A.

Konsep Dasar Penyakit

a) Pengertian
Kejang merupakan suatu perubahan fungsi pada otak secara mendadak dan sangat
singkat atau sementara yang dapat disebabkan oleh aktifitas otak yang abnormal
serta adanya pelepasan listrik serebral yang sangat berlebih (Hidayat Aziz,
2008 : 89 ).

Kejang demam adalah kejang yang terjadi akibat kenaikan suhu tubuh diatas
38,4ºC tanpa disertai infeksi susunan saraf pusat atau gangguan elektrolit pada
anak diatas usia 1 bulan, tanpa riwayat kejang tanpa demam sebelumnya
(Partini, 2013 : 65).

Kejang demam adalah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh
(suhu rektal > 380C) yang disebabkan oleh suatu proses di luar otak. Kejang
demam terjadi pada 2-4 % anak berumur 6 bulan sampai 5 tahun. Anak yang
pernah mengalami kejang tanpa demam, kemudian kejang demam kembali tidak
termasuk dalam kejang demam ( Hartono, 2011 : 193 – 194 ).

Kejang demam ada 2 bentuk yaitu kejang demam sederhana dan kejang demam
kompleks. Kejang demam sederhana adalah kejang demam yang berlangsung
singkat, kurang 15 menit dan umumnya dapat berhenti sendiri. Kejangnya bersifat
umum artinya melibatkan seluruh tubuh. Kejang tidak berulang dalam 24 jam
pertama. Kejang demam tipe ini merupakan 80% dari seluruh kasus kejang
demam. Kejang demam kompleks adalah kejang dengan satu ciri sebagai berikut:
kejang lama > 15 menit, kejang fokal / parsial satu sisi tubuh, kejang > 1 kali
dalam 24 jam ( Hartono, 2011 : 194).

b) Etiologi
 Penyebab yang pasti dari terjadinya kejang demam tidak diketahui. Kejang
demam biasanya berhubungan dengan demam yang tiba-tiba tinggi dan
kebanyakan terjadi pada hari pertama anak mengalami demam.

Kejang berlangsung selama beberapa detik sampai beberapa menit. kejang

demam cenderung ditemukan dalam satu keluarga, sehingga diduga melibatkan
faktor keturunan (faktor genetik). Kadang kejang yang berhubungan dengan
demam disebabkan oleh penyakit lain, seperti keracunan, meningitis atau
ensefalitis. Roseola atau infeksi oleh virus herpes pada manusia juga sering
menyebabkan kejang demam pada anak-anak. Shigella pada Disentri juga sering
menyebakan demam tinggi dan kejang demam pada anak-anak (Mediacastore,
2011: 8).

