LAPORAN PENDAHULUAN MTBS

A. SejarahTerbentuknya MTBS

Strategi MTBS mulai diperkenalkan di Indonesia oleh WHO pada tahun

1996. Pada tahun 1997 Depkes RI bekerjasama dengan WHO dan Ikatan Dokter

Anak Indonesia (IDAI) melakukan adaptasi modul MTBS WHO. Modul tersebut

digunakan dalam pelatihan pada bulan November 1997 dengan pelatih dari

SEARO.

Sejak itu penerapan MTBS di Indonesia berkembang secara bertahap dan

up-date modul MTBS dilakukan secara berkala sesuai perkembangan program

kesehatan di Depkes dan ilmu kesehatan anak melalui IDAI. Hingga akhir tahun

2009, penerapan MTBS telah mencakup 33 provinsi, namun belum seluruh

Puskesmas mampu menerapkan karena berbagai sebab: belum adanya tenaga

kesehatan di Puskesmasnya yang sudah terlatih MTBS, sudah ada tenaga

kesehatan terlatih tetapi sarana dan prasarana belum siap, belum adanya

komitmen dari Pimpinan Puskesmas, dll. Menurut data laporan rutin yang

dihimpun dari Dinas Kesehatan provinsi seluruh Indonesia melalui Pertemuan

Nasional Program Kesehatan Anak tahun 2010, jumlah Puskesmas yang

melaksanakan MTBS hingga akhir tahun 2009 sebesar 51,55%. Puskesmas

dikatakan sudah menerapkan MTBS bila memenuhi criteria sudah melaksanakan

(melakukan pendekatan memakai MTBS) pada minimal 60% dari jumlah

kunjungan balita sakit di Puskesmas tersebut.

B. Pengertian

Manajemen Terpadu Balita Sakit merupakan suatu bentuk pengelolaan balita

yang mengalami sakit, yang bertujuan untuk meningkatkan derajat kesehatan

anak serta kualitas pelayanan kesehatan anak.

Manajemen terpadu balita sakit umur 2 bulan – 5 tahun adalah pelaksanaan

manajemen terpadu balita sakit pada umur 2 bulan – 5 tahun.

Bentuk manajemen ini dilaksanakan secara terpadu. Dikatakan terpadu karena

bentuk pengelolaannya dilaksanakan secara bersama dan penanganan kasus tidak

terpisah-pisah yang meliputi manajemen anak sakit, pemberian nutrisi, pemberian

imunisasi, pencegahan penyakit, serta promosi untuk tumbuh kembang.

Manajemen Terpadu Balita Sakit ( MTBS ) merupakan suatu pendekatan

keterpaduan dalam tatalaksana bayi dan balita sakit yang dating berobat

kefasilitas rawat jalan di pelayanan kesehatan dasar. MTBS mencakup upaya

perbaikan manajemen penatalaksanaan terhadap penyakit seperti pneumonia,

diare, campak, malaria, infeksi telinga, malnutrisi, serta upaya peningkatan

pelayanan kesehatan, pencegahan penyakit seperti imunisasi, pemberian vit K, Vit

A dan konseling pemberian ASI atau makan. MTBS digunakan sebagai standar

pelayanan bayi dan balita sakit sekaligus sebagai pedoman bagi tenaga

keperawatan ( bidan dan perawat ) khususnya di fasilitas pelayanan kesehatan

dasar.
C. Tujuan MTBS

1. Meningkatkan keterampilan petugas

2. Menilai, mangklasifikasi dan mengetahui resiko dari penyakit yang timbul

3. Memperbaiki praktek keluarga dan masyarakat dalam perawatan dirumah

4. Sebagai pedoman kerja bagi petugas dalam pelayanan balita sakit

5. Memperbaiki sistem kesehatan

D. Strategi dan Proses MTBS

Strategi MTBS memliliki 3 komponen khas yang menguntungkan, yaitu:

1. Komponen I: Meningkatkan ketrampilan petugas kesehatan dalam tatalaksana

kasus balita sakit (selain dokter, petugas kesehatan non-dokter dapat pula

memeriksa dan menangani pasien asalkan sudah dilatih).

2. Komponen II: Memperbaiki sistem kesehatan (utamanya di tingkat kabupaten

/ kota).3.

3. Komponen III: Memperbaiki praktek keluarga dan masyarakat dalam

perawatan dirumah dan upaya pencarian pertolongan kasus balita sakit

(meningkatkan pemberdayaan keluarga dan masyarakat), yang dikenal

sebagai MTBS berbasis Masyarakat.

Proses manajemen kasus disusun dalam beberapa langkah sebagai berikut :

1. Menilai anak usia 2-5 bulan atau bayi muda usia 1 minggu sampai 2 bulan

dan melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik.

 2. Membuat klasifikasi kategori untuk melaksanakan tindakan.

3. Mengobati dengan memberikan resep, cara member obat dan tindakan lain

yang perlu dilakuakn.

4. Memberi konseling bagi ibu.

5. Memberi pelayanan tidak lanjut.

Memilih bagan manajemen kasus harus tepat, yaitu setiap fasilitas

kesehatan mempunyai prosedur penerimaan rawat jalan, gawat darurat /

tindakan, KB / KIA atau imunisasi yang setiap fasilitas kesehatan

mempunyai prosedur pendaftaran pasien. Jika belum ada tentukan dulu

kelompok usia anak.

