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CAPÍTULO I
Enrique Arango, MD
Jefe, del Departamento de Anestesiología
Fundación Santa Fe de Bogotá
LA ATENCIÓN PREHOSPITALARIA
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GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS
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Es uno de los elementos más fáciles y rápidos ¿Es adecuado hacer una adecuada medición
de colocar. Da una situación intermedia entre de los factores de predicción de vía aérea di-
tener un paciente intubado y tenerlo con más- fícil en una situación de emergencia? Tal vez
cara facial. Requiere un breve aprendizaje pa- no, pero en el escenario del trauma o de cual-
ra su correcta colocación. Se pone a ciegas y quier otra urgencia, se debe hacer una rápida
es útil en vía aérea difícil. Consiste en un tubo pero adecuada evaluación de los factores que
cuyo extremo distal se abre a un elemento de comprometen la integridad de la vía aérea, y
silicona ovalado e inflable que se acomoda de la dificultad con la que se tropezaría si se
en la laringo-faringe. No permite una vía aérea llegara a necesitar intubación.
definitiva, pero asegura ventilación y oxige-
nación de emergencia. Disponible en todos La clasificación de Mallampati relaciona el ta-
los tamaños, desde lactantes hasta adultos. maño de la lengua con respecto a la cavidad
Los tamaños se numeran 1, 1 1/2, 2, 21/2, 3, 4 y orofaríngea: se ordena al paciente que abra
5. No protege de la broncoaspiración. Existen la boca y saque la lengua; se establece un
además: la máscara Fast-Track o máscara Mallampati clase I cuando se observa el pala-
laríngea de intubación, que posibilita avanzar dar blando, fauces, úvula, y pilares amigdali-
un tubo orotraqueal a través de ésta; y la más- nos anteriores y posteriores; clase II si solo
cara laríngea Pro-Seal, provista de dos luces, se observa el paladar blando, fauces y úvula;
uno de las cuales se abre distalmente a la clase III si se ven paladar blando y base de la
punta de la máscara y comunica con en esófa- úvula; y clase IV si solo se observa el paladar
go, permitiendo la succión gástrica. Es atrac- duro. La distancia tiro-mentoniana se mide
tiva la utilización en el campo prehospitalario desde el borde inferior del mentón hasta la
debido a la reducción en la necesidad de intu- escotadura superior de la prominencia del car-
bación, la menor destreza requerida, y la po- tílago tiroides. Los Mallampati III o IV, y la dis-
sibilidad de colocarla sin realizar movimien- tancia tiromentoniana menor de 6,5 cm. (me-
tos de la cabeza o cuello. nos de tres traveses de dedo) están relaciona-
dos con laringoscopia difícil. Una laringoscopia
difícil significa que no se puede observar por-
OBTENCIÓN DE UNA VÍA AÉREA ción alguna de las cuerdas vocales para introd-
DEFINITIVA ucir el tubo bajo visión directa. Otro parámetro,
la movilidad de la columna cervical, es mejor
El paciente puede requerir intubación endo- no averiguarlo, ya que en situaciones de trau-
traqueal, ya sea para protección de la vía aé- ma por el contrario hay que inmovilizarla, de-
rea, por compromiso de la vía aérea, o por pendiendo del mecanismo del trauma.
inadecuada ventilación y oxigenación. Hay
tres métodos:
INCIDENCIA DE VÍA AÉREA DIFÍCIL
1. Intubación orotraqueal.
2. Intubación nasotraqueal. La incidencia varía según la definición utiliza-
3. La vía aérea quirúrgica. da en los estudios, y se encuentra entre el
0,05 y 18%. En las salas de cirugía la intuba-
ción difícil ocurre entre el 1,1 y 3,8%, y la intu-
bación fallida entre el 0,13 y 0,3%. Pero la fre-
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Paciente no
NO ANTICIPADA
++ Considerar la necesidad de preservar la
colaborador ventilación espontánea
PREPARACIÓN
Vent. con A. General +/-
máscara sin Parálisis ++
problema
Intubación Máscara laríngea
Despierto*+ NO Combitubo
Ventilación Ventilación del
con Máscara+ (emergencia) transtraqueal
Éxito Fallo
SI (no Vía Aérea
Vía Aérea emergencia) Quirúrgica
Quirúrgica Opciones*
Opciones*+
Éxito
Fallo
Confirmar
Vía Aérea
Quirúrgica
Ventilación Con Máscara
* Alternativas consisten en otros tipos de laringoscopios, técnicas a ciegas, con fibra óptica, estilete, retógrada, estilete
luminoso, broncoscopio rígido, traqueostomía percutánea.
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Otras alternativas son la Ventilación Jet trans- 6. Brazier H, Murphy AW, lynch C, Bury G. Searching
traqueal con aguja y la intubación retrógrada for evidence in pre-hospital care: a review of
por punción cricotraqueal o cricotiroidea. randomized controlled trials. J Accid Emerg Med
1999; 16:18–23.
7. Brimacombe J, Keller C. Airway management
outside the operating room. Curr Opin Anaesth
CONCLUSIÓN 2002; 15:461-465.
