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Anexo XV
INSTRUÇÃO NORMATIVA Nº 51/INSS/PRES, DE 07 DE FEVEREIRO DE 2011.

PREVIDÊNCIA SOCIAL

PERFIL PROFISSIOGRÁFICO PREVIDENCIÁRIO

I SEÇÃO DE DADOS ADMINISTRATIVOS
1 CNPJ Do Domicílio Tributário 2 Nome Empresarial CNAE
3
8092045000145 ROTFIL FILTROS E COMPONENTES LTDA 28.29-1-99
Nome do Trabalhador BR/PDH NIT
4 CLEMENTE ALVES PEREIRA 5 6
NA 17,007,648,140
Data de Nascimento Sexo CTPS(N.,Série e UF) Dt Admissão Regime Revezamento
7 8 9 10 11
1/9/1967 M 058020, 037/ SP 7/15/2015 Adm
12 CAT REGISTRADA
12.1 Data do Registro 12.2 Número da CAT 12.1 Data do Registro 12.2 Número da CAT

13 LOTAÇÃO E ATRIBUIÇÃO
13.1 Período 13.2 CNPJ/CEI 13.3 Setor 13.4 Cargo 13.5 Função 13.6 CBO 13.7 GFIP

15/07/2015 À
18/09/2018 8,092,045,000,145 PRODUÇÃO FERRAMENTEIRO FERRAMENTEIRO 721105 1

14 PROFISSIOGRAFIA
14.1 Período 14.2 Descrição das Atividades

Os ferramenteiros constroem e desenvolvem ferramentas e dispositivos de usinagem, estampos de corte, dobra, repuxo e corte
15/07/2015 À fino, moldes de sopro, de injeção e eletroerosão, modelos de moldes metálicos para fundição; fazem controle dimensional de
18/09/2018 produtos e peças usinadas e planejam o processo de construção de produtos ou protótipos. Cumprir obrigatoriamente todas as
normas de Saúde, Segurança e Meio Ambiente.

II SEÇÃO DE REGISTROS AMBIENTAIS

15 EXPOSIÇÃO A FATORES DE RISCO
EPC EPI
15.1 Período 15.2 Tipo 15.3 Fator de Risco 15.4 Itens/ 15.5 Técnica 15.6 Eficaz 15.7 Eficaz 15.8 CA EPI
Conc Utilizada (S/N) (S/N)

15/07/2015 À Ruido acima do limite

Físico 89,5 db (A) Decibelimetria NA sim 5745
06/08/2018 de tolerância.

15.9tentada
Foi Atendimento aos requisitos
a implementação das NR-06
de medidas deeproteção
NR-09 docoletiva,
MTE pelos EPI informados:
de caráter administrativo ou de organização do trabalho, optando-se pelo (S/N)
EPI porobservadas
Foram inviabilidade
astécnica, insuficiência
condições ou interinidade,
de funcionamento e do usoouininterrupto
ainda em caráter
do EPI complementar ou emergencial.
ao longo do tempo, conforme especificação técnica do S
fabricante, ajustada às condições de campo. S
Foi observado o prazo de validade, conforme Certificado de Aprovação-CA do MTE.
Foi observada a periodicidade de troca definida pelos programas ambientais, comprovada mediante recibo assinado pelo usuário em S
época própria. S
Foi observada a higienização. S
16 RESPONSÁVEL PELOS REGISTROS AMBIENTAIS
16.1 Período 16.2 NIT 16.3 Registro Conselho Classe 16.4 Nome do Profissional Legalmente Habilitado
09/07/2015 a Atual 13074684347 “/ MTE” 30944/SP THIAGO EVANGELISTA SILVA
III SEÇÃO DE RESULTADOS MONITORAÇÃO BIOLÓGICA
17 EXAMES MÉDICOS CLÍNICOS E COMPLEMENTARES(Quadro I e II, da NR-07)

17.1 Data 17.2 Tipo 17.3 Natureza 17.4 Exame 17.5 Indicação de Resultados
R/S
18 RESPONSÁVEL PELA MONITORAÇÃO BIOLÓGICA
18.1 Período 18.2 NIT 18.3 Registro Conselho Classe 18.4 Nome do Profissional Legalmente Habilitado
IV RESPONSÁVEIS PELAS INFORMAÇÕES

Declaramos, para todos os fins de direito, que as informações prestadas neste documento são verídicas e foram transcritas fielmente dos registros
administrativos, das demonstrações ambientais e dos programas médicos de responsabilidade da empresa. É de nosso conhecimento que a prestação de
informações falsas neste documento constitui crime de falsificação de documento público, nos termos do art. 297 do Código Penal e, também, que tais
informações são de caráter privativo do trabalhador, constituindo crime nos termos da Lei n. 9.029/95, práticas discriminatórias decorrentes de sua
exigibilidade por outrem, bem como de sua divulgação para terceiros, ressalvando quando exigida pelos órgãos públicos competentes.
Declaramos, para todos os fins de direito, que as informações prestadas neste documento são verídicas e foram transcritas fielmente dos registros Página 2 de 2
administrativos, das demonstrações ambientais e dos programas médicos de responsabilidade da empresa. É de nosso conhecimento que a prestação de
informações falsas neste documento constitui crime de falsificação de documento público, nos termos do art. 297 do Código Penal e, também, que tais
informações são de caráter privativo do trabalhador, constituindo crime nos termos da Lei n. 9.029/95, práticas discriminatórias decorrentes de sua
exigibilidade por outrem, bem como de sua divulgação para terceiros, ressalvando quando exigida pelos órgãos públicos competentes.
19 Data Emissão PPP 20 REPRESENTANTE LEGAL DA EMPRESA
NIT Nome
20.1 20.2
10374435569 Noemi Canan

11/22/2018

Assinatura
Data Recebimento TRABALHADOR (Assinatura)

____/____/_________
________________________________________
CLEMENTE ALVES PEREIRA
OBSERVAÇÕES

RECIBO

Eu, CLEMENTE ALVES PEREIRA declaro ter recebido uma via do PPP (Perfil Profissiográfico Previdenciario), estando de acordo com as informações nele
contidas.

RECIBO CLEMENTE ALVES PEREIRA

RESOLUÇÃO CFM Nº 1.715
Eu,
Observação 1: De acordo com a RESOLUÇÃO 1.715 de 08 de Janeiro de 2014, do CFM, as informações dos campos 17 e 18 somente serão encaminhadas à
Tiago
perícia do INSS caso haja solicitação expressas deste órgão, e por isso, foram suprimidas deste documento. Parágrafo único: Fica o médico do Trabalho
da
responsável pelo encaminhamento das informações supradestacadas diretamente à perícia do INSS (quando solicitado).
Cunha
de
Morae
s,
Observação 2: Art. 1º - Os médicos do Trabalho, em relação ao PPP, devem observar as normas éticas que asseguram ao paciente o sigilo profissional,
declaro
inclusive com a sua identificação profissional.
ter
recebid
o uma
via do
PPP
(Perfil
Profissi
ográfic
o
Previde
nciario
),
estand
o de
acordo
com as
inform
ações
nele
contida
s.

______
______
______
______
______
___

Tiago
da
Cunha
de
Morae
s