutáneo en tronco y cefalea.

Acude a médico particular quien evalúa e indica antibióticos más antalgina por probable
faringitis.

Hoy ingresa a EMG por dolor generalizado intenso a la movilización que limita la
deambulación.
Al examen, PA: 110/50 mmHg, FC: 104x’, FR: 24x’, SatO2: 98%, T°: 40.0°C (FiO2: 0.21).
Algunas lesiones eritematotosas en tronco.
No signos de sinovitis en articulaciones.
Análisis auxiliares: Hemograma con Leuc 11.5mil/mm3 (A:0%, S: 58%, L:45%)
(LINFOCITOSIS)

Hb: 13.9 g/dl,

Plaq: 143mil /mm3. (PLAQUETOPENIA)

Gluc: 75mg/dl,
Creatinina: 1.12 mg/dl, Bilirrubina Total: 1.72 (I: 0.87, D: 0.85), TGO: 66 UI/L, TGP: 98 UI/L.

Ayer se sacó en forma particular Gota gruesa (-) y NS1-IgM para Dengue (-).
IgG para Dengue (+).
En las infecciones primarias y secundarias, IgM se presenta después de
aproximadamente 5 días; mientras que IgG se produce entre 2 y 4
semanas después de la aparición de la infección primaria y casi
inmediatamente después de la aparición de una infección secundaria

Acompañante refiere haber visitado zonas con Chikungunya. Se indica hospitalización para
estudio.

Dx: Fiebre por Chikungunya.

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El principal diagnóstico diferencial que debe realizarse con las enfermedades prevalentes
en el país, es el dengue (Por la plaquetopenia).
Otras enfermedades a considerar en el diagnóstico diferencial:
1. Leptospirosis.
2. Malaria.
3. Enfermedades exantemáticas de la infancia.
4. Primo infección por VIH.
5. Mononucleosis infecciosa.
6. Artritis reumatoidea juvenil.
7. Artritis postinfecciosa.
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Dx. por analítica:

Signos de alarma: requiere atención médica inmediata y evaluar criterios de ingreso al

nivel especializado.
1. Fiebre que persiste por más de cinco días.
2. Dolor abdominal intenso y continuo
3. Vómito persistente que no tolera la vía oral.
4. Petequias, hemorragia subcutánea, o sangrado de mucosas.
5. Alteración del estado de conciencia.
6. Mareo postural
7. Dolor articular intenso incapacitante por más de cinco días.
8. Extremidades frías.
9. Disminución en la producción de orina.
10. Sangrado por cualquier orificio.
11. Recién nacido de madres virémicas al momento del parto, con signos y síntomas.

Manejo de casos típicos de CHIKV en fase aguda:

• Nivel de complejidad de la atención requerida: primer nivel de atención. No hay
tratamiento antiviral específico.
• Identificar signos de alarma y criterios de referimiento.
• Tratar la fiebre: indique acetaminofén.
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• Para tratar el dolor y la inflamación: si persiste dolor articular después del

séptimo día de inicio de la enfermedad, indique AINES (antiinflamatorios no
esteroideos tipo diclofenaco, ibuprofeno o naproxeno), luego de descartar
antecedentes de alergia. Estos deben ser utilizados por el tiempo más corto posible
por sus efectos adversos en el sistema gastrointestinal y renal.

• Para tratar la erupción y prurito: indique lociones a base de óxido de zinc y

lociones refrescantes y humectantes con aloe vera, mentol y alcanfor, como
Oxina©, Dermizinc©, Prurinol© o Caladril©; antihistamínicos de uso común (como
difenhidramina o loratadina), compresas, entre otros.
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• Evaluar el estado de hidratación (diuresis, signo del pliegue cutáneo,

enoftalmos u ojos hundidos, sequedad de mucosas) y recomiende suero oral en caso de
ser necesario.
• Recomendar reposo.
• Informar al paciente sobre signos de alarma, cuidado en el hogar, prevención
de la transmisión (uso de mosquiteros, repelentes y ropa adecuada).
• NO utilizar corticosteroides por vía tópica ni sistémica.
• NO utilizar ácido acetil salicílico (aspirina).