ANAMNESIS PSICOLÓGICA

I. Datos Generales

 Apellidos y nombres : B.A.C.A.

 Fecha de Nacimiento : 28 de Marzo del 2009
 Edad : 5 años, 3 meses
 Sexo : Femenino
 Lugar de Nacimiento : San Miguel, provincia y departamento
de Lima.
 Grado de instrucción : Inicial de 5 años.
 Tiempo de residencia en Lima : toda su vida
 Dirección actual : Av Tomás Valle 637, San Martín de
Porres
 Informante : La madre

II. Definición y análisis de la conducta

1. ¿Cuál es la dificultad principal que Ud. Observa o que le preocupa más?

La principal dificultad diría que es
2. ¿Cómo se presenta esta dificultad?

3. ¿Desde cuándo observó esta dificultad?

4. ¿Cuándo, donde y con quien manifiesta la conducta problemática

Jes una niña temerosa de algunos animales y también de estar sola. En casa,
mientras está despierta, no puede estar sola sin tener prendidas la mayor
cantidad de focos posibles. También es insegura al hacer las tareas en casa,
buscando constantemente que su mamá o algún adulto de la familia le
confirmen que está bien lo que hace.

III. Historia evolutiva

 Pre-Natal
J es la segunda de dos hijos. El embarazo no tuvo complicaciones, la madre
asistía periódicamente a sus controles y casi no sufrió de nauseas ni vómitos
en los primeros meses. Debido a los problemas de salud que tuvo la primera
hija al nacer, que coincidió con el hecho de que la madre descuidó su
alimentación, en este segundo embarazo la madre se ocupó de comer bien,
incluso exageró pues subió veinte kilos en esta etapa.
Este embarazo fue deseado por la madre pero no fue consultado con el
padre. La madre deseaba otro hijo pero el padre aún no, y sin conversