Daniel Chaverri Fierro

ENFERMERO / ANTROPÓLOGO

HOSPITAL SAGRADO CORAZON

Master en Cuidados y Curas Heridas Crónicas
Experto GNEAUPP nivel Avanzado
Diploma de Postgrado en Enfermería Quirúrgica

12 de marzo de 2008

Preparación del lecho de la

herida
Limpieza y desbridamiento

Postgrau de la Universitat de Lleida

Atenció al pacient depenent. Les ferides cròniques (2a edició)
Daniel Chaverri Fierro

ESQUEMA DE TRABAJO

1) Herida crónica vs herida aguda

2) Proceso de cicatrización
3) Preparación del lecho de la herida
4) Limpieza
5) Desbridamiento
- Fundamento
- Tipos: Cortante
Enzimático
Autolítico
Otros
6) Casos Clínicos

Daniel Chaverri Fierro

1
 HERIDA AGUDA Vs HERIDA CRÓNICA

Anabolismo

Catabolismo

Evolución cicatrización Evolución cicatrización

Inflamatoria Proliferativa

Inflamatoria / Proliferativa / Maduración

Maduración

Bryant R, Nix D, “Acute and Chronic wounds” Mosby Ed, 2007, Missouri
Daniel Chaverri Fierro

CAUSAS DE LA ESCASA TENDENCIA A

LA CICATRIZACIÓN EN LAS HERIDAS
CRÓNICAS

1) Presencia de la causa etiológica Anclaje de la herida

2) Tejido necrótico
3) Elevada carga bacteriana
4) Desequilibrios biofísicos / bioquímicos
5) Otros

a) Valoración inicial y sucesivas

b) Cuidados generales
ABORDAJE INTEGRAL
Hernandez E, y cols. (2005) c) Abordaje etiológico
d) Terapia local
Daniel Chaverri Fierro

FASES
DEL PROCESO DE

CICATRIZACIÓN

Daniel Chaverri Fierro

2
 Plaquetas

http://health.upenn.edu/News/News_Releases/platelet.jpg

Agregación / Hemostasia
Quimiotactismo
Secreción Factores Crecimiento: PGF

Daniel Chaverri Fierro

MACRÓFAGO

Secreción enzimas:
MMPs: Elastasa, Colagenasa,
Gelatinasas, Proteasas de amplio
espectro

Fagocitosis

Producción factores
crecimiento:
PDGF, FGF, IGF, EGF

Daniel Chaverri Fierro

DERMIS
Componentes:
Elemn. Cel: Fibroblastos, macrófagos, mastocitos...
Fibras de colágeno
Elastina
MEC (Proteoglicanos, Glucosaminoglicanos)
Fibronectina, Vitronectina, Ac.Hialurónico, Condroitin
sulfato...
Funciones: Sostén mecánico
Migración celular
Comunicación intercelular
Daniel Chaverri Fierro

3
Fase INFLAMATORIA /
EXUDATIVA
Daniel Chaverri Fierro

Fase PROLIFERATIVA

Daniel Chaverri Fierro

FIBROBLASTO

Producción colágeno y elastina

Producción matriz extracelular
Mitosis

QUERATINOCITO

Retracción herida

Daniel Chaverri Fierro

4
 Fase de MADURACIÓN

Daniel Chaverri Fierro

PREPARACIÓN
DEL LECHO DE
LA HERIDA

Daniel Chaverri Fierro

LIMPIEZA
Finalidad:
Eliminar microorganismos y
detritus
Hidratar el lecho herida
Favorecer inspección
Prevenir / luchar contra la
Recomendaciones: infección
-Utilizar soluciones fisiológicas: SUERO FISIOLÓGICO (No antisépticos)
- Temp. Suero: 30-35ºC. (Nunca frío)
- Presión suficiente para eliminar detritus y no dañar tejido nuevo.
- No arrastrar gasas 1-4 Kg/cm2 (Jeringa 35ml
con catéter 19G ---- 2Kg/cm2)
Daniel Chaverri Fierro

