Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Resumen
Se analizó la calidad de un servicio de radiología de referencia en la provincia de
Catamarca. Se utilizó bibliografía específica a los fines de identificar los ítems y
procurando que estos abarquen conceptos de estructura, proceso y resultado. Los
procedimientos seleccionados fueron: tórax (f), abdómen de pie, mano (frente y
oblicua), cráneo y columna cervical (frente y perfil). Los ítems seleccionados forman
parte de normativas y procedimientos nacionales y/o Internacionales.
La investigación resultó de tipo descriptiva, de corte transversal y con diseño
de observación. La calidad evaluada de las dimensiones antes mencionadas resultó
con calificación general de regular, ya que obtuvo un valor de 62% con relación al
100% estipulado como óptimo.
22 La investigación pudo poner de manifiesto falencias en los aspectos estruc-
turales, así también la diferencia de criterio que existió entre los profesionales
para la realización y la posterior evaluación de los resultados frente a un mismo
procedimiento. Con la finalidad de poder reducir esta variabilidad de criterios se
sugirió la implementación de un programa de garantía de calidad, dentro del cual
se desarrolló una propuesta de gestión por procesos dirigida específicamente al
servicio de radiología.
Palabras clave:
calidad, radiología, gestión por procesos.
Abstract
There was analyzed the quality of a Service of Radiology of Reference in Catamarca’s
Province. Specific bibliography was in use to the ends of identifying the articles
and trying that the same ones include concepts of structure, process and result.
The selected procedures were: Thorax (f) Abdomen of Foot, Hand (forehead and
oblique), Cranium and Cervical Column (forehead and profile) .Los selected articles
form a part of Regulations and national and / or International Procedures. The in-
vestigation ensued from type Descriptive, from Transverse Court and with design
of Observation .Quality evaluated of the dimensions before mentioned, I prove with
a general qualification to regulate, since it obtained a value of 62% with relation to
100% stipulated like ideally. The investigation could reveal failings in the structural
as like that aspects also the great difference of criterion that existed between the
professionals for the accomplishment and the later evaluation of the results oppo-
site to the same procedure. With the purpose of power to reduce this variability
of criteria suggested the implementation of a Program of Qualit guarantee, inside 23
which, an offer of Management developed for Processes directed specifically the
service of Radiology.
Key Words:
quality, radiology, management for processes.
E
ciertos temores, fundamentalmente por
n los últimos años, es notorio el desconocimiento. Aquella empresa que
el gran auge que ha tenido el logre entender que su gestión debe estar
tema de calidad y los dife- dirigida a la satisfacción de sus clientes in-
rentes métodos empleados ternos y externos, verá sin duda un mejora-
para conseguir prestar mejo- miento sustancial en sus productos, como
res servicios sanitarios. Si bien la calidad así también del ambiente de trabajo (3).
ha sido una preocupación permanente
de todos los profesionales de la salud, en Los servicios de radiodiagnósticos son
algunos ámbitos se ha difundido la idea organizaciones complejas, donde la cali-
equivocada de que la calidad se da per se dad del trabajo final (exploración radioló-
en la atención y que se mejora solamente gica e informe) debe ir unida a un sólido
con auditorías y sanciones. apoyo del sistema (organización). En la
implementación de un sistema de calidad
En la actualidad la atención en salud es deben tenerse en cuenta cuatro elemen-
objeto de una gran preocupación por el tos: calidad técnica, calidad científica,
control de costos, servicios ofrecidos y calidad percibida y organización. Estos
24 las dificultades financieras por las que cuatro apartados se englobarían en lo que
usualmente atraviesa el sector sanitario, Donabedian sistematizó como estructu-
frente a usuarios cada vez más informa- ra, proceso y resultados (4).
