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Fecha de entrega: 25­mayo­2018.

             TÍTULO DEL PROGRAMA:   TRABAJANDO JUNTOS 

Programa de rehabilitación laboral en usuarios con esquizofrenia con el apoyo de sus 
familiares 

Participantes: 

Ávila Ramírez Itsam  

Escalona León Mariana Paulina 

 Peña Reyna Thalía Lucía 

Antecedentes: 

La  esquizofrenia  es  un  padecimiento  que  representa  grandes  pérdidas  en  la  condición  humana  de  quien  la 
padece.  Su  inicio  en  la  adolescencia  o  en  adultos  jóvenes  y  sus  características  de  enfermedad  crónica  e 
incurable  tienen  un  fuerte  impacto  en  su  nivel  de  vida  y  en  sus  años  productivos.  En  los  países  de  altos 
ingresos,  la tendencia a la pérdida de días de enfermedad por problemas de salud mental ha ido en aumento en 
los  últimos  años.   Participar  en  el  trabajo  mismo  puede  tener  efectos  terapéuticos  independientemente  del 
pago; experiencias de trabajo han demostrado aliviar algunos síntomas de los trastornos psiquiátricos.  

Rosenheck  ha  realizado  varios  estudios  sobre  la reintegración laboral de las personas con esquizofrenia; en el 


año  2006,  publicó  que  los  principales  impedimentos  para  lograr  un  empleo  para  tales  personas  son:  función 
psíquica  y  neurocognitiva  deficientes;  discriminación  racial,  así  como  los  bajos  incentivos  que  se 
proporcionan  a  las  personas  con  discapacidad  en  el  medio  laboral.  Drake  y  cols  en  Indianápolis  y,  Vicente 
Pardo  en  Montevideo,  Uruguay,  han  desarrollado  modelos  de  rehabilitación  laboral  basados  en  el  “Empleo 
con  apoyo”;  en  ellos,  la  persona  con  limitaciones  recibe  una  capacitación  tutorial  para  el  trabajo  que  le 
permitirá  ingresar  al  empleo  y  conservarlo.  Uno  de  los  principales  objetivos  de  los  mencionados programas, 
es  mantener  un  adecuado  equilibrio  psico­socioterapéutico,  así  como  lograr  la  máxima  eficacia  laboral  sin 
sobrepasar el nivel de estrés de cada usuario. 

La  inserción  socio­laboral  se  entiende  como  un  proceso  de  promoción  personal  que  permite  aumentar  las 
capacidades  de  ocupación  y  desempeño  laboral,  favoreciendo por tanto, el fortalecimiento de habilidades que 
contribuyan  a mostrar un desempeño eficaz en el ámbito laboral. En este sentido, la consecución de empleo se 
concibe  como  una  de  las  vías  que  permite  a  las  personas  en  tratamiento  por  Esquizofrenia,  integrarse 
paulatinamente a la sociedad. 

En  México,  Escamilla  y  cols  (2010),  realizaron  un  programa  de  Rehabilitación  Laboral  a  un  grupo  de 
personas  con  esquizofrenia,  en  el  cual  participaron  un  grupo  de  24  usuarios  del  Instituto  Nacional  de 
Psiquiatría  y  el  Instituto  Nacional  de  Rehabilitación, se utilizó el método de empleo con apoyo, asistiendo las 
personas  afectadas  y  familiares,  recibieron  capacitación  laboral,  evaluaron  el  perfil  del  participante  a  través 
del  método  VALPAR,  el  cual  es  una  técnica  especializada  compuesta por 18 muestras de trabajo que evalúan 
diversas  actividades  y  actitudes  de  los  candidatos  y  ayuda  a  determinar  con  objetividad  el  desempeño  que 
mostrará  una  persona  en  un  trabajo  determinado.  En  él,  se  observó  la  capacidad de aprendizaje, seguimiento 
de  instrucciones,  motivación  en  el  empleo,  etc.  Además  observaron  que  el  desempeño  laboral  de  la  persona 
con esquizofrenia está en relación directa con: valoración psiquiátrica, estabilidad sintomatológica, adherencia 
terapéutica, actitud positiva y apoyo familiar.  
Fecha de entrega: 25­mayo­2018. 