8. British Orthopedic Association Trauma sub-
La atención prehospitalaria cobra cada vez committee. the care of severely injured patients in
más importancia en la sobrevida de los pa- the uk an urgent need for improvement. British
cientes en situaciones de emergencia, no solo Orthopedic Association. London, 1997.
porque logra llevarlos vivos a los servicios de 9. Bulger EM, Copass MK, Maier RV,et al. An analysis
of advanced prehospital airway management. Eur
urgencias, sino por estabilizar y manejar a
J Emerg Med 2002; 23:183-189.
tiempo situaciones que de lo contrario daña- 10. Davis DP, Hoyt DB, Ochs M, et al. The benefit of
rían el pronóstico después de su ingreso. El rapid sequence intubation on head injury mortality:
oportuno cuidado de la vía aérea es pieza prin- the case controlled study. 61st annual meeting,
cipal en la obtención de buenos resultados. American Association for the Surgery of Trauma,
La escogencia de determinada técnica depen- 2002.
derá de la destreza del que auxilia, del equi- 11. Deakin, Ch. How much to do at the accident
po disponible, la causa de la emergencia, es- scene?: anesthetists are best people to provide
prehospital airway management. BMJ 2000;
tado del paciente y la ubicación. Los disposi-
320:1006.
tivos diferentes al tubo endotraqueal son he- 12. Enderson J, Blane L, Powell E , Brooks R,
rramientas útiles cuyo uso necesita fácil entre- Christopher B. Rapid sequence intubation for
namiento, se aplican rápidamente y por ello prehospital airway control an safe and effective
debe ser más conocidos; pero si la situación technique. J Trauma1998; 45:1118.
requiere intubación inmediata, esta se debe 13. Frass M. The combitube: esophageal/tracheal
realizar lo antes posible en beneficio del double lumen airway. En: Airway management-
paciente. principles and practice. Editado por J Benumof.
Primera edicion. Mosby. St. Louis,1996.
14. Gold CR. Prehospital advanced life support ver-
sus ‘scoop and run’ in trauma management. Ann
LECTURAS RECOMENDADAS Emerg Med 1987; 16:797–801.
15. Hoyt D. Prehospital care: do no harm? Ann Surg
1. Adnet F, Lapostolle F, Ricard-hibon A, et al. 2003; 237:161-162.
Intubating trauma patients before reaching hospi- 16. Hussain lM, Redmond AD. Are prehospital deaths
tal - revisited. Crit Care 2001; 5:290-291. from accidental injury preventable? BMJ 1994;
2. Alcindor F. Trauma management: an emergency 308:1077-1080.
medicine approach. Ann Emerg Med 2001; 38: 17. Idris AH, Gabrielli A. Advances in airway manage-
105-106. ment. Emerg Med Clin North Am 2002; 20:843-857.
3. American College of Surgeons. Advanced trauma 18. Kazunori K, Takeyoshi S, Michiaki K. Comparison
life support for doctors. 6 edition. Chicago, 1997. of no airway device, the guedel-type airway and
4. Arango E, Rey A. Valoración de la vía aérea. En: the cuffed oropharyngeal airway with mask venti-
Lecturas selectas en anestesiología y medicina lation during manual in-line stabilization. J Clin
crítica. Editado por E Celis. Editorial Distribuna. Anaesth 2001; 13:6-10.
Bogota, 2001. 19. Kharasch M, Graff J. Emergency management of
5. Bernard S, Smith K, Foster S. The use of rapid the airway. Crit Care Clin 1995; 11:53-66.
sequence intubation by ambulance paramedics for 20. Kreis D, Plasencia G, Augenstein D et al. Preven-
patients with severe head injury. Emerg Med 2002; table trauma deaths: dade county Florida. J. Trau-
14:406–411. ma 1986; 26:649–53.
29
GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS
21. Mallampati SR. Valoración clínica de las vías res- 29. Smith Ch, Dejoy S. New equipment and techniques
piratorias. Clin Anesth North Am 1995; 2:279-286. for airway management in trauma. Current Opin
22. Mallampati SR. Atención de la vía respiratoria. En: Anaesth 2001; 14:197-209.
Anestesia clínica. P Barash. Tercera edición. 30. Smith J. Essential role of prehospital care in the
Lippincot Williams & Wilkins. Washington, 2000. optimal outcome from major trauma. Emerg Med
23. Marco C, Schears R. Prehospital resuscitation 2000; 12:103–111.
practices: a survey of prehospital providers. J 31. Spaite DW, Criss EA, Valenzuela T, Meislin H.
Emerg Med 2003; 24:101–106. Prehospital advanced life support for major trau-
24. Orebaugh SL. Difficult airway management in the emer- ma: critical need for clinical trials. Ann Emerg
gency department. J Emerg Med 2002; 22:31-48. Med1998; 32:480-489.
25. Pepe P. Controversies in the prehospital manage- 32. Stone D, Gal T. Airway management. En:
ment of major trauma. Emerg Medicine 2000; Anaesthesia. Editado por R Miller. Quinta edición.
12:180–189. Churchill Livingstone. New York, 2000.
26. Prehospital trauma life support committee of the 33. Thierbach AR. Advanced prehospital airway
national association of emergency medical management techniques. Eur J Emerg Med 2002;
technicians in cooperation with the committee on 9:298-302.
trauma of the american college of surgeons. 34. Urtubia R, Aguila C, Cumsille M. Combitube ®: a
PHTLS Basic and Advanced Prehospital Trauma study for proper use. Anesth Analg 2000; 90:958-
Life Support 4th ed. Mosby St. Louis, 1999. 962.
27. Raffán F, Arango E, Kling JC. Manejo de la vía aé- 35. Wilson W. Pathophisiology, evaluation, and
rea en el paciente traumatizado. En: Lecturas se- treatment of the difficult airway. Anesth Clinics
lectas en anestesiología y medicina crítica. Edita- North Am 1998; 16:29-75.
do por E Celis. Editorial Distribuna. Bogotá, 2001. 36. Winchell RJ, Hoyt DB. Endotracheal intubation in
28. Rodricks MB, Deutschman CS. Emergent airway the field improves survival in patients with severe
management. Crit Care Clin 2000; 16:389-409. head injury. Arch surg1997; 132:592–597.
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