dos y exigentes, que comparan y escogen
las diferentes opciones que les ofrecen los Otro aspecto clave de la calidad en los
prestadores (1). servicios de radiodiagnóstico es el tiem-
po, una organización deficiente genera
La especialidad de diagnóstico por imáge- pérdida de tiempo al paciente, aumento
nes ha tenido un gran progreso tecnológi- de la estancia hospitalaria, retrasos en la
co, en los últimos 20 años de la historia de atención de los servicios de emergencia,
la medicina. Sin embargo, los servicios de desplazamiento de personas por distintos
radiología se han convertido en estructuras sectores del hospital.
complejas, que en ocasiones forman parte
de un entramado hospitalario rígido y con La provincia de Catamarca en la Repú-
falta de coordinación con otros servicios. blica Argentina atraviesa un período de
Por lo tanto, el reto está orientado a pasar expansión sociodemográfico que conlleva
de esa organización rígida a una organiza- irremediablemente al aumento del nivel
ción por procesos y de tipo horizontal (2). prestacional del sistema de salud. Pero, hay
que entender que más pacientes no signi-
La transformación de organigramas verti- fican más edificios sanitarios sin su debido
estudio de impacto ambiental, ubicuidad Ahora bien, cómo hacer para determinar
y áreas de influencia, tampoco significa si las prácticas en un servicio de radio-
mayor o mejor equipamiento o el aumento diagnóstico están bien o mal realizadas.
irrestricto de personal especializado. ¿Quién puede determinar esto? ¿Existen
mecanismos para asegurar la calidad ra-
En muchas ocasiones, elevar el nivel diológica? Si un procedimiento radiológi-
prestacional significa reordenamiento de co no es de calidad suficiente, ¿se puede
recursos humanos, acompañados de una asegurar que eso depende del equipamien-
mejor utilización de recursos materiales to?, ¿del profesional?, ¿o existen otros fac-
guiados por profesionales con capacidad tores a tomar en cuenta?
de gerenciamiento. Esta realidad debe
ser considerada también en los servicios El objetivo de la presente investigación
de radiodiagnóstico, ya que medir calidad fue indagar, evaluar y analizar las condi-
no se relaciona solamente al resultado fi- ciones actuales en un servicio de referen-
nal, una placa radiográfica o un estudio cia de la administración de salud pública
contrastado, también implica la utiliza- provincial a través de dimensiones de es-
ción justa y necesaria de radiaciones io- tructura, proceso y resultado, expresados
nizantes con la finalidad de evitar riesgos en normas nacionales y/o internacionales
para la salud, tanto de los pacientes como vigentes, a los que se la incluyeron cinco 25
de los trabajadores expuestos. procedimientos radiológicos básicos rea-
lizados habitualmente en dicho servicio.
Al mismo tiempo, radiaciones ionizan- Además, permitió determinar el grado de
tes innecesarias están íntimamente rela- formación, cantidad y distribución del re-
cionadas con la necesidad imperiosa de curso humano.
mantener el instrumental en perfectas
condiciones, la capacitación permanente
del personal, como así también un criterio Método
lógico en la solicitud de las prácticas por El tipo de estudio resulto ser observa-
parte de los profesionales médicos. cional, de corte transversal y descriptivo.
El universo correspondió al 100% de los
Ya en el año 2006, la Comisión Interna- procedimientos radiológicos realizados
cional de Protección Radiológica pidió en el servicio de radiología de referencia.
que se sigan mejorando las medidas de Teniendo en cuenta las dimensiones y sus
seguridad aplicadas a los pacientes, pero variables, se realizaron un total de 1275 ob-
que también los profesionales que reali- servaciones, entre los meses de noviembre
zan estas pruebas se formen adecuada- del 2008 y agosto del 2009. La recolec-
mente y permanentemente (5). ción de datos se realizó mediante plani-
llas estructuradas por guías: anotaciones
del observador en planillas con consignas está bien o mal hecha en este caso se optó
cerradas y valores absolutos. Según los por segmentar estas calificaciones en óp-
medios utilizados fue una observación timas para el 100% del puntaje, regular
estructurada o sistemática sin participa- a los puntajes entre 99% y 50% e insufi-
ción del observador. La observación fue ciente para los puntajes que fueron desde
individual y en el escenario real. Además 49% a 0%.
