Caso clínico: 1.

Historia clínica. El paciente es un hombre de 45 años de edad, violinista de profesión, con

dolor en el hombro derecho y dolor leve en el cuello. Es diestro. Además del dolor, está

particularmente preocupado acerca de su capacidad para controlar la amplitud cuando toca las

cuerdas más bajas del lado izquierdo del violín. Esta pérdida de control es más evidente cuando

toca muy suave las cuerdas durante períodos de tiempo prolongados.

Análisis de la alineación. En bipedestación, el paciente está muy erecto sin cifosis alguna,

pero tiene un tórax muy amplio. Su hombro derecho está marcadamente deprimido. Toda la

espina de la escápula derecha está 2 centímetros más baja que la izquierda. En reposo, la

escápula está en rotación inferior con el ángulo inferior escapular a menos de 5 centímetros de la

columna vertebral. Sahrmann (p.238).

Fisiopatología

Síndrome de rotación inferior de escapula

La rotación superior escapular insuficiente es la alteración principal del movimiento en este

síndrome. Esta alteración del movimiento puede evidenciarse en cualquier punto de la amplitud

de movimiento. La alteración muscular incluye dominancia, acortamiento, o rigidez de los

músculos rotadores inferiores (p. ej., romboides, elevador de la escápula, dorsal ancho,

pectorales menor y mayor) y una actividad insuficiente de los músculos rotadores superiores (p.

ej., serrato anterior, trapecio). Sahrmann (p.264).

Alteraciones del movimiento.

Después de aproximadamente los primeros 30 grados de abducción y 60 de flexión de la

movilidad del hombro, la escápula rota en sentido inferior durante la flexión/abducción

glenohumerales en lugar de la rotación en sentido superior como en el patrón normal. La rotación

superior escapular o la elevación glenohumeral o ambas son insuficientes (la escápula no rota 60

grados), particularmente durante la fase de elevación humeral. El ángulo inferior de la escápula

no alcanza la línea axilar media del tórax al completar la flexión del hombro debido a una

abducción y rotación superior insuficientes.

La insuficiente rotación superior de la escápula provoca la compresión del húmero contra el

ligamento coracoacromial.

Esta situación es particularmente exagerada si los músculos depresores humerales no

contrarrestan la tracción superior del músculo deltoides o si el húmero no está en la rotación

lateral adecuada. Los posibles orígenes de este dolor están en los distintos tejidos blandos

subyacentes al acromion. Sahrmann (p.235).

Posibles causas de este síndrome

 Levantadores de peso o trabajadores en labores pesadas

 Operadores de teclado de ordenador

 Músicos de instrumentos de cuerda

 Madres de recién nacidos

 Trabajos (p. ej., operarios de tuberías) que requieran una postura mantenida de los brazos

en 90 grados de flexión del hombro. Sahrmann (p.264).

El paciente desarrollo este síndrome ya que es violinista de profesión.

 Al tocar el violin adopta una posición asimétrica, con la cabeza inclinada sobre el hombro

izquierdo para sostener el violín entre la clavícula izquierda y la mandíbula, generan una

curvatura de la columna cervical con concavidad hacia la izquierda, y su postura mantenida del

hombro derecho.

Referencias

Berque, P.; Gray, H. The Influence of neck - shoulder pain on trapezius muscle activity among

professional violin and viola players: an electromyographic study. Medical Problems of

Performing Artists, v. 17, n. 2, p.68-75, 2002.

Sahrmann, S. (2002). Diagnóstico y Tratamiento de Las Alteraciones del Movimiento.

Barcelona, España: Paidotribo.