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UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZAN

Segunda Especialidad en Monitoreo Fetal y


Diagnóstico por Imágenes en Obstetricia

EXAMENES AUXILIARES EN LA
ATENCION OBSTETRICA
IMPORTANCIA E INTERPRETACION
Obstetra Jenny E. Zavaleta Luján
Docente DAO-FM-UNMSM
Obstetra asistencial capacitadora INMP
EXAMENES AUXILIARES EN OBSTETRICIA
 Son pruebas de apoyo que proporcionan datos clínicos sobre la condición
interna del paciente

 Con Estos Datos Podemos Conocer El Estado Anatómico, Metabólico Y


Funcional De Los Órganos Y Tejidos.

 Son parte importante del examen rutinario de la mujer embarazada.

 En algunas ocasiones será necesario ordenar algunos otros exámenes


especializados según la evaluación del profesional tratante.
ATENCION PRENATAL REENFOCADA

ATENCIÓN INTEGRAL QUE BUSCA LA PARTICIPACIÓN DE LA GESTANTE, LA PAREJA Y SU


FAMILIA EN LA PREPARACIÓN PARA EL PARTO INSTITUCIONAL, PUERPERIO Y CUIDADOS DE
LA/EL RECIÉN NACIDA/O
Objetivo principal
Vigilar, evaluar, prevenir, diagnosticar y tratarlas
complicaciones que puedan condicionar morbi mortalidad
materna y perinatal, para lograr una/un recién nacida/o
sana/o, sin deterioro de la salud de la madre.

NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCION DE SALUD MATERNA


OBJETIVOS DEL SEGUIMIENTO
ANALÍTICO DEL EMBARAZO
 Prevención de patologías
 Detección precoz de estados patológicos
 Disminuir la morbi-mortalidad materno
perinatal
 Seguimiento metabólico /bioquímico del
embarazo
EXAMENES SOLICITADOS EN APN
REENFOCADA
HEMOGLOBINA
• EXAMEN COMPLETO DE
HEMATOCRITO ORINA/ UROCULTIVO
GRUPO • ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA
SANGUÍNEO Y
• TAMIZAJE RÁPIDO DE VIH
FACTOR RH
• TAMIZAJE RAPIDO PARA
GLUCOSA
SIFILIS.
PAPANICOLAOU
HEMATOLOGIA:
HEMOGLOBINA/ HEMATOCRITO
Son dos de los exámenes que componen el hemograma completo.
HEMOGLOBINA: proteína contenida en los
eritrocitos, la cual transporta oxígeno unido a
átomos de hierro.
HEMATOCRITO: es el volumen que ocupan los
eritrocitos en la sangre. Generalmente se
expresa como un porcentaje del volumen total
de la sangre.
HEMATOLOGIA:
HEMOGLOBINA/ HEMATOCRITO
 Comienzan a descender entre las 14 – 22 semanas
 Llega a sus valores mas bajos entre las 23 y 35
semanas
 Presenta un leve aumento al termino de la gestación.
 Se regulariza a las 6 semanas postparto

IMPORTANCIA
EVALUACION INICIAL DEL VOLUMEN HEMATICO EN LA GESTACION
IDENTIFICAR ANEMIA FERROPENICA
HEMATOLOGIA:
HEMOGLOBINA/ HEMATOCRITO
HEMOGLOBINA HEMOGLOBINA EN LA
VALORES NORMALES ALTURA
> 11gr/dL VALORES NORMALES

HEMATOCRITO
VALORES NORMALES
> 39%
El Hto dividido entre 3 da el resultado de la
hemoglobina
HEMATOLOGIA:
GRUPO SANGUINEO / FACTOR Rh
 ES IMPORTANTE CONOCER EL GRUPO SANGUINEO Y EL FACTOR Rh A PARTIR DE LA PRIMERA ATENCION
RIESGOS DE INCOMPATIBILIDAD MATERNO-FETAL.
BIOQUIMICA: glucosa
 Monosacárido responsable de proporcionar fuente
de energía a los diferentes órganos y tejidos.
 Enla embarazada normal, desde el comienzo del
segundo trimestre, se va desarrollando un aumento
de la resistencia a la insulina y, secundariamente,
una disminución de la tolerancia a la glucosa.
 Laetiología del cambio en la sensibilidad a la
insulina durante la gestación no está aclarada.
Diabetes y Embarazo. España. SEGO. pag 130.
BIOQUIMICA: glucosa
CITOLOGIA cervical:
TAMIZAJE PREVENTIVO DE CACu: PAPANICOLAOU

 Examen para DETECTAR cambios


citológicos en cérvix relacionados a la
presencia de PVH y/u otras lesiones.