dichas observaciones se realizaron en los
turnos matutinos, vespertinos y durante El resultado final para una calificación
las guardias, con la finalidad de incluir óptima fue de 1500 puntos, equivalente al
en esta observación a la totalidad de los 100% del valor relativo.
profesionales del servicio. Los procedi-
mientos radiológicos seleccionados fue- La investigación prosiguió de la siguiente
ron tórax frente y abdómen de pie por ser manera:
dos de los procedimientos más solicitados
en radiología, las radiografías de cráneo 1. La estructura del servicio (recursos
y columna cervical frente y perfil presen- edilicios, administrativos, equi-
taban cierto grado de dificultad para su pamiento y recursos humanos) se
obtención, mientras que la radiografía de comparó con las normas vigentes
26 mano frente y oblicua se la considero de de habilitación y con programas de
mayor facilidad para su realización que garantía de calidad en Argentina.
las anteriores. La lista de chequeo utilizada para la
comparación con el servicio de refe-
El análisis se realizó en escalas con va- rencia fue el “Instrumento de Habi-
lores absolutos y porcentuales, para su litación Categorizante”, expedido por
agrupamiento, clasificación y posterior el Ministerio de Salud de la Nación
categorización. para la habilitación de los Servicios de
radiodiagnóstico. (6, 7, 8).
Se asignó a cada respuesta un valor no-
minal: 2 (dos) puntos para todos los in- 2. Para la evaluación de los procesos
dicadores positivos de estructura, 1 (uno) se observó cómo eran realizados los
punto para el resto de las valoraciones po- distintos procedimientos radiológicos
sitivas de proceso y resultado y 0 (cero) seleccionados y teniendo en cuenta
para todas las negativas. especificaciones técnicas para cada uno
de ellos. Se los comparó con proto-
Se estipularon tablas de calificación en colos de adquisición impartidos por
relación a los puntajes obtenidos por cada la Universidad Nacional de Córdoba
segmento de la investigación. Si bien se y Universidad Nacional de La Rioja,
considera que una práctica radiológica donde se dictan la Carrera de Licencia-
Indicadores Sí No
y de 2 mm de espesor.
Indicadores Sí No
Colimador luminoso.
Recursos técnicos
4) Profesional solicitante.
6) Fecha.
29
Mano no rotada.
Película: 35 cm x 35 cm o 35 cm x 43 cm.
Película: 35 cm x 43 cm longitudinal.
Costillas inferiores.
Región parietal con mayor densidad que el resto del cráneo. (p)
Resultados
a) En relación al personal del servicio
Gráfico 1. Cantidad y formación del personal en el servicio de radiología.
100
85,8%
50
7,1% 7,1%
0
b) En relación a la estructura
Recursos
2 4% 2 4%
Humanos
Recursos
14 28% 0 0%
Administrativos
100 100%
Total Sí No
80
60%
60
40 40%
36% 36%
32%
20 20%
12% 14% 14%
4% 2% 1% 0% 0%
0
P. Física Personal Equipos Administrativo Total
33
Nivel de
V.A. V.P. Calificación V.A. V.P.
calificación
c) En relación al proceso
Tabla 6. Valores para dimensión proceso.
Puntos
Mano Tórax Abdómen Cervical Cráneo
posibles
V.A. V.P. V.A. V.P. V.A. V.P. V.A. V.P. V.A. V.P. V.A. V.P.
Puntos
Mano Tórax Abdómen Cervical Cráneo
posibles
V.A. V.P. V.A. V.P. V.A. V.P. V.A. V.P. V.A. V.P. V.A. V.P.
Total 150 100% 117 78% 130 86.6% 119 79.3% 102 68.1% 102 68.1%
Puede observarse, que en relación al óptimo (150 puntos), la Radiografía de Tórax ob-
34 tuvo el mejor puntaje (130 puntos) mientras que las de Cervical y Cráneo fueron las de
peores resultados (102 puntos).
