ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK

Nama Mahasiswa : Tempat Praktik :

NIM : Tanggal Praktik :

1. IDENTITAS PASIEN
Nama : …………………………… No Reg : ……………………………….
Usia : ………………………….. Tanggal MRS : ………………………………..
Nama orang tua : ……………………………. Tanggal Pengkajian : …………………………………
Pekerjaan orang tua : ……………………………
Alamat : …………………………….
Suku : ……………………………..
Agama : ……………………………..
Pendidikan orang tua: ……………………………..
Diagnosa Medis : ……………………………..

2. KELUHAN UTAMA
a. Saat MRS : …………………………………………………………………………………................................
…………………………………………………………………………………................................
b. Saat Pengkajian : …………………………………………………………………………………................................
…………………………………………………………………………………................................

3. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN

a. Prenatal : ………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
b. Natal : ………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
c. Post Natal : ………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………

4. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU

a. Penyakit masa lalu : ………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
b. Riwayat dirawat di RS : ………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
c. Riwayat pengobatan : ………………………………………………………………………………………
 ………………………………………………………………………………………
d. Riwayat tindakan Medis : ………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
e. Riwayat alergi : ………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
f. Riwayat kecelakaan : ………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
g. Riwayat imunisasi : ………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
h. Pola Asuh : ………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
i. Riwayat tumbuh kembang yang lalu :
1) Motorik kasar
....................................................................................................................................................................................
.
....................................................................................................................................................................................
.
....................................................................................................................................................................................
.
2) Motorik halus
....................................................................................................................................................................................
.
....................................................................................................................................................................................
.
....................................................................................................................................................................................
.
3) Sosialisasi
....................................................................................................................................................................................
.
....................................................................................................................................................................................
.
....................................................................................................................................................................................
.
4) Bahasa
....................................................................................................................................................................................
.
 ....................................................................................................................................................................................
.
....................................................................................................................................................................................
.
j. Genogram :

5. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

............................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................

6. PEMENUHAN KEBUTUHAN DASAR

Kebutuhan Dasar Sebelum MRS MRS
1. Pola Nutrisi
……………………………………........ ……………………………………........
- Makanan
……………………………………........ ……………………………………........
- Cairan
……………………………………........ ……………………………………........
2. Pola Eliminasi
……………………………………........ ……………………………………........
……………………………………........ ……………………………………........
……………………………………........ ……………………………………........
3. Pola Istirahat & Tidur
……………………………………........ ……………………………………........
……………………………………........ ……………………………………........
……………………………………........ ……………………………………........
4. Personal hiegiene
……………………………………........ ……………………………………........
……………………………………........ ……………………………………........
……………………………………........ ……………………………………........
5. Aktivitas
……………………………………........ ……………………………………........
……………………………………........ ……………………………………........
 ……………………………………........ ……………………………………........

7. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan Umum : ………………………………………………………………………………………………
b. Tanda-tanda Vital : ………………………………………………………………………………………………
c. Pemeriksaan Kepala : ………………………………………………………………………………………………
d. Pemeriksaan Leher : ………………………………………………………………………………………………
e. Pemeriksaan Thorax : ………………………………………………………………………………………………
1) Jantung : ………………………………………………………………………………………………
2) Paru : ………………………………………………………………………………………………
3) Mammae : ………………………………………………………………………………………………
4) Ketiak : ………………………………………………………………………………………………
f. Pemeriksaan Abdomen : …………………………………………………………..
g. Pemeriksaan Ekstremitas : …………………………………………………………..
h. Pemeriksaan Punggung dan Tulang Belakang : …………………………………………………………..
i. Pemeriksaan Genetalia : ……………………………………………………………………...
j. Pemeriksaan Integumen : ………………………………………………………………………
k. Pemeriksaan Neurologi : ………………………………………………………………………

8. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN SAAT INI (DDST)

a. Motorik Kasar : …………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
b. Motorik Halus : …………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
c. Sosialisasi : …………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
 …………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
d. Bahasa : …………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
9. PEMERIKSAAN PENUNJANG
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………

10. TERAPI
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
 …………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
ANALISA DATA

Nama: No. RM:

Diagnosa Medis :
Data penunjang Penyebab Masalah

………………………………… ………………………………... ………………………………...

………………………………… ………………………………... ………………………………...

………………………………… ………………………………... ………………………………...

………………………………… ………………………………... ………………………………...

………………………………… ………………………………... ………………………………...

………………………………… ………………………………... ………………………………...

………………………………… ………………………………... ………………………………...

………………………………… ………………………………... ………………………………...

………………………………… ………………………………... ………………………………...

………………………………… ………………………………... ………………………………...

………………………………… ………………………………... ………………………………...

………………………………… ………………………………... ………………………………...

………………………………… ………………………………... ………………………………...

………………………………… ………………………………... ………………………………...

………………………………… ………………………………... ………………………………...

………………………………… ………………………………... ………………………………...

………………………………… ………………………………... ………………………………...

………………………………… ………………………………... ………………………………...

………………………………… ………………………………... ………………………………...

………………………………… ………………………………... ………………………………...

………………………………… ………………………………... ………………………………...

………………………………… ………………………………... ………………………………...

………………………………… ………………………………... ………………………………...

………………………………… ………………………………... ………………………………...

………………………………… ………………………………... ………………………………...

Data penunjang Penyebab Masalah

………………………………… ………………………………... ………………………………...

………………………………… ………………………………... ………………………………...

………………………………… ………………………………... ………………………………...

………………………………… ………………………………... ………………………………...

………………………………… ………………………………... ………………………………...

