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La gran mayoría de las acciones que desencadenan todos los órganos y tejidos son
completamente involuntarias, siendo situaciones que involucran desde cambios en la
presión arterial hasta movimientos intestinales rutinarios.
Para garantizar que estas funciones se realicen adecuadamente, es necesario la presencia de
un ente regulador. El sistema nervioso autónomo es el encargado de controlar estas
funciones.
Las conexiones con los diferentes órganos diana de este sistema son tanto motores como
sensitivos, habiendo tanto eferencias como aferencias. Se trata pues de un sistema que
envía información desde las partes del encéfalo hasta los órganos, provocando en ellos una
reacción o actuación específica mientras que a la vez recapta información sobre su estado y
la envía el encéfalo, donde podrá ser procesada y actuar en consecuencia. A pesar de esto, en
el sistema nervioso autónomo predomina la presencia de eferencias, es decir, que
mayoritariamente su función es la de emitir señales en dirección a los órganos.
El sistema nervioso autónomo (SNA) regula los procesos fisiológicos. La regulación ocurre
sin control consciente, es decir, con un carácter autónomo. Las 2 divisiones principales son
Sistema simpático
Sistema parasimpático
Los trastornos del SNA producen insuficiencia o falla y pueden afectar cualquier aparato del
cuerpo.
Para ello, es importante considerar la distribución general de las neuronas del sistema
nervioso autónomo. Por lo general, todas salen de la médula espinal en distintos segmentos,
dependiendo de la estructura anatómica que se vaya a inervar.
Además, para poder llegar a una determinada región, todas las neuronas emitidas deben hacer
“sinapsis” en unas estructuras denominadas ganglios.
Estos ganglios son una especie de “cavidades” que permiten la comunicación
funcional entre dos neuronas. Una de ellas es la que viene desde la médula espinal,
llamada neurona presináptica, mientras que la otra viene después, llamada neurona
postsináptica.
En esta comunicación llamada sinapsis intervienen neurotransmisores que desencadenan una
serie de reacciones químicas en cascada muy fuertes.
Sin embargo, ¿cómo puede ser posible que dos fibras nerviosas que incidan sobre un mismo
tejido tengan efectos distintos? Esto puede ser fácilmente explicado por la presencia
de neurotransmisores.
Presión sanguínea
Corazón y frecuencia respiratoria
Temperatura corporal
Digestión
Metabolismo (lo que afecta el peso corporal)
El equilibrio de agua y electrolitos (como sodio y calcio)
La producción de fluidos corporales (saliva, sudor y lágrimas)
Micción
Defecación
Respuesta sexual
Anatomía
El SNA recibe aferencias de distintas partes del SNC que procesan e integran los estímulos
provenientes del cuerpo y del ambiente externo. Estas partes incluyen el hipotálamo, el
núcleo del tracto solitario, la formación reticular, la amígdala, el hipocampo y la corteza
olfatoria.
Los ganglios simpáticos ocupan una posición adyacente a la columna vertebral y consisten
en los ganglios vertebrales (cadena simpática) y prevertebrales, que incluyen los ganglios
cervical superior, celíaco, mesentérico superior y corticorrenal.
Desde ellos parten fibras largas que se dirigen hacia los órganos efectores, que incluyen el
músculo liso de los vasos sanguíneos, las vísceras, los pulmones, el cuero cabelludo
(músculos piloerectores) y las pupilas, el corazón y las glándulas (sudoríparas, salivales y
digestivas).
Los ganglios parasimpáticos (p. ej., ganglios ciliar, esfenopalatino, ótico, pélvicos y del vago)
se localizan dentro de los órganos efectores, y las fibras posganglionares tienen sólo 1 o 2
mm de longitud. Por lo tanto, el sistema parasimpático puede producir respuestas específicas,
localizadas en órganos efectores, tales como las siguientes:
Si bien el sistema nervioso parasimpático también tiene una influencia clara en el tracto
digestivo, existe una subdivisión del sistema nervioso autónomo que se especializa de forma
casi exclusiva del sistema por el cual incorporamos nutrientes a nuestro organismo. Se trata
del sistema entérico, que inerva el tubo digestivo y regula su funcionamiento habitual.