E. Ruang Lingkup MTBS

1. Penilaian, klasifikasi dan pengobatan bayi muda umur 1 hari- 2 bulan

2. Penilaian dan klasifikasi anak sakit umur 2 bulan- 5 tahun

3. Pengobatan yang telah ditetapkan dalam bagan penilaian dan klasifikasi

4. Konseling bagi ibu

5. Tindakan dan pengobatan

6. Masalah dan pemecahan dan pelayanan tindak lanjut

F. Pelayanan MTBS

1. Anamnesa : wawancara terhadap orang tua bayi dan balita mengenai keluhan

utama, lamanya sakit, pengobatan yang telah diberikan dan riwayat penyakit

lainnya.
 2. Pemeriksaan :

a. Untuk bayi umur 1 hari-2 bulan

Periksa kemungkinan kejang, gangguan nafas, suhu tubuh dan infeksi,

ikterus, gangguan pencernaan, BB, status imun.

b. Untukbayi 2bulan-5 tahun

Keadaan umum, respirasi, derajat dehidrasi, suhu, periksa telinga, status

gizi, imun, penialaian pemberian makanan.

3. Menentukan klasifikasi, tindakan, penyuluhan dan konsultasi dokter.

G. Langkah-langkah Kegiatan MTBS

1. Pendaftaran bayi / balita menuju ruang KIA dan lanjut pelayanan MTBS

2. Petugas menulis identitas pasien pada kartu rawat jalan

3. Petugas melaksanakan anamnesa

4. Petugas melakukan pemeriksaan

5. Petugas menulis hasil anamnesa dan pemeriksaan serta mengklasifikan dan

memberikan penyuluhan

6. Petugas memberikan pengobatan sesuai buku pedomen MTBS bila perlu

dirujuk keruang pengobatan untuk konsultasi kedokter.

H. Penerapan MTBS

Program MTBS perlu persiapan untuk menerapkannya meliputi :

1. Informasi mengenai MTBS kepada seluruh petugas

2. Persiapan penilaian, obat2 dan alat yang digunakan untuk pelayanan

 3. Persiapan pengadaan formulir

4. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan hasil pelayanan

5. Penerapan MTBS dilaksanakan secara bertahap

I. Identifikasi Tindakan MTBS

Yaitu pengambilan keputusan oleh petugas dalam menangani diare. Tindakan

MTBS mencangkup 3 rencana terapi :

1. Terapi A

Terapi dirumah untuk mencegah dehidrasi, cairan yang biasa diberikan

berupa oral gula-garam, sayuran dan sup yang mengandung garam.

2. Terapi B

Dehidrasi sedang dengan pemberian CRO.

3. Terapi C

Dehidrasi berat dengan pemberian cairan RL

J. Konseling MTBS

Merupakan suatu bantuan yang diberikan oleh konselor kepada klien sebagai

upaya membantu orang lain agar mampu memecahkan masalah yang dihadapi.

1. Konseling bagi IBU

Bertujuan agar ibu mengetahui dan dapat menilai keadaan anak secara dini.

Penilaian berupa :

a. Menilai cara pemberian makanan:

Langkah yang dilakukan tenaga kesehatan,tanyakan kepada ibu cara

pemberian makanan anak sehari-hari dan selama sakit. Bandingkan

jawaban ibu dengan anjuran pemberian makan yang sesuai umur anak.

Hal yang ditanyakan :

 Apakah ibu meneteki anak?

 berapa kali?

 Apa ibu juga meneteki pada malam hari?

 Apakah anak mendapat makanan/minuman lain?

 makanan/minuman apa?

 berapa kali sehari?

 Alat apa yang digunakan untuk member makanan?

 jika BB menurut umur sangat rendah, maka ditanya barapa

banyak makan/minum yang diberikan?

 Apakah anak dapat porsiter sendiri?

 Siapa yang member makanan dan bagaimana caranya?

 Selama anak sakit, apakah pemberian makanan di ubah? bila ya,

bagaimana caranya?

Anjuran makanan selama anak sakit maupun anak sehat

 0-6 bulan :beri ASI sesuai keinginan anak,min 8x sehari.

 6-8 bulan : teruskan pemberian ASI dan makanan pendamping

ASI ex : pisang, pepaya, air jeruk dan air tomat, makan

 pendamping diberikan 2x/hari, pertambahan umur diberikan

bubur tim ditambah kuning telur, tempe, tahu, ayam, ikan,

daging, wortel, bayam, kacang hijau, santan/minyak. frek 7-8

sendok/hari

 9-12 bulan : ASI dilanjutkan dan kenal kan makanan keluarga

secara bertahap dimulai dari bubur nasi-nasi tim dan makanan

keluarga. Berikan 3x/hari frek 9-11 sendok, dan beri makanan

selingan 2x/hari ex: bubur kacang hijau, pisang, biscuit dll

diantara waktu makan.

 12-24 bulan : beri ASI sesuai keinginan anak, beri nasi lunak

yang ditambah telur, ayam, ikan, tempe, tahu, daging, wortel,

bayam, kacang, santan minyak. Beri 3x/hari dan makanan

selingan 2x/hari.

 > 2 tahun : makanan keluarga 3x/hari terdiri dari nasi, lauk

pauk, sayur dan buah,makanan selingan 2x/hari.

 Jika anak diare, beri ASI lebih sering dan lebih lama jangan

diberi susu kental.

2. Menasehati ibu untuk meningkatkan pemberian cairan selama anak sakit

a. Untuk setiap anak sakit:

 Beri ASI lebih sering dan lebih lama

 Tingkatkan pemberian cairan ex: beri kuah sayur dan air putih
 b. Untuk anak diare :

 Diberi cairan tambahan terapi A dan B sesuai pengobatan

c. Untuk anak mungkin DBD :

 Cairan tambahan sangat penting ex: oralit

3. Menasehati ibu kapan harus kembali kepetugas kesehatan

Nasehati ibu untuk kunjungan ulang sesuai waktu paling awal untuk

permasalahan anaknya.