Por  otra  parte,  Gattaz  y  cols  (2010)  encontraron  una  correlación  significativa  entre  la  rehabilitación 
vocacional  y  la  mejoría  de  la  cognición  y  los  síntomas  negativos  en  la  esquizofrenia,  en  un  estudio  donde 
participaron 112 pacientes clínicamente estable, incluyéndose en un programa vocacional que consistió en una 
pasantía  de  6  meses  en  una  de  las  42  compañías  que  firmaron  una  asociación  con  el  Instituto. Los pacientes 
fueron  asignados  a  cada  uno  de  estos  diferentes  establecimientos  de  acuerdo  a  sus  propias  elecciones  o 
eventualmente a su experiencia previa en las respectivas actividades comerciales.  

A  pesar  de  estos  méritos  de  conseguir  trabajo,  la  prevalencia  del  empleo  competitivo  en  personas  con 
enfermedades  mentales  se  ha  mantenido  considerablemente  baja  en  los  países  desarrollados. Los porcentajes 
de  empleo  remunerado  se  estiman  en  10­20%  en  los  Estados  Unidos (Mueser et al., 1997), 8­35% en Europa 
(Reino  Unido,  Alemania  y  Francia,  Marwaha  et al., 2007) y alrededor de 5% en Japón (Cabinet Office Japan, 
2013). 

Justificación:  

La  falta  de  oportunidades  de  trabajo  resulta  en una carga económica para los propios pacientes, las familias y 


el  gobierno  (es  decir,  médicos  o  costos  de  bienestar).  Se  requiere  mayor  toma  de  conciencia  social, 
sensibilización  a  empresarios,  evitar  la  discriminación  y  estigma,  así como proveer  de un medio laboral  con 
horarios  flexibles  y  disminuir  la  carga  del  estrés.  Para  ello,  una  herramienta  clave  en  el  desarrollo  de  dichas 
oportunidades  es  que  los  familiares/cuidadores  que  no  padecen  esquizofrenia,  conozcan  y  tomen  conciencia 
acerca  de  la  enfermedad,  los  prejuicios  que  se  tienen  sobre  ella  y  las  realidades  al  respecto.  Así  como  la 
convivencia  con  los  individuos  que  la  padecen  y  la  incorporación  en  un  ambiente  de  armonía,  solidaridad  y 
seguridad. 

Objetivo General: 

Mejorar  la  integración  laboral  de  los  usuarios  con  diagnóstico  de  esquizofrenia  a  través  de  herramientas  y 
recursos  dirigidos  a  aquellos  aspectos  clave  para  el  éxito  del  proceso  de  inserción  y  el  mantenimiento  del 
puesto  de  trabajo,  tanto  desde  la  perspectiva  de  la  persona  que  busca  empleo  como  desde  el  mismo 
autoempleo.  

Objetivos específicos de la rehabilitación y de la investigación:  

1. Identificar  y  describir  los  factores  que  facilitan  el  proceso  de  inserción  laboral  en  los  pacientes  con 
esquizofrenia,  tanto  desde  la  perspectiva  de  los  pacientes  como  de  las  empresas  generadoras  de 
empleo. 
2. Identificar  y  describir  los  factores  que  obstaculizan  en  el  proceso  de  inserción  laboral  en  los 
pacientes  con  esquizofrenia,  tanto  desde  la  perspectiva  de  los  pacientes  como  de  las  empresas 
generadoras de empleo. 
3. Describir  la  relación  que  existe  entre  los  factores  que  facilitan  y  obstaculización  el  proceso  de 
inserción laboral en los pacientes con esquizofrenia. 
4. Determinar  la  eficacia  de  la  intervención  terapéutica  dirigidas a la inserción laboral en usuarios con 
diagnósticos de esquizofrenia.  

Población:  

Grupo  al  que se aplicará la intervención terapéutica: Usuarios con diagnóstico de Esquizofrenia atendidos y 


recibiendo  tratamiento  en  el Instituto Nacional de Psiquiatría “Ramón de la Fuente Muñiz” en los servicios de 
Consulta  Externa  y  que  cuenten  con  un  familiar  responsable  o  cuidador  que  acepte  de  igual  manera  ser 
partícipe del programa.  

Grupo  control:  Usuarios  con  diagnóstico  de  Esquizofrenia  atendidos  y  recibiendo  tratamiento en el Instituto 
Nacional  de  Psiquiatría  “Ramón  de  la  Fuente  Muñiz”  en  los  servicios  de  Consulta  Externa,  que  acepten 
contestar las escalas y clinimetría de la investigación.  
Fecha de entrega: 25­mayo­2018. 