Como se encarga de uno de los sistemas más importantes para la supervivencia, el sistema
nervioso entérico tiene que ser fundamentalmente automático, y preocuparse constantemente
por mantener el equilibrio bioquímico que existe en los diferentes medios del organismo,
adaptándose a las alteraciones que puedan producirse dependiendo de lo que se ingiere, del
estado de activación, de las hormonas que circulan por la sangre, etc.
Fisiología
El SNA controla la TA, la frecuencia cardíaca, la temperatura corporal, el peso, la digestión,
el metabolismo, el balance hidroelectrolítico, la sudoración, la micción, la defecación, la
respuesta sexual y otros procesos. Muchos órganos están regulados especialmente por el
sistema simpático o parasimpático, aunque pueden recibir aferencias de ambos; en ocasiones,
las funciones son recíprocas (p. ej., la activación simpática acelera la frecuencia cardíaca; la
parasimpática la disminuye).
Reduce menos inmediatamente las funciones que preservan la vida (p. ej.,
digestión)
Controla la eyaculación
Parasimpática Estimula las secreciones y la motilidad digestiva (incluida la evacuación)
Reduce la TA
Controla la erección
Acetilcolina: las fibras que secretan acetilcolina (fibras colinérgicas) incluyen todas
las fibras preganglionares, todas las fibras parasimpáticas posganglionares y algunas
fibras simpáticas posganglionares (las que inervan los músculos piloerectores, las
glándulas sudoríparas y los vasos sanguíneos).
Noradrenalina: las fibras que secretan noradrenalina (fibras adrenérgicas) incluyen
a la mayoría de las fibras simpáticas posganglionares. Las glándulas sudoríparas de
las palmas y las plantas también responden en cierta medida a la estimulación
adrenérgica.
Neuropatías periféricas
Envejecimiento
Enfermedad de Parkinson
Otros posibles síntomas incluyen sequedad de ojos y de boca, pero son menos específicos.
Examen físico
Las partes importantes de la exploración incluyen:
Pruebas complementarias
Si los pacientes tienen síntomas y signos indicativos de una disfunción autónoma,
habitualmente habría que solicitar pruebas sudomotoras, cardiovagales y adrenérgicas para
determinar la gravedad y la distribución del problema.
Inclinación hacia arriba de la cabeza: la sangre se desplaza hacia las partes declive
y produce respuestas reflejas en la TA y la frecuencia cardíaca. Esta prueba ayuda a
diferenciar las neuropatías autónomas del síndrome de taquicardia postural.
Maniobra de Valsalva: esta maniobra aumenta la presión intratorácica y reduce el
retorno venoso, lo que provoca cambios en la TA y la vasoconstricción refleja.
En las pruebas de inclinación hacia arriba de la cabeza y las maniobras de Valsalva, el patrón
de respuestas es un índice de la función adrenérgica.
Las neuronas son unas células que tienen la capacidad de transmitir el impulso nervioso en
forma de corriente eléctrica. El impulso nervioso sólo se propaga en un sentido. Cuando una
neurona es estimulada, se originan unos cambios eléctricos que empiezan en las dendritas,
pasan por el cuerpo neuronal, y terminan en el axón.
El impulso nervioso no se transmite con la misma velocidad en todas las neuronas. Depende
de si el axón está o no rodeado por unas células, las células de Schwann, que producen una
sustancia blanca, la vaina de mielina, que impide el paso del impulso nervioso y hace que
tenga que "saltar" entre los espacios sin vaina de mielina (nódulos de Ranvier), por lo que
la velocidad será mayor.
Neuronas mielínicas. Sus axones son más gruesos y el impulso nervioso se propaga
con más rapidez gracias a la conducción saltatoria.
Neuronas amielínicas. Crecen de mielina, por lo que conducen el impulso nervioso
más lentamente.
El impulso nervioso se propaga con mayor velocidad en los axones con mielina, puesto que
la generación de potenciales no se realiza punto a punto a lo largo de todo el axón, sino sólo
en los nódulos de Ranvier. Esto se debe a que, al ser la mielina aislante eléctrico, no permite
el paso de cargas a través de ella.
Cuando llega un estímulo aumenta la permeabilidad para los iones de sodio, que
entran en la célula, con lo que la polaridad se invierte en ese punto, quedando más
carga positiva en el interior en esa zona. A esta alteración se le llama potencial de
acción.