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PROYECTO DE TESIS
EJECUTOR:
ASESOR:
CO-ASESOR:
JAÉN, 2018
INDICE
I. INTRODUCCIÓN ........................................................................................................ 4
(García, Lippi, & Valverde, 2001), mencionan que, “Existen otros subgrupos A
considerados débiles (A3, Ax, Aend, Am, Ael), en los que la reactividad antigénica es
inferior a la de los glóbulos A2”. (pág. 172)
Existen métodos para tipificar estos sub grupos A1 y A2, realizando una prueba de
aglutinación en el laboratorio, a todos los pacientes y donantes para tipificar los sub
grupos para garantizar una transfusión sanguínea adecuada y disminuir el riesgo de una
reacción.
La provincia de Jaén se ubica en el Nor Oriente del Perú, El Hospital General de Jaén
cuenta con un banco de sangre tipo I, a pesar de ello realiza extracción de sangre,
inmunohematología, separación de hemocomponentes y transfusiones sanguíneas
especialmente del grupo A.
1.1. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
Cuál es la frecuencia de donantes con fenotipos débiles (A1 Y A2) del grupo A del sistema
ABO en banco de sangre del hospital general de Jaén, .en los meses de junio a agosto del
2018.
Este trabajo de investigación pretende dar a conocer la frecuencia de fenotipos débiles del
grupo sanguineos A debido a que en el Hospital General de Jaén no se realiza la
determinación del fenotipo del grupo sanguíneo A, al mismo tiempo se determinar cuál de
los fenotipos es el más frecuente.
Los fenotipos débiles del antígeno “A” (A1 Y A2) del sistema ABO. En el banco de sangre
es de gran importancia para reducir y prevenir reacciones transfusionales, toda trasfusión
sanguínea implica riesgos por lo que recibe antígenos eritrocitarios no propios, el coombs
indirecto detecta anticuerpos que están circulando en la sangre, pero no detecta la carga
antigénica que recibe cada paciente, cuando no hay una determinación adecuada de
compatibilidad el cuerpo crea aloanticuerpos causando así una respuesta inmune dando
como resultado una reacción transfusional.
4.1. VARIABLES
Frecuencia de fenotipos A1 Y A2 del grupo “A”.
Tipos de donantes.
V. REVISIÓN DE LITERATURA
Estudios en fenotipos débiles del antígeno “A” (A1 Y A 2) del sistema ABO en
banco de sangre enfatizan las consecuencias que pueden causar, por ejemplo,
(Garcia, Samanta, & Velarde, 2001). Estudio la frecuencia de los grupos sanguíneos
A1, A2, Aint, B y O, en la ciudad de La Habana Cuba en el cual se definen como A
intermedio (Aint) los hematíes que comparten caracteres con A1 y A2. Existen
diferencias cualitativas y cuantitativas en los epitopes A. Los hematíes A1 son
aglutinados por la lectina de Dolichus biflorus (anti-A1), los A2 por la lectina de
Ulex europaeus (anti-H), en tanto los hematíes Aint, son variablemente aglutinados
por ambas de manera inesperada. Este investigador realizó una búsqueda de
individuos Aint en individuos sanos normales de acuerdo con la reacción con las
lectinas mencionadas. El método que utilizo fue el siguiente; Se enfrentaron glóbulos
rojos suspendidos en plasma autólogo, al 40 %, con anti-A, B, luego con anti-A y
anti-B, finalmente, con lectinas anti-A1 y anti-H (Laboratorio de Inmuno-
hematología. Las lectinas anti-A1 y anti-H fueron diluidas para asegurar su
especificidad, debido a que algunas lectinas puras presentan reacciones inespecíficas.
Estos resultados concuerdan con observaciones previas sobre la marcada
heterogeneidad de los hematíes Aint. Se estudiaron 1 301 muestras, de las cuales
resultaron 703 O (54,04 %); 468 A (35,97 %); 106 B (8,15 %); 18 A1B (1,38 %) y 6
A2B (0,46 %). Las muestras A se subdividieron en: 346 A1 (73,93 %); 82 A2 (17,52
%) y 40 Aint (8,55 %). El reconocimiento de subgrupos débiles del grupo A reviste
importancia en la práctica forense y en el estudio de la dinámica de poblaciones. El
estudio de la variante Aint es relevante en Inmunogenética Poblacional, por su
contribución al conocimiento del mestizaje con poblaciones negras. (pág. 171).