………………………………… ………………………………... ………………………………...

………………………………… ………………………………... ………………………………...

………………………………… ………………………………... ………………………………...

………………………………… ………………………………... ………………………………...

………………………………… ………………………………... ………………………………...

………………………………… ………………………………... ………………………………...

………………………………… ………………………………... ………………………………...

………………………………… ………………………………... ………………………………...

………………………………… ………………………………... ………………………………...

………………………………… ………………………………... ………………………………...

………………………………… ………………………………... ………………………………...

………………………………… ………………………………... ………………………………...

………………………………… ………………………………... ………………………………...

………………………………… ………………………………... ………………………………...

………………………………… ………………………………... ………………………………...

 ………………………………… ………………………………... ………………………………...

………………………………… ………………………………... ………………………………...

………………………………… ………………………………... ………………………………...

………………………………… ………………………………... ………………………………...

………………………………… ………………………………... ………………………………...

………………………………… …………………………………… ...................................................

………………………………… …………………………………… ................................................

…
DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama : No. RM:

Dx Medis :

No. Diagnosa Keperawatan

………………………………....................………………………………....................
………………………………....................………………………………....................
………………………………....................………………………………....................
………………………………....................………………………………....................
………………………………....................………………………………....................
………………………………....................………………………………....................
………………………………....................………………………………....................
………………………………....................………………………………....................
………………………………....................………………………………....................
………………………………....................………………………………....................
………………………………....................………………………………....................
……………………………….....................................................................................
………………………………....................………………………………....................
………………………………....................………………………………....................
………………………………....................………………………………....................
………………………………....................………………………………....................
………………………………....................………………………………....................
………………………………....................………………………………....................
………………………………....................………………………………....................
………………………………....................………………………………....................
………………………………....................………………………………....................
………………………………....................………………………………....................
………………………………....................………………………………....................
………………………………......................................................................................
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama : ……………………………… No.RM : …………………………………..

Diagnosa Medis : ………………………………
Tgl Diagnosa Keperawatan NOC NIC
……………………………… …………………………………………………………… …………………………………………………………………
……………………………… …………………………………………………………… …………………………………………………………………
……………………………… …………………………………………………………… …………………………………………………………………
……………………………… …………………………………………………………… …………………………………………………………………
……………………………… …………………………………………………………… …………………………………………………………………
……………………………… …………………………………………………………… ……………………….………………………………………...
……………………………… …………………………………………………………… …………………………………………………………………
……………………………… …………………………………………………………… …………………………………………………………………
……………………………… …………………………………………………………… …………………………………………………………………
……………………………… …………..………………………………….. …………………………………………………………………
……………………………… …………………………………………………………… ………………………………………………….……………...
……………………………… …………………………………………………………… …………………………………………………………………
……………………………… …………………………………………………………… …………………………………………………………………
……………………………… …………………………………………………………… …………………………………………………………………
……………………………… …………………………………………………………… …………………………………………………………………
……………………………… …………………………………………………………… …………………………………………………………………
……………………………… …………………………………………………………… ………….…………………………………………………...
……………………………… …………………………………………………………… …………………………………………………………………
……………………………… ……………………….. …………………………………………………………………
……………………………… …………………………………………….. …………………………………………………………………
……………………………… …………………………………………………………… …………………………………………………………………
……………………………… …………………………………………………………… …………………………………….…………………………...
……………………………… …………………………………………………………… …………………………………………………………………
……………………………… …………………………………………………………… …………………………………………………………………
……………………………… …………………………………………………………… …………………………………………………………………
……………………………… …………………………………………………………… …………………………………………………………………
…………………………………………………………… …
 …

Tgl Diagnosa Keperawatan NOC NIC

……………………………… …………………………………………………………… …………………………………………………………………
……………………………… …………………………………………………………… …………………………………………………………………
……………………………… …………………………………………………………… …………………………………………………………………
……………………………… …………………………………………………………… …………………………………………………………………
……………………………… …………………………………………………………… …………………………………………………………………
……………………………… …………………………………………………………… ……………………….………………………………………...
……………………………… …………………………………………………………… …………………………………………………………………
……………………………… …………………………………………………………… …………………………………………………………………
……………………………… …………………………………………………………… …………………………………………………………………
……………………………… …………..………………………………….. …………………………………………………………………
……………………………… …………………………………………………………… ………………………………………………….……………...
……………………………… …………………………………………………………… …………………………………………………………………
……………………………… …………………………………………………………… …………………………………………………………………
……………………………… …………………………………………………………… …………………………………………………………………
……………………………… …………………………………………………………… …………………………………………………………………
……………………………… …………………………………………………………… …………………………………………………………………
……………………………… …………………………………………………………… ………….…………………………………………………...
……………………………… …………………………………………………………… …………………………………………………………………
……………………………… ……………………….. …………………………………………………………………
……………………………… …………………………………………….. …………………………………………………………………
……………………………… …………………………………………………………… …………………………………………………………………
……………………………… …………………………………………………………… …………………………………….…………………………...
……………………………… …………………………………………………………… …………………………………………………………………
……………………………… …………………………………………………………… …………………………………………………………………
……………………………… …………………………………………………………… …………………………………………………………………
……………………………… …………………………………………………………… …………………………………………………………………
…………………………………………………………… …
…
 IMPLEMENTASI

Nama Klien : Tanggal Pengkajian :

Diagnosa Medis :

Tanggal No. Dx Jam Implementasi Evaluasi TTD & Nama

Keperawatan Terang
Tanggal No. Dx Jam Implementasi Evaluasi TTD & Nama
Keperawatan Terang