Menurut Jessica (2011: 3) penyebab dan faktor resiko terjadinya kejang demam
adalah sebagai berikut:
1. Infeksi virus
2. Infeksi traktus pernapasan atas
3. Infeksi traktus digestivus (gastroenteritis)
4. Infeksi saluran kemih
5. Otitis Media
6. Faktor genetik
c) Patofisiologi
Untuk mempertahankan kelangsungan hidup sel / organ otak diperlukan
energi yang didapat dari metabolisme. Bahan baku untuk metabolisme otak yang
terpenting adalah glucose, sifat proses itu adalah oxidasi dengan perantara fungsi
paru-paru dan diteruskan keotak melalui system kardiovaskuler. Berdasarkan hal
diatas bahwa energi otak adalah glukosa yang melalui proses oxidasi, dan dipecah
menjadi karbon dioksidasi dan air. Sel dikelilingi oleh membran sel. Yang terdiri
dari permukaan dalam yaitu limford dan permukaan luar yaitu tonik. Dalam
keadaan normal membran sel neuron dapat dilalui oleh ion Na+ dan elektrolit
lainnya, kecuali ion clorida. Akibatnya konsentrasi K+ dalam sel neuron tinggi
dan konsentrasi Na+ rendah. Sedangkan didalam sel neuron terdapat keadaan
sebaliknya,karena itu perbedaan jenis dan konsentrasi ion didalam dan diluar sel.
Maka terdapat perbedaan membran yang disebut potensial membran dari neuron.
Untuk menjaga keseimbangan potensial membran ini diperlukan energi dan
bantuan enzim Na, K, ATP yang terdapat pada permukaan sel.
Keseimbangan potensial membran ini dapat diubah dengan perubahan
konsentrasi ion extra selular, rangsangan yang datangnya mendadak misalnya
mekanis, kimiawi atau aliran listrik dari sekitarnya. Perubahan dari
patofisiologisnya membran sendiri karena penyakit/keturunan. Pada seorang anak
sirkulasi otak mencapai 65 % dari seluruh tubuh dibanding dengan orang dewasa
15 %. Dan karena itu pada anak tubuh dapat mengubah keseimbangan dari
membran sel neuron dalam singkat terjadi dipusi di ion K+ maupun ion Na+
melalui membran tersebut dengan akibat terjadinya lepasnya muatan listrik.
Lepasnya muatan listrik ini sedemikian besarnya sehingga dapat meluas
keseluruh sel maupun membran sel sekitarnya dengan bantuan bahan yang
disebut neurotransmitter sehingga mengakibatkan terjadinya kejang. Kejang yang
yang berlangsung singkat pada umumnya tidak berbahaya dan tidak
meninggalkan gejala sisa.
Tetapi kejang yang berlangsung lama lebih 15 menit biasanya disertai apnea,
Na meningkat, kebutuhan O2 dan energi untuk kontraksi otot skeletal yang
akhirnya terjadi hipoxia dan menimbulkan terjadinya asidosis ( Hidayat, 2009:
paragraf 4 ).
d) Manifestasi Klinis
Manifestasi klinis kejang demam antara lain :
a) Kejang umum biasanya di awali kejang tonik kemudian klonik berlangsung
10 sampai 15 menit
b) Frekuensi takikardia pada bayi sering di atas 150 – 200 permenit
c) Pulsasi arteri melemah dan tekanan nadi mengecil yang terjadi sebagai akibat
menurunnya curah jantung
d) Gejala bendungan system vena : Hepatomegali, Peningkatan vena
jugularis( Wongjingkang, 2012 : Paragraf 2 )
e) Klasifikasi
Kejang demam dapat dibedakan menjadi 2 jenis:
a) Kejang demam sederhana adalah kejang demam yang berlangsung singkat,
kurang 15 menit dan umumnya dapat berhenti sendiri. Kejangnya bersifat
umum artinya melibatkan seluruh tubuh. Kejang tidak berulang dalam 24 jam
pertama. Kejang demam tipe ini merupakan 80% dari seluruh kasus kejang
demam.
 b) Kejang demam kompleks adalah kejang dengan satu ciri sebagai berikut:
kejang lama > 15 menit, kejang fokal / parsial satu sisi tubuh, kejang > 1 kali
dalam 24 jam ( Hartono, 2011 : 194 ).
f) Prognosis
Kejadian kecacatan sebagai komplikasi kejang demam tidak pernah dilaporkan.
Perkembangan mental dan neurologis umumnya tetap normal pada pasien yang
sebelumnya normal. Penelitian lain secara retrospektif melaporkan kelainan
neurologis pada sebagian kecil kasus dan kelainan ini biasanya terjadi pada kasus
dengan kejang lama atau kejang berulang baik umum atau fokal. ( Hartono, 2011 :
196 ).

g) Penunjang
Pemeriksaan penunjang kejang demam menurut Hartono (2011 : 195) antara lain :
a) Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan laboratorium tidak dikerjakan secara rutin pada kejang demam,
tetapi dapat dikerjakan untuk mengevaluasi sumber infeksi penyebab atau
keadaan lain, misalnya gastroenteritis dehidrasi disertai demam. Pemeriksaan
laboratorium yang dapat dikerjakan, darah perifer, elektrolit, dan gula darah.
b) Lumbal Fungsi
Pemeriksaan cairan serebrospinal dilakukan untuk menegakkan atau
menyingkirkan kemungkinan meningitis.
c) Elektroensefalografi
Pemeriksaan elektro ense falo grafi ( EEG ) tidak dapat memprediksi
berulangnya kejang atau memperkirakan kemungkinan kejadian epilepsi pada
pasien kejang demam.