100 100%
86,6%
80 78% 79,3%
68,1% 68,1%
60
40
20
0
Óptimo Mano Tórax Abdómen Cervical Cráneo
d) En relación al resultado
Tabla 8. Valores correspondientes a dimensión resultado.
35
Contraste
Película
Valores
Totales
Puntos
Anatomía
Rx
Posibles VA 50 20 10 20
Posibles VA 100 10 10 80
Tórax
Posibles VA 100 10 10 80
Abdómen
Contraste
Película
Valores
Totales
Puntos
Anatomía
Rx
Posibles VA 100 10 10 80
Cervical
13 indicadores
Obtenidos VA 51 10 2 39 para anatomía
100 100%
36 80
66%
60
54%
49%
44%
40
34%
20
0
Óptimo Mano Tórax Abdómen Cervical Cráneo
Cervical
Totales
Cráneo
Óptimo
Tórax
Mano
Tabla
General
64,2%
60 60%
51,6%
48,4%
40 40%
35,8%
24%
20
0
Estructura Proceso Resultado Total
Óptimo Negativo
80
75,3%
0
Mano Tórax Abdómen Cervix Cráneo Total
Óptimo Negativo
cionamiento. Con respecto a las Radio- tanto de los médicos radiólogos como de
grafías de Cráneo y Cervical, existió una los técnicos, como así también funciona-
falta importante en completar el par ra- miento de los servicios de mantenimiento
diológico, las mayoría de las exposiciones y reparación. Antes de realizar los exáme-
correspondieron solamente a los perfiles. nes radiológicos se hizo una evaluación
del equipo instalado en cada servicio. El
Analizando las tres dimensiones se ob- comportamiento técnico de las unidades
tuvo una valoración promedio del 62%, de rayos X, los receptores de la imagen,
con una calificación regular. La mejor las máquinas reveladoras, así como las
de las dimensiones resultó ser la de pro- condiciones del cuarto oscuro y de la sala
ceso con un 76%, mientras que el peor de lectura se evaluaron según los criterios
registro correspondió a la dimensión de del Consejo Nacional de Radioprotección
resultado con un 48% y una calificación y Medidas de Radiación (National Coun-
de insuficiente. cil on Radiation Protection). Según la
evaluación realizada en cada servicio, más
Con respecto a los cinco procedimientos de 30% de las unidades de radiología con-
seleccionados para este estudio, se obtu- vencional y fluoroscopia presentaba fallas,
vo una valoración total del 62%, con una fundamentalmente en elementos mecáni-
40 calificación regular. La mejor valoración cos y geométricos. En total se analizaron
fue para Tórax Frente con 75% y la califi- 366 mamografías, 343 exámenes por tras-
cación más deficiente para cráneo frente y tornos gastrointestinales, 319 de columna
perfil con el 52%, pero en ambos casos la vertebral y 157 de tórax.
calificación fue de regular.
En todos los tipos de estudios se encontró
En el año 1999, la OPS, diseñó un pro- una coincidencia significativa entre la cer-
grama de evaluación de calidad en para teza en la interpretación radiológica y la
los Servicios de Radiodiagnóstico (10), calidad de las imágenes radiográficas. De
que se puso en vigencia algunos años más allí la insistencia en la necesidad de imple-
tarde, y con la participación voluntaria de mentar medidas de gestión y control de la
Servicios de Argentina, Bolivia, México, calidad radiográfica en el presente trabajo.
Colombia y Cuba. Esta investigación ob-
tuvo información muy valiosa, en lo que se En todos los casos, la calidad de la ima-
refiere a volumen de pacientes atendidos, gen fue directamente proporcional al nivel
placas útiles, estado de los equipos de ra- de formación y capacitación de los técni-
diodiagnóstico así como de los sistemas de cos. Pero, la OPS encontró también, una
revelado, sistemas de visualización, cum- asociación inversa entre los años de ex-
plimiento de regulaciones nacionales, sis- periencia de los técnicos y la calidad de
temas de calidad, formación y experiencia las imágenes radiográficas. Finalmente,