Según (González, Bencomo, Alfonso, Martínez, & Rivero, 1997). Estudio los
fenotipos débiles del antígeno A (sistema ABO de grupos sanguíneos) en la Habana,
Cuba. Para la determinación de éstos se utilizó la técnica de hemaglutinación con
antisueros policlonales y en los casos de aglutinación débil, tardía o de discrepancias
con el grupo reverso, se realizó ésta con antisueros anti-A1 y anti-H. Se estudiaron 6
346 donantes de sangre, obteniendo como resultados. Donantes del grupo A (2 230),
1 (0,045 %) fue Ael y 1 (0,045 %) fue Aint. El grupo sanguíneo A presenta los
subgrupos A1 y A2. El subgrupo A2 presenta una expresión antigénica débil y las
personas con los fenotipos A2 y A2B pueden tener anticuerpos anti-A1.1. Además
se han descrito subgrupos raros del antígeno A con características serológicas
específicas como el A3, A4, A5, Ax, Ao, Am, Aend, Abantu, Alae y el Ael. (pág.
99)
Algunos estudios así como (Cabezas, 2016). Realizó un estudio sobre la valoración
de subgrupos de “A y B” mediante la aplicación de la prueba de tipificación
sanguínea en gel y su correlación con lectinas A1 y H en pacientes del servicio de
medicina transfusional del hospital provincial general docente de Riobamba,
Ecuador. Para esta investigación se planteó valorar subgrupos de “A” y “B” mediante
aplicación de la técnica de Tipificación Sanguínea en Gel y su correlación con
lectinas A1 y H en muestras de pacientes atendidos por el Servicio
Transfuncional del Hospital General Docente de Riobamba Provincia de
Chimborazo en el año 2015. Se aplicó el método científico que permite
enunciar leyes, principios manejables y demostrables útiles al hombre, para
evitar incompatibilidades transnacionales. Para identificar grupos sanguíneos ABO
y subgrupos de A. Se evaluó 47 muestras de sangre, 75% corresponde al grupo A,
19% al B y 6%s AB; se identificó 38 subgrupos sanguíneos, 82% A1, 10% A2 y 8%
A1B. Al aplicar la técnica de tipificación en gel se identificó antígenos de
grupos sanguíneos A, B y AB. Siendo esta técnica de alta sensibilidad y
especificidad; la clasificación de subgrupos se logró mediante lectinas A1, A2. (pág.
12)
TEORÍA EN 1616.
Es una herramienta muy importante en todas las áreas de la medicina, tiene por
objeto la conservación y el restablecimiento de la salud apoyada en la terapéutica
transfusional. La terapéutica transfusional puede ser de gran valor para mantener
o salvar una vida. La Medicina Transfusional también depende de laboratorios
cada vez más sofisticados para minimizar los riesgos de transmisión de
enfermedades y de maximizar la compatibilidad de las células y los tejidos, como
también establecer las causas de la aparición o falta de reacciones inmunológicas
adversas.
5.2.4. INMUNOHEMATOLOGÍA
La Inmunohematología, junto con la medicina transfusional, es una rama de la
patología clínica que entre otras materias se ocupa de transfusión de sangre, de
sus componentes y de sus derivados, esta se encarga de las reacciones
inmunológicas basadas en dos términos, antígenos y anticuerpos cada uno es
dependiente del otro, que reaccionan a nivel de las membranas celulares y afectan
todos los. Componentes de la sangre.