h) Penatalaksanaan
 Biasanya kejang demam berlangsung singkat dan pada waktu pasien datang,
kejang sudah berhenti. Apabila datang dalam keadaan kejang, obat yang paling
cepat untuk menghentikan kejang adalah diazepam yang diberikan secara
intravena. Dosis diazepam intravena adalah 0,3 – 0,5 mg/kg perlahan lahan
dengan kecepatan 12 mg/menit atau dalam waktu 35 menit, dengan dosis
maksimal 20 mg.
Obat yang praktis dan dapat diberikan oleh orangtua atau di rumah adalah
diazepam rektal. Dosis diazepam rektal adalah 0,5 – 0,75 mg/kg atau diazepam
rektal 5 mg untuk anak dengan berat badan < 10 kg dan 10 mg untuk berat badan
> 10 kg atau diazepam rektal dengan dosis 5 mg untuk anak di atas usia 3 tahun.
Tata laksana kejang demam :
a) Bila setelah pemberian diazepam rektal kejang belum berhenti, dapat diulang
lagi dengan cara dan dosis yang sama dengan interval waktu 5 menit.
b) Bila setelah 2 kali pemberian diazepam rektal masih tetap kejang, dianjurkan
ke rumah sakit. Di rumah sakit dapat diberikan diazepam intravena dengan
dosis 0,3 – 0,5 mg/kg.
c) Bila kejang tetap belum berhenti, berikan fenitoin secara intravena dengan
dosis awal 1020 mg/kg/kali dengan kecepatan 1 mg/kg/menit atau kurang dari
50 mg/menit. Bila kejang berhenti dosis selanjutnya adalah 48 mg/kg/hari,
dimulai 12 jam setelah dosis awal.
d) Bila dengan fenitoin kejang belum berhenti, maka pasien harus dirawat di
ruang rawat intensif. Bila kejang telah berhenti, pemberian obat selanjutnya
tergantung dari jenis kejang demam, apakah kejang demam sederhana atau
kompleks dan faktor resikonya ( Hartono, 2011 : 198 – 199 ).
B. Konsep Dasar Keperawatan
1. Pengkajian
 Menurut Hidayat (2009 : 20) riwayat penyakit juga memegang peranan penting
untuk mengidentifikasi faktor pencetus kejang untuk pengobservasian sehingga
bisa meminimalkan kerusakan yang ditimbulkan oleh kejang.
a) Aktifitas : Keletihan, kelemahan umum, perubahan tonus otot/kekuatan otot,
gerakan involunter.
b) Sirkulasi : Peningkatan nadi, sianosis, tanda vital tidak normal atau depresi
dengan penurunan nadi dan pernapasan.
c) Integritas ego : Sterssor eksternal/internal yang berhubungan dengan keadaan
atau penanganan, peka rangsangan.
d) Eliminasi : Inkontinensia episodik, peningkatan kandung kemih dan tonus
spinkter.
e) Makanan/cairan : Sensitivitas terhadap makanan, mual dan muntah yang
berhubungan dengan aktivitas kejang, kerusakan jaringan lunak/gigi
f) Neurosensori : Aktivitas kejang berulang, riwayat trauma kepala dan infeksi
cerebral.
g) Riwayat jatuh/trauma.
2. Diagnosa keperawatan
a) Peningkatan suhu tubuh (hipertermia) berhubungan dengan proses
penyakit
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama proses keperawatan
diharapkan suhu dapat diturunkan dengan kriteria :
1) Suhu badan anak berkurang hingga 37,5º C
2) Temperatur kulit hangat
Intervensi
1) Kaji TTV
2) Pantau suhu
3) Beri selimut dingin/matras
 4) Berikan kompres hangat
5) Ajarkan kluarga untuk kompres hangat
6) Kolaborasi pemberian obat sesuai dengan ketentuan
Rasional
1) Mengetahui keadaan umum
2) Menentukan keefektifan tindakan
3) Untuk menurunkan panas
4) Untuk menurunkan panas
5) Untuk menurunkan panas
6) Untuk menurunkan panas klien
b) Resiko cidera sekunder akibat kejang b.d gerakan klonik yang tidak
terkontrol selama episode kejang.
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama proses keperawatan
diharapkan tidak akan terjadi cidera dengan kriteria hasil anak tidak
mengalami cidera akibat kejang

Intervensi
1) Lakukan kewaspadaan kejang, seperti pasang penghalang tempat tidur.
2) Catat berbagai gerakan tubuh anak dan lama kejangnya
3) Kaji status pernapasan anak
4) Kolaborasi:Beri pengobatan antikonuulsan sesuai indikasi
Rasional
1) Kewaspadaan ini mencegah anak jatuh, cidera kepala serta
mengurangi resiko komplikasi lebih jauh.
2) Jenis Gerakan dan lamanya kejang membantu memastikan jenis
kejang yang dialami anak.
 3) Anak memerlukan resusitasi pernapasan, jika mengalami apnea selama
atau setelah kejang
4) pengobatan antikonvulsan dapat mengendalikan kejang
c) Kekurangan volume cairan b.d mual muntah
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama proses keperawatan
kebutuhan klien terpenuhi dengan kriteria :
1) TTV stabil
2) Menunjukkan adanya keseimbangan cairan seperti output urine
adekuat
3) Turgor kulit baik
4) Membran mukosa mulut lembab
Intervensi
1) Kaji TTV
2) Kaji suhu dan turgor kulit, membran mukosa, masukan dan haluaran
dan berat jenis urine
3) Anjurkan keluarga untuk meningkatkan pemasukan minuman klien
4) Beri dan pantau cairan IV ssuai kebutuhan
5) Pantau masukan dan haluaran
6) Dorong masukan cairan sedikit tapi sering
7) Berikan cairan intavena sesuai dengan kebutuhan
Rasional
1) Untuk mengetahui keadaan umum klien
2) Mengiindikator dalam membantu untuk mengevaluasi tingkat
kebutuhan hidrasi
3) Membantu dalam meningkatkatkan tingkat hidrasi
4) Untuk dehidrasi hebat dan muntah
 5) Menentukan luasnya kekurangan cairan
6) Dengan jumlah yang kecil dapat menimbulkan yang baik
7) Mempertahankan hidrasi
d) Gangguan volume cairan kurang dari kebutuhan tubuh b.d peningkatan
suhu tubuh.
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama proses keperawatan
diharapkan keseimbangan cairan terpenuhi dengan kriteria hasil
keseimbangan cairan terpenuhi.

Intervensi
1) Observasi TTV (suhu tubuh) tiap 4 jam
2) Hitung intake dan output setiap pergantian shift
3) Anjurkan pemasukan/minum sesuai dengan program
4) Kolaborasi pemeriksaan lab : Ht, Na, K
Rasional
1) Peningkatan suhu tubuh dari yang normal membutuhkan penambahan
cairan.
2) Untuk mengetahui keseimbangan cairan
3) Membantu mencegah kekurangan cairan
4) Mencerminkan tingkat atau derajat dehidrasi
e) Perubahan Nutrisi dari kebutuhan bd intake yang tidak adekuat
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama proses keperawatan
diharapkan peningkatan status nutrisi kesehatan anak dengan kriteria hasil
peningkatan status nutrisi.

Intervensi
 1) Tingkatkan intake makanan dengan menjaga privasi klien,
mengurangai gangguan seperti bising/berisik, menjaga kebersihan
ruangan.
2) Bantu klien makan
3) Selingi makan dan minum
4) Monitor hasil laboratorium seperti HB, Ht
5) Atur posisi semifowler saat memberikan makanan
Rasional
1) Cara khusus meningkatan napsu makan
2) Membantu klien makan
3) Memudahkan makanan untuk masuk
4) Monitor status nutrisi klien
5) Mengurangi regurtasi
f) Resiko terhadap bersihan jalan napas tidak efektif b.d peningkatan
sekresi mukus
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan bersihan jalan
napas efektif dengan kriteria :
1) Sekresi mukus berkurang
2) Anak tidak kejang
3) Gigi tidak mengigit
Intervensi
1) Ukur tanda-tanda vital
2) Lakukan penghisapan lender
3) Letakkan klien pada posisi miring dan permukaan datar
4) Tanggalkan pakaian pada daerah leher atau dada dan abdomen
Rasional
1) Untuk mengetahui status keadaaan klien secara umum
2) Menurunkan resiko aspirasi
3) Mencegah lidah jatuh ke belakang dan menyumbat jalan napas
4) Untuk memfasilitasi usaha bernapas
 DAFTAR PUSTAKA

Hartono.(2011). Kumpulan tips pediatri. Jakarta: Badan Penerbit IDAI

Hidayat.(2009). Askep Anak Kejang Demam, Juli 20 2013, From
http://hidayat.blogspot.com/2009/06/10
Hidayat, Aziz. (2008). Pengantar ilmu keperawatan. Jakarta : Salemba.
Jessica,(2011). Kejang Demam, Juli 20 2013 From
http://www.scribd.com/doc/51040822/Kejang-Demam
Khaidirmuhaj.(2009). Askep Anak Kejang Demam, Juli 20 2013 From
http://khaidirmuhaj.blogspot.com/2009/02/2
Medicastore, (2011). Kejang Demam (Febrile Convulsion), Juli 20 2013 From
http://medicastore.com/penyakit/400/Kejang_Demam_Febrile_Convulsion. html
Nursalam, Dr. (2005). Asuhan Keperawatan Bayi dan Anak. Jakarta : Salemba
Medika
Partini, (2013). Kiat praktis dalam pediatrik klinis, Jakarta: Ikatan Dokter Anak
Indonesia Cabang DKI Jakarta
Wangke,(2010). Kejang Demam, Juli .20 2013 From
http://www.scribd.com/doc/55979274/01-15-Kejang-Demam
Wongjingkang.(2012). Askep Anak Kejang Demam, Juli 20 2013 From
http://wongjingkang.blogspot.com/2012/12