Criterio  de  inclusión  para  ambos  grupos:  Usuarios  del sexo femenino o masculino de entre 18 y 45  años de 


edad,  con  diagnóstico  de  esquizofrenia  realizado  por  un  médico  psiquiatra  de  acuerdo  a  los  criterios 
establecidos  del  DSM­5,  con  buen  apego  a  tratamiento  (apego  a  la  mayoría  de  los  psicofármacos  o  apego  a 
antipsicótico),  con  tiempo  de  evolución  igual  o  menor a 10 años de evolución o considerados como pacientes 
con  sintomatología  estable  (Puntaje  de  PANSS  <  90  puntos),  para  el  grupo  de  intervención  será  requisito 
contar con un familiar responsable (FR) que acepte de igual manera ser incluidos en actividades del programa.  

Instrumentos de evaluación para los fines de investigación: 

Se  realizarán  dos  mediciones  antes  de  la  intervención  (semana  0)  y  posterior a la intervención (semana 16) a 
los usuarios de ambos grupos (grupo de intervención y grupo control), con los siguientes instrumentos:  

Variables  sociodemográficas  de  los  participantes:   Mediante  una  entrevista  semiestructurada  se  obtendrán 
las  principales  variables  sociodemográficas  de  los  participantes.  Además  se  corroborará  el  diagnóstico  de 
esquizofrenia  por  un  psiquiatra  de acuerdo a los criterios del DSM 5. El diagnóstico se corroborará por medio 
de  una  entrevista  psiquiátrica  estructurada  y  se  verificará  con  datos  de  valoraciones  previas  en el expediente 
clínico. 
 
Escala de Síntomas Positivos y Negativos de la Esquizofrenia (PANSS):  La Escala de Síntomas Positivos y 
Negativos  de  la  Esquizofrenia  (PANSS,  Positive  and  Negative  Syndrome  Scale),  propuesta  por  primera  vez 
por  Kay  y  cols  (1987),  fue  diseñada  para  medir,  entre  otros  fines,  la  severidad  de  la  esquizofrenia  (25). 
Consta  de  30  reactivos  distribuidos  en  tres  áreas:  7  reactivos  en  la  subescala  positiva;  7  en  la  subescala 
negativa,  y  16  reactivos  en  la  subescala  de  psicopatología  general.  Cada  pregunta  se  califica  en  grados  de 
severidad  que  van  de  1  a  7:  1=  ausente;  2=  mínimo,  3=  leve,  4=  moderado;  5=  moderadamente  severo;  6= 
severo; 7= extremo. El puntaje mínimo obtenido es de 30 puntos y el máximo de 210 puntos.  

Escala  de  evaluación  global  de  funcionamiento  o  Global  Assessment  of  Functioning  Scale  (GAF):   La 
escala  está  integrada  en  el  eje  V  del  DSM  IV,  evalúa  el  funcionamiento  global  del  paciente.  Es  útil  en  el 
pronóstico,  así  como  en  la  planificación  y  valoración  del  tratamiento.  Es  una  escala  descriptiva  que 
proporciona  una  puntuación  única  sobre  la  actividad  del  paciente.  A  mayor  puntuación,  mejor  nivel  de 
actividad. Consta de única puntuación entre 1 (expectativa manifiesta de muerte) y 100 (actividad satisfactoria 
en una gama amplia de actividades, nunca parece superado/a por los problemas de su vida).  

Escala  de  desempeño  personal  y  social  en  pacientes  con  esquizofrenia  o  Personal  and  Social 
Performance  scale  in  patients  with  schizophrenia  (PSP):   El  PSP  se  basa  en  el  componente  de  función 
social  de  los  criterios  DSM­IV­TR  para  la  esquizofrenia,  que  incluye  tres  amplias  categorías: 
trabajo/académico,  relaciones  interpersonales  y  autocuidado.  El  PSP  utiliza  cuatro  dominios  de 
comportamiento  para  medir  la  gravedad  de  la  disfunción:  (a)  actividades  socialmente  útiles  (incluido  el 
trabajo  y  el  estudio  académico),  (b)  relaciones  personales  y  sociales,  (c)  autocuidado,  y  (d)  comportamiento 
inquietante  y  agresivo.  El  PSP  fue  desarrollado  por  Morosini  y  colegas  a  través  de grupos focales y estudios 
de  confiabilidad.  Los  grupos  focales  identificaron  27  áreas  diferentes  de  disfunción  personal  y social, que se 
incorporaron  a  cuatro  dominios  (actividades  socialmente  útiles,  relaciones personales y sociales, autocuidado 
y  comportamientos  perturbadores  y  agresivos).  El  PSP  proporciona  una  puntuación  de  calificación  general 
única  que  varía  de  1  a  100,  donde  los  puntajes  más  altos  representan  un  mejor  funcionamiento  personal  y 
social. 
 
Evaluación de los logros terapéuticos y de investigación 
 
La  efectividad  de  la  intervención  terapéutica  se  definirá  como un aumento del 25% de la puntuación basal de 
la   Escala  de  desempeño  personal  y  social  en  pacientes  con  esquizofrenia  (PSP),  se  definirá  además  la 
funcionalidad  conforme  a  la  GAF   de  la  siguiente  manera:  una  puntuación  de  60  se  considerará  como 
“funcionalidad  regular”  y  por arriba de 80 puntos como “buena” y por arriba de 90 puntos como “muy buena 
o  adecuada”.  En  la  PANSS se considerará al paciente estable con una puntuación de entre 60 a 90 puntos, una 
disminución  de  al  menos  10  puntos  de  la  sintomatología  global  se  considerar  mejoría  de  la  sintomatología 
Fecha de entrega: 25­mayo­2018. 

global,  y  una  disminución  del  más  del  25%  de  la  puntuación  basal  en  cualquier  subescala  se  considerará 
mejoría del área.  
 

DISEÑO DEL PROGRAMA 

El  grupo  control  consistirá  en  un  grupo  de  15  usuarios  con  el  diagnóstico  de  esquizofrenia que cumplan con 
los criterios de inclusión y acepten participar con las entrevistas.  

El  grupo  de  intervención  que  estará  constituido  por  las  duplas  usuario/familiar,  se  organizará  en  dos 
subgrupos durante los dos primeros módulos: 

● Grupo A (familiares o cuidadores de los usuarios inscritos): máximo de 15 familiares.  
● Grupo B (usuarios): máximo de 15 usuarios.  

Estructura  general  de  las  sesiones:  Bienvenida,  entrega  de  trabajos  o  tareas,  ronda  de  preguntas sobre sesión 
previa,  realización  de  actividades  programadas (teórica y práctica ej. role playing), al finalizar cada actividad, 
con  una  ronda  de  10  minutos  máximo  de  preguntas  sobre  la  actividad,  se  considera  importante  una 
retroalimentación de cada sesión, así como la asignación de tareas teóricas y prácticas.  

Instrumentos  y  material  necesario:  Dos  aulas,  con  la  finalidad  de  lograr  trabajar  con  cada  grupo  durante  los 
dos  primeros  módulos,  posteriormente  un  aula  con  capacidad  suficiente  para  las  duplas  usuario/familiar, 
material  didáctico  como  gafetes  (para  hacer  más  accesible  la  comunicación  en  el  grupo), plumones, material 
audiovisual, etc.  

Recursos  humanos:  2  facilitadores  (Psiquiatras  y/o  Psicólogos  con  experiencia  en  trastornos  psicóticos  e 
intervenciones familiares) y dos 2 co­facilitadores (Psiquiatras, Psicólogos y/o Trabajadores sociales). 

4 módulos, cada módulo se constituirá de 4 sesiones, con un total de 16 sesiones.   

Duración: 120 minutos por sesión (semanal). 

Horario: Contar con dos horarios disponibles (matutino y vespertino), con la posibilidad de dos opciones entre 
semana y fines de semana, con la finalidad de que el curso sea accesible para la mayor parte de la población.  

Apoyo  social:  Se  pretende  convocar  y  realizar  enlace  a  las  empresas  con  la  finalizar  de  que  nos  apoyen 
ofreciendo cursos breves de capacitación o bolsa de trabajo a los asistentes al curso.  

ESTRUCTURA DE LOS MÓDULOS 

MÓDULO 1 

Duración 4 Sesiones cada una de 90 a 120 min. 

FAMILIARES (Grupo A)  PACIENTES (Grupo B) 

1. ¿Qué es la esquizofrenia?  1. Revisión de conocimientos que el paciente posee 
2. Síntomas de la esquizofrenia.  sobre la esquizofrenia. 
3. Importancia del tratamiento para el paciente.  2. Importancia del tratamiento. 
4. Importancia del trabajo para la terapia del  3. El trabajo como forma de terapia y como fuente 
paciente.  de ingreso. 
   4. Aplicación de los  instrumentos: PANSS, GAF y 
PSP, para conocer las características y competencias 
de cada paciente del grupo. 
Fecha de entrega: 25­mayo­2018. 

Este  módulo  será  de  una  fase  exploratoria y de diagnóstico, los facilitadores y co­facilitadores recogerán la 


información  sobre  diagnósticos  psiquiátricos  y  las  variables  relacionadas  a  la  enfermedad.  Se  realizará  la 
historia  formativa  y  laboral  antes  y  después  del  inicio  de  la  enfermedad:  nivel  educativo  alcanzado, como 
afecta  el  padecimiento  a  su  historia  formativa,  evaluar  los  motivos  de  abandono  de  estudios  y  que 
atribuciones  les  brinda  a  dichos  motivos,  empleos  previos,  relaciones  interpersonales  con  compañeros  y 
jefes,  jornadas  laborales,  cargos  y  responsabilidades  previas;  así  como  la  forma  en  que  su  padecimiento 
afecta a su historia laboral. 
● Evaluar  la  motivación  laboral:  conocer  los  motivos  para  buscar  empleo  tanto  del  usuario, 
familiares  y otros miembros de su comunidad (económicos, sociales, vocacionales, personales); de 
igual  manera  conocer  la  red  de  apoyo  con  la  que  cuentan  (buscar  necesidades  específicas  de  la 
familia). 
● Evaluar  los  objetivos  laborales  actuales:  conocer  las  metas  laborales  que  pretende  alcanzar  la 
familia  y  el  usuario.  Evaluación  de  las  necesidades  expresadas  (usuario y familiares) y percibidas 
(rehabilitador). 
 

MÓDULO 2 

Duración 4 Sesiones cada una de 90 a 120 min. 

FAMILIARES  PACIENTES 

1. Ideas “erróneas” acerca de la esquizofrenia.  1. Conocimiento que el paciente con esquizofrenia 
2. Capacidades y competencias del paciente que  puede tener sobre los trabajos y la relación con 
padece esquizofrenia.  otros. 
3. ¿Qué se puede hacer ante una posible  2. Derechos y deberes de la persona con 
descompensación del paciente?  discapacidad que labora 
4. Ronda de preguntas y respuestas: “Mi familiar en  3. Importancia de la relación con las otras personas. 
el ambiente laboral”.   4. Medios para resolver conflictos. 
  

Los  facilitadores  en  este  módulo buscarán: evaluar y fortalecer habilidades. Buscar adaptar las preferencias 


del usuario al trabajo.  
● Continuar evaluando las barreras: situaciones que ha impedido que el paciente labore. 
● Dar  técnicas  de  búsqueda  de  empleo:  información  de  acuerdo  a las capacidades encontradas en el 
grupo con el instrumento aplicado PSP.  
● Ajuste laboral y social: los hábitos de trabajo y las habilidades sociales en el mundo laboral.   
● Asertividad  laboral:  contar  con  información  sobre  las  capacidades  del  usuario  para  establecer 
relaciones interpersonales en un ambiente de trabajo.  
  

MÓDULO 3 

Duración 4 Sesiones cada una de 90 a 120 min. 

FAMILIARES  PACIENTES 
Fecha de entrega: 25­mayo­2018. 

1. Derechos y deberes de las personas con  1.  Presentación  de  resultados  individuales  de 


discapacidad.  capacidades y competencias. 
2. Respeto a las personas con discapacidad. 
3. Presentación de opciones de empleo para  2.  Presentación  de  centros  de  apoyo  que  brindan 
pacientes con esquizofrenia.  empleos para personas con discapacidad. 
 

1. Sesión conjunta con familiares, ronda de preguntas y role playing.  
2. Taller de habilidades sociales. 
3. Habilidades manuales con apoyo de otros familiares y pacientes. 

MÓDULO 4 

Duración 4 Sesiones cada una de 90 a 120 min. 

FAMILIARES  PACIENTES 

1. Taller “Estructurando la vida cotidiana de la familiar”: el cual tiene la finalidad ayudar al usuario a 
tener horarios y estructura en su día a día para mantener un adecuado apego a tratamiento, horarios 
de trabajo y hábitos diarios.  
2. Talleres con empresas invitadas. 
3. Role playing, simulando empresas y situaciones cotidianas en un día de trabajo.  
4. Visitas  a  empresas,  talleres  y  otras  actividades  que  permitan  al paciente elegir su mejor opción de 
empleo.  

Bibliografía:  

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3. Centro  de  Integración  Juvenil  A.C.  Manual  de  apoyo  de  los  Talleres  para  las  habilidades 
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