(Gordillo & Guzñay, 2011). Los antígenos del grupo ABO son de naturaleza
hidrocarbonada. Los determinantes antigénicos de los antígenos A, B y 0 son
azúcares terminales de cadenas de oligosacáridos ancladas en glucoproteínas o
glucolípidos de la membrana eritrocitaria. Los antígenos A y B difieren solo en
el azúcar terminal del oligosacárido. El antígeno A se caracteriza por un residuo
N-acetilgalactosamina en posición terminal, mientras que el antígeno B se
caracteriza por un residuo terminal de galactosa. El fenotipo 0 ocurre cuando no
hay azúcares terminales propios del A y del B. La sustancia precursora, a la cual
se añaden los residuos azucarados propios del A y B, se llama sustancia H. La
sustancia H también tiene poder antigénico caracterizado por una fucosa, unida
de forma covalente al azúcar subterminal. Las personas del grupo A añaden una
N-acetilgalactosamina a la sustancia H para generar el epítope A, y las del grupo
B añaden una galactosa a la sustancia H para generar el epitope B. Las del grupo
0 no añaden ningún azúcar a la sustancia H, y por lo tanto expresan el antígeno
H, pero no el A o el B. (pág. 26)
5.2.8. GRUPO A
El grupo A fue reconocieron por primera vez, en 1911, el grupo A, en la
membrana plasmática de los glóbulos rojos posee aglutinógenos A y en el
plasma, aglutininas anti B (contra el aglutinógeno B), su estructura química es
alfa - N – acetilgalactosamina. Los subgrupos del A al describir von Dungern y
Hirszfield dos aglutininas diferentes de especificidad A en el suero de personas
con sangre de los grupos B y O. Al principio, los subgrupos de A se denominaron
“A” y “a” pero más tarde se llamaron A1 y A2. Los antisueros denotados anti A
proceden de personas con sangre del grupo O y contienen una mezcla de
anticuerpos de especificidades estrechamente relacionadas. Los antisueros anti–
A aglutinan más a las células A1 y menos a las células A2. Absorbe algunos
incluso no aglutinan células A2. Si este tipo de antisueros se con hematíes del
grupo A2, el suero adsorbido solo tiene especificidad anti A1 (el conocido como
suero anti–A adsorbido) y se utiliza para diferenciar el grupo sanguíneo A1 del
A2 y el A1B del A2B. El reactivo habitual para diferenciar el A1 del A2 es la
fitohemaglutinina extraída de las semillas de Dolichos biflorus. Esta
fitohemaglutinina posee actividad anti–A1 específica cuando se diluye
adecuadamente. Se dice que el extracto concentrado aglutina las células A1B y
A2B pero no las células A3B. Los subgrupos más comunes de A son el A1 y el
A2, los cuales comprenden el 99% de todos los subgrupos.
Según (Lopez & Pino, 2016). Todos los subgrupos de A. Con los sueros anti-A,
no difieren significativamente en el grado de aglutinación y la distinción
serológica entre ellos se basa en su reactividad con el suero humano absorbido
anti-A 1 o con la Lectina anti-A1 (Dolichos biflorus). Ambos reactivos aglutinan
las células A1 pero no las A2. Aproximadamente un 80% de las personas del
grupo A reaccionan con la lectina anti-A1 y pueden ser clasificadas como A2 o
A2B. No es necesario en la rutina determinar si una persona 33 es A1 o A2, a
menos que en su suero exista un anticuerpo con especificad anti-A1 que este
causando una discrepancia en la interpretación del grupo inverso , o que se
presente incompatibilidad en la prueba cruzada .Hasta un 8% de las persona A2
y 35 % de las A2B pueden desarrollar anti-A1.Generalmente este anticuerpo es
natural, pues con frecuencia se encuentra en personas sin antecedentes
transfusionales o de embarazos y se considera que no tiene importancia clínica a
menos que reacciones a 37ºC. Los subgrupos débiles de A como el Aint, A3 .Ax
y Ael pueden ser resultado de genes modificadores situados en locus distintos al
ABH que alteran la expresión normal de estos genes. (pág. 29).
Antígeno: todo aquel material, propio o extraño, soluble o particulado, que es capaz
de despertar una respuesta inmunitaria en un individuo inmunológicamente
competente. Son sintetizados por las células plasmáticas derivadas de los linfocitos
B activados.
Anticuerpo (Ab o Ac): conjunto heterogéneo de proteínas que se producen por la
estimulación antigénica del sistema inmunológico y que tienen la propiedad de
reaccionar, específicamente, con el antígeno inductor de su producción. Llamados
inmunoglobulinas, son sintetizadas por las células plasmáticas y están constituidos
por cadenas de polipeptídicas pesadas y ligeras.
IgG: Este anticuerpo es el más abundante, constituye aproximadamente el 80% de
las inmunoglobulinas existentes en plasma sanguíneo. Es el más pequeño de los
anticuerpos y el único que atraviesa la barrera placentaria.
IgM: De mayor tamaño, predominantemente intravascular y constituye el 10% del
total de inmunoglobulinas. La producción de está en la exposición primaria al
antígeno es máxima.
Anticuerpos Eritrocitarios: Son usualmente Ig G y/o IgM y en casos raros IgA.
