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Sargento 1º de Caballería
15 de septiembre de 2017
Aviso al cosumidor:
Seleccionando tu torniquete
Autores: Andrew D. Fisher y Will G.
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En la respuesta a AVIs, grupos e iniciativas como el Consenso de Hartford,
Stop The Bleed y el C-TECC buscan un mayor entrenamiento en control de
hemorragias de los espectadores que se ven involucrados en dichos incidentes 2.
Muchos de estos esfuerzos son exitosos y enseñan a usar torniquetes similares, si
no los mismos, que recomiendan el CoTCCC y el C-TECC. Sin embargo, hay
todavía una falta total de procedimientos comunes estándar para la aplicación de
torniquetes 3, y eso es la causa de un uso inadecuado de torniquetes a lo largo y
ancho de Estados Unidos.
Hay varios dispositivos comerciales disponibles que se venden sin tener datos
científicos que apoyen su efectividad, o que se venden de una manera que parezca
que están recomendados por grupos como el CoTCCC. Todavía hay algunos que
promueven el uso de torniquetes improvisados. Hay evidencia que apoya su uso,
cuando están correctamente aplicados 4,5. Por otro lado, otros datos sugieren que
los torniquetes improvisados no son tan eficaces como los torniquetes comerciales
4,6. Esto puede ser por un gran número de razones. Una razón vital es la relación
inversa que hay entre la anchura del torniquete y la presión necesaria para detener
un sangrado arterial. Muchos torniquetes improvisados y otros dispositivos
comerciales, simplemente no tienen la capacidad de detener un sangrado arterial
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debido a esta relación entre anchura y presión. Cámaras neumáticas y otros
materiales elásticos fueron populares como torniquetes en la 2ª Guerra Mundial, y
pueden ser efectivos. A pesar de ello, los estudios sugieren que ocluyen
inadecuadamente el sangrado arterial y solo detienen el sangrado venoso y ambas
cosas empeoran la hemorragia y sus consecuencias 7. Esto, además, puede ser
extremadamente doloroso y una presión inadecuada puede llevar a un exceso de
presión 8. En el caso de que un novato aplique un torniquete de goma, ¿será capaz
de aplicarlo en vueltas concéntricas para asegurarse de que la presión es adecuada
para detener el sangrado arterial?
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diferentes grados de éxito en detener el flujo de un sangrado arterial 10,11.
Finalmente, el Comité de Trauma del Comité Americano de Cirugía, recomendó en
contra del “uso de dispositivos estrechos, elásticos o tipo bungee.
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aceptado por la comunidad médica. Si no hay una mejora con respecto al estándar
existente, la idea es normalmente archivada hasta que se produzca alguna
innovación. Si hay una falta de resultados positivos sobre los tratamientos
existentes, los resultados fallidos son publicados como advertencia para la industria.
Los profesionales sanitarios usan la Medicina Basada en la Evidencia para
complementar los análisis clínicos y el sentido común. La medicina táctica no es
diferente. Las operaciones tácticas requieren una respuesta sanitaria escalonada,
centrada en aplicar una intervención apropiada al nivel de amenaza existente y al
equipo disponible. Las directrices del CoTCCC y del C-TECC están basadas en la
evidencia científica para conseguir un estándar elevado de tratamientos en
ambientes muy específicos.
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mala praxis y negligencia. Otra vez, no hay diferencia entre la medicina táctica y la
medicina clínica.
Entonces, ¿qué significa todo esto para el no sanitario que quiere llevar
material de primeros auxilios (incluyendo un torniquete) en su equipo personal? fácil.
Tu elección de dispositivos sanitarios (o sea, de torniquete), debe estar basada en la
evidencia científica. No por lealtad dogmática a una marca o por ser esclavo de las
modas tácticas. Incluso con torniquetes aprobados por el CoTCCC, hay algunos
casos donde los torniquetes no se han aplicado correctamente 12. ¿Por qué debería
creerse uno que los torniquetes no recomendados por el CoTCCC podrían ser
aplicados correctamente para detener un sangrado arterial?.
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Adicionalmente, un tipo de torniquete más ancho, pero aún elástico, llamado
Stretch-Wrap-And-Tuck Tourniquet ® (SWAT-T) (Figura 4) ha sido evaluado a lo
largo de los últimos años. Apareció para tener algunas ventajas usándolo en
miembros distales comparándolo con el C-A-T14. Sin embargo, estos y otros
estudios similares, han sido hechos por el mismo grupo de investigadores y en el
mismo laboratorio 15,16. Mientras la web del SWAT-T publica informes de casos y
usos en los que se salvan vidas, hay pocas referencias a su uso en entornos
austeros o tácticos o si el SWAT-T puede aplicarse con una sola mano.
¿Te gustaría que tus médicos trataran a tu familia con dispositivos de eficacia
cuestionable? Por supuesto que no.
¿Por qué dejar tu decisión sobre el material de primeros auxilios que llevas en
manos de un comercial engañoso o de una deslumbrante campaña en medios de
comunicación? Solo hay una respuesta lógica. Seguir la evidencia. Llevar un
torniquete probado, con resultados contrastados tanto en combate como en casa.
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Andrew D. Fisher es un Médico Asociado (Physician Assistant, PA), en el
Ejército de Reserva de Estados Unidos (75º Reg. Ranger) y estudiante de segundo
curso de medicina en el Texas A&M College of Medicine. Tiene extensa experiencia
como primer interviniente y medicina táctica.
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12. King DR, van der Wilden G, Kragh Jr JF, Blackborne LH. Forward
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Spec Ops Med. 2012;12(4):33-38.
13. Gibson R, Housler GJ, Rush S, Aden 3rd JK, Kragh Jr JF, Dubick MA.
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