 Setoma una muestra celular “raspando” con un


cepillo o espátula la zona de transformación
(abertura del cuello uterino) para luego ser
examinadas por microscopio.
CITOLOGIA cervical:
TAMIZAJE PREVENTIVO DE CACu: PAPANICOLAOU
EXAMEN COMPLETO DE ORINA
 De utilidad e importancia para
determinar los elementos de
desecho por vía renal.

 También nos ayuda a observar


presencia de infecciones y/o
patologías concomitantes.

 Las infecciones urinarias son más


frecuente en el embarazo y un gran
porcentaje de gestantes pueden
cursar infecciones urinarias
asintomáticas (sin presencia de
molestias) y por esto debe ser
pesquisado precozmente, pues se
relaciona con partos prematuros y
niños con bajo peso al nacimiento.
EXAMEN COMPLETO DE ORINA
INMUNOLOGIA:
TAMIZAJE RAPIDO DE VIH
Su importancia cursa basado en la actitud a tomar en
madres con VIH y la trasmisión madre-niño.
Se debe realizar con un pre-test sobre su importancia
y un post-test explicando los resultados y la
consejería pertinente.
SOBRE LA PRUEBA RÁPIDA PARA DIAGNOSTICO DE VIH
 Son pruebas que detectan anticuerpos contra el virus del VIH
 Los resultados de la prueba rápida tardan aproximadamente 15 a 20 minutos.
 Se recomienda confirmar los resultados, independientemente del resultado de la prueba.
INMUNOLOGIA:
TAMIZAJE RAPIDO DE VIH
SOBRE LA PRUEBA DE ELISA PARA DIAGNÓSTICO DE VIH
 Se usa sangre de la vena
 Se realiza a través de un examen de laboratorio. Sirve para indicar si el virus
está en nuestra sangre a través del análisis de anticuerpos.
 Los resultados de esta prueba pueden tardar algunos días e indicar si vivimos
con VIH. Sus resultados también requieren confirmación.

IMPORTANTE: Si estas pruebas son positivas se confirma el resultado con la


prueba IFI o de Western Blot.
INMUNOLOGIA:
TAMIZAJE DE VDRL / SIFILIS
 Pruebas serológicas para sífilis Hay dos tipos de pruebas en suero o plasma:

1. Inespecífica (no treponémica): la prueba rápida de


reagina plasmática (RRP) o un VDRL (Venereal Disease
Reference Laboratory)
2. Específica (treponémica): la hemaglutinación de
Treponema pallidum (TPHA) o la de aglutinación de
partículas de T. pallidum (APTP) o FTA-ABS (por sus siglas en
inglés).
Se recomienda la prueba rápida a fin de administrar tratamiento de derivar
oportunamente. (para sífilis congénita).
ECOGRAFIA OBSTETRICA
 Técnica basada en ultrasonidos que
genera imágenes visibles en una pantalla
en tiempo real.
 Es una herramienta fundamental en el
diagnóstico y diagnóstico diferencial de
multitud de problemas fetales.
 En general, el objetivo principal de una exploración
ecográfica en obstetricia es proporcionar información precisa
la cual facilitara la prestación de la atención prenatal
optimizada con los mejores resultados posibles para la madre
y el feto.
Obstetricia y Ginecología. Alcázar ©2017. Editorial
Médica Panamericana.
Recomendaciones actuales .
La Sociedad Española de Ginecología y
Obstetricia (SEGO), (MINSA) aconseja realizar al
menos tres ecografías a toda mujer gestante:
1°- I trimestre (11- 14 ss) para datar la
gestación, comprobar la vitalidad fetal,
determinar el N° de fetos -así como la cigosidad
y la corionicidad en el caso de gestaciones
múltiples y cribado de aneuploidias.
https://www.isuog.org/uploads/assets/uploaded/d062c1
41-851c-4489-a7c32f9e14bf1094.pdf
2°- en II trimestre (18- 22 sem)
Estudio de anatomía fetal y cribado de
malformaciones anatómicas
3°en el III trimestre (32-36 sem) para evaluación de
crecimiento fetal, localización placentaria y
cuantificación de líquido amniótico.
Aunque muchos países han desarrollado guías locales para la práctica de la ecografía
fetal, todavía hay muchas áreas en el mundo donde no se han implementado. La
mayoría de los países ofrecen por lo menos una exploración del segundo trimestre
como parte de la atención prenatal estándar, aunque la práctica obstétrica varía
ampliamente en todo el mundo.
Ultrasound Obstet Gynecol (2010) Publicado online en Wiley
Online Library (wileyonlinelibrary.com). DOI: 10.1002/uog.8831
Certificación FMF
Certificados de competencia
El ultrasonido constituye la piedra angular de la atención obstétrica
moderna. Por lo tanto, es esencial que los ecografistas estén
debidamente capacitados y que se mantengan altos estándares
mediante la educación continua y la auditoría. La Fetal Medicine
Foundation (FMF) ha introducido un proceso de formación integral,
apoyo y auditoría para la implementación adecuada de muchos
aspectos de la Medicina Fetal.
La certificación está abierta a todos aquellos involucrados en la
ecografía obstétrica, incluidos los obstetras, radiólogos, radiólogos y
parteras. Se puede acceder a los detalles de cada certificado de
competencia FMF desde el menú de la izquierda.

The Fetal Medicine Foundation


Y CUANDO DEBEN TOMAR LOS EXAMENES?
 SE DEBE REALIZAR DOS BATERIAS DE EXAMENES

1er Análisis: En la primera APN. Evaluación del estado


basal de la usuaria al iniciar la gestación. Según norma
se sugiere se realice antes de las 22 sem.

2do Análisis: 30 a 33 sem de gestación ( 35 semanas


según norma). Se omite el factor Rh y Grupo
sanguíneo. Control rutinario de la evolución
metabólica de la usuaria gestante. Detección de
patologías o infecciones de transmisión vertical.
EXAMENES AUXILIARES
COMPLEMETARIOS
GONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANA
 Esdetectable desde ocho días después de la
fecundación, cuando ocurre la implantación en el
endometrio.
 La mola hidatidiforme, el coriocarcinoma y
tumores de células germinales producen niveles
de HCG elevados.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?b
ookid=1722&sectionid=116884709
GONADOTROPINA CORIÓNICA
HUMANA
Tipos:
 Test en orina, 20 a 100 mUI/ml
Fácil acceso, autoaplicable.
Presenta la mayor tasa de falsos
positivos/negativos
 Test en suero, 5 mUI/ml
cualitativo: Alta sensibilidad, baja especificidad
Cuantitativo: Alta sensibilidad, alta especificidad
GONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANA:
niveles de HCG
DUP = desde el último período menstrual.
* Mujeres no embarazadas: <5.0 mUI/ml
* 3 semanas DUP: 5-50 mUI/ml
* 4 semanas DUP: 5-426 mUI/ml
* 5 semanas DUP: 18-7340 mIU/ml
* 6 semanas DUP: 1080- 56500 mUI/ml
* 7-8 semanas DUP: 7650-229000 mIU/ml
* 9-12 semanas DUP: 25700-288000 mUI/ml
* 13-16 semanas DUP: 13300-254000 mUI/ml
* 17-24 semanas DUP: 4060-165400 mUI/ml
* 25-40 semanas DUP: 3640-117000 mUI/ml
* Mujeres posmenopáusicas: <9.5 mUI/ml
TAMIZAJE DE PROTEINAS EN ORINA
El test de turbidez de ácido sulfosalicílico (ASS)
 El Ácido Sulfosalicílico al 3%, se emplea
para la determinación cualitativa y
cuantitativa de proteinuria.
 FUNDAMENTO : Al mezclar la orina con el
ácido sulfosalicílico, se produce
desnaturalización de las proteínas, las
cuales al perder su solubilidad enturbian la
mezcla, en forma proporcional a la
concentración proteica.
 En cada atención prenatal.
HEMOGRAMA COMPLETO

análisisde sangre que mide la cantidad de


glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas.
De vital importancia cuando se sospecha de un
proceso infeccioso no urinario.
Importancia para la evaluación de las plaquetas
cuando se sospecha de preeclamsia y/o
eclampsia.
UROCULTIVO
 Es un examen especial de orina,
que determina si existe una
infección en las vías urinarias.
 Investiga la presencia de bacterias
en orina, cantidad, especie y
sensibilidad a antibióticos
(antibiograma)
 Toma de muestra: higienizar la
zona genital, eliminar el primer
chorro y recolectar el siguiente en
frasco esteril.
La ecografía doppler
 También basada en ultrasonidos, permite el estudio de la hemodinámica
fetal, habiéndose convertido en herramienta fundamental para la evaluación
del bienestar fetal.
 es una ecografía en color que permite evaluar el flujo sanguíneo en cualquier
arteria o vena. Es de especial relevancia para el estudio del cordón umbilical,
la circulación cerebral y cardíaca fetal, así como la circulación uterina. La
información obtenida a través del Doppler nos aporta información muy útil
relacionada con el crecimiento fetal.