5
 Soluciones limpiadoras
Limpieza y descontaminación fisicoquímica
Solución de Polihexanida Betaína

Daniel Chaverri Fierro

Soluciones limpiadoras
Limpieza y descontaminación fisicoquímica

Composición y mecanismo de acción:

Polihexanida 0,1%: Interacción electromagnética entre cargas

GRAM - GRAM +

Daniel Chaverri Fierro

http://www.qb.fcen.uba.ar/microinmuno/SeminarioTinciones.htm

Soluciones limpiadoras
Limpieza y descontaminación fisicoquímica

Composición y mecanismo de acción:

Polihexanida 0,1%: Interacción electromagnética entre cargas

Betaína 0,1%: Tensioactivo anfótero

Limpieza tradicional Limpieza fisicoquímica

http://www.bbraun.es/doc/doc_download_ir.cfm?uuid=C52731E92A5AE626605A1ABCAEC2FCD5 Daniel Chaverri Fierro

6
 Biofilms bacterianos

From: http://biology.binghamton.edu/davies/images/biofilm.jpg

Daniel Chaverri Fierro

DESBRIDAMIENTO

Tejido desvitalizado:
- Caldo de cultivo bacteriano
- Prolonga la respuesta inflamatoria
- Barrera mecánica
- Obstáculo en valoración herida

DESBRIDAMIENTO

Escara necrótica
Daniel Chaverri Fierro

7
DESBRIDAMIENTO

Tejido necrótico blando

Daniel Chaverri Fierro

DESBRIDAMIENTO

Esfacelos
Daniel Chaverri Fierro

DESBRIDAMIENTO

Fibrina
Daniel Chaverri Fierro

8
 DESBRIDAMIENTO

http://www.hemofilia.bayer.es/images/explicacíon.jpg

Fibrina
Daniel Chaverri Fierro

DESBRIDAMIENTO

CORTANTE
Combinación de los mismos
según:
ENZIMATICO
-Tipo de tejido a desbridar
- Características del paciente

AUTOLITICO

OTROS

Daniel Chaverri Fierro

DESBRIDAMIENTO

CORTANTE

¿QUÉ DEBEMOS TENER EN CUENTA?:

1.- HEMORRAGIA:
* Conocimiento anatómico.
* En pequeñas hemorragias. Compresión gasas /
Alginato /
2.- DOLOR: Apósito hemostático /
* Analgesia (V.O. / E.V. / SC.) Nitrato de plata /
* Uso de geles anestésicos Adrenalina

3.- ANSIEDAD.

¿CUÁNDO HACERLO?
Siempre que podamos excepto:
1) Si interfiere en plan cuidados general
2) Pacientes paliativos
3) Alteraciones coagulación

Daniel Chaverri Fierro

9
 TECNICA DE DESBRIDAMIENTO

Daniel Chaverri Fierro

DESBRIDAMIENTO

ENZIMATICO
Método más selectivo
Herramienta: COLAGENASA (enzima obtenida Clostridium Hystolycum)
Mecanismo actuación:
Aporte exógeno de colagenasa

Desprendimiento de tejido necrótico

Ruptura puentes
colágeno, elastina y
fibrina
Daniel Chaverri Fierro

DESBRIDAMIENTO

ENZIMATICO

Posología: Diaria
Forma de aplicación:
Fina capa de 2-3 mm.
No aplicar en los bordes perilesionales
Recomendación de uso:
Con jeringa: Nos permite regular la aplicación
Evitamos contaminación del tubo de pomada
Nos permite inoculación

Daniel Chaverri Fierro

10
 TECNICA DE DESBRIDAMIENTO ENZIMÁTICO

Daniel Chaverri Fierro

DESBRIDAMIENTO

ENZIMATICO
Incompatibilidades:

- Antisepticos
- Metales pesados: plata,zinc
- Detergentes
-Antibióticos: Tirotricina, gramicidina y tetraciclinas
-Ph < 6 y > 8
-Ambientes secos

Daniel Chaverri Fierro

DESBRIDAMIENTO

AUTOLÍTICO

Desbridamiento fisiológico. Ocurre de forma natural

El más selectivo
El más lento
Herramienta:
*Apósitos Cura Ambiente Húmedo:
-Foams
-Hidrocoloides

*HIDROGELES
Daniel Chaverri Fierro

11
 COMPARATIVA DESBRIDAMIENTOS

Instrumental Enzimático Autolítico

Velocidad 1 2 3
Selectividad 2 1 3
Dolor 3 2 1
Exudado 1 3 2
Infección 1 2 3
Coste 3 2 1

1: Más favorable / 3: Menos favorable

Daniel Chaverri Fierro

¿Todas las escaras

deben ser desbridadas?

Daniel Chaverri Fierro

NO DESBRIDAR
- Escara seca y superficial
- No fluctuación / drenaje
- No signos de infección

Daniel Chaverri Fierro

12
 -Presencia de estructuras
tendinosas

-Proximidad calcáneo (riesgo

osteomielitis)

- En ocasiones zona poco

vascularizada

Daniel Chaverri Fierro

AMPOLLAS / FLICTENAS

Dos posturas

http://www.spirxpert.com/brrespuk/bitmaps/starling.jpg

NO DESBRIDAR DESBRIDAR

1º La piel que cubre el líquido 1º Epidermis muerta. Poros

hace de apósito biológico
2º El líquido es estéril
3º El líquido se reabsorbe
2º Contaminación flora saprófita
3º Proteínas no atraviesan la
barrera hemato-hística.
Agregación
4º Presión bajo ampolla genera
daño tisular Daniel Chaverri Fierro

DESBRIDAMIENTO

OSMOTICO APÓSITOS POLIACRILATO

http://en.hartmann.info

Capa externa- Polipropileno

Capa interna absorbente- Poliacrilato

Uso: - En “seco” como absorbente

- Humedecido en Solución Ringer: Aporte de Na, Ca y K.
Daniel Chaverri Fierro

13
 CADEXOMEROS IODADOS

http://wound.smith-nephew.com/UK/node.asp?NodeId=3301

Daniel Chaverri Fierro

DESBRIDAMIENTO

LARVAL

Larvas de Lucilia sericata

Secretan enzimas
proteolíticas
Digieren tejido
desvitalizado
Digieren bacterias
Secreción de larvas
alcalinizan el lecho ulceral

http://www.livescience.com/images/050418_maggots_A_02.jpg

Daniel Chaverri Fierro

DESBRIDAMIENTO

MECANICO

No recomendado y en desuso
Traumático
Apósitos mojado-seco (gasas)

Daniel Chaverri Fierro

14
 FASES
CICATRIZACIÓN OBJETIVOS HERRAMIENTAS

I
N LIMPIEZA SUERO FISIOLOGICO
F
L
DESBRIDAMIENTO BISTURÍ / COLAGENASA /
A
M HIDROGELES
A
T CONTROL CARGA
O APOSITOS BACTERICIDAS
R BACTERIANA
I
A
ALGINATOS / HIDROFIBRAS /
GESTIÓN EXUDADO FOAMS

LECHO ULCERAL PREPARADO

P
R
O
L
I GESTIÓN EXUDADO FOAMS
F
E
R ESTIMULACIÓN
A
T FIBROPLASIA BIOACTIVOS
I
V
A

M
A
D
U FILMS / THINS /
R
A
PROTEGER FOAMS
C
I
O
N Daniel Chaverri Fierro

Concepto

T I M E
Tissue Infection Moisture Epitelization

(Falanga, V)

Daniel Chaverri Fierro

15