Aglutinación. Reacciones dependientes de complemento. Neutralización y efectos
alotrópicos. Los antígenos se unen natural o artificialmente a materia en partículas
(ejemplo: glóbulos rojos) formando acúmulos.
Aloinmunización: Es la producción de anticuerpos por un organismo en respuesta a
la introducción de antígenos provenientes de otro diferente, pero de la misma especie.
Epítope: Es la unión específicamente de la región de un antígeno que puede unirse
a un anticuerpo.
Inmunización: La inmunidad es la capacidad del organismo para hacer frente a la
entrada de patógenos o sustancias extrañas, es decir, es un estado de protección.
Aloanticuerpos: Es aquél anticuerpo que se produce como resultado de la
exposición de un organismo a antígenos extraños, no reacciona con los antígenos
presentes en los hematíes del productor de los anticuerpos.
Fenotipo: Son los antígenos presentes en los glóbulos rojos de una persona.
Auto anticuerpo: Son anticuerpos que aparecen en la sangre y que luchan contra las
células del propio cuerpo estas reacciones pueden darse en donaciones autologas.
Sensibilización: Proceso por el que la respuesta inmunitaria activada por un antígeno
se da posteriormente con mayor intensidad cuando se presenta otra vez este antígeno.
VI. METODOLOGÍA
6.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN
El Proyecto de investigación será de enfoque cuantitativo, de tipo descriptivo y
diseño transversal, descriptivo, debido a que menciona su fenotipificacion A1 y A2
del grupo A, cuantitativo porque se trata medir el número de donantes con fenotipos
A1 y A2, y transversal porque la ejecución será a partir del mes de junio del presente
año en un tiempo determinado.
P=q=0.5
E= 0.05
Confianza 90% 91% 92% 93% 94% 95% 96% 97% 98% 99%
Z 1.64 1.70 1.75 1.81 1.88 1.96 2.05 2.17 2.33 2.58
MUESTRA REAL
𝑍 2 𝑥 𝑃𝑥 𝑄 𝑥 𝑁
𝐸 2 𝑥 (𝑁 − 1) + 𝑍 2 𝑥 𝑃 𝑥 𝑄
N = tamaño de la población
E = Error 5% (0.05)
P = 50%
Z = Grado de confianza que se establece 95%
Voluntarios
Reposición
Deposito
Variable Definición conceptual Definición Indicador índices Escala
dependiente operacional Dimensión
Fenotipificaciòn del Los fenotipos débiles del grupo Número de Presencia aglutinación Personas que nominal
grupo A en A1 y A2 A se hallan en la superficie de donantes que tienen Defenotipificacion están aptos
en el sistema ABO. la membrana del eritrocito, sus fenotificacion A1 y Banco de A1y A2 del grupo A para donar
alelos presentan una o más A2, del grupo A. Sangre Fenotipos A1
mutaciones en su gen ABO, y A2
que conducen a un cambio de
aminoácido”.
VII. CRONOGRAMA
MESES
ACTIVIDADES 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018
Fase de Planeamiento:
1 Determinación del X
Problema
2 Revisión de X X
Bibliografía
3. Elaboración del X X
Proyecto
4. Presentación del X
Proyecto
5. Aprobación del X
Proyecto
Fase de Ejecución
6. Recolección de X X X
datos
7. Análisis e X X
Interpretación de
datos
Fase de
Comunicación
8. Elaboración del X
Informe final
9. Presentación del X
Informe final
10. Sustentación. X
VIII. PRESUPUESTO
MATERIAL DIDACTICO
Folder 8 1 8.00
Corrector 2 2 4.00
Lapiceros 6 2 6.00
USB 1 50 50.00
cuadernos 2 7 322.00
SUB TOTAL :
S/2132.00
SERVICIOS
CONCEPTO CANTIDAD PRECIO/U SUBTOTAL
Anillados 10 8 80.00
SUB TOTAL:
S/460.00
SERVICIOS
IX. COLABORADORES
Equipo asistencial del área de “Banco de sangre” del Hospital General de Jaén.
Lic. Mg. Zulema Lizarzabùru Ahumada.
X. REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS
González, R., Bencomo, A., Alfonso, Y., Martínez, M., & Rivero, R. (1997). Rev Cubana Hematol
Inmunol Hemoter . Obtenido de http://bvs.sld.cu/revistas/hih/vol14_2_98/hih05298.htm
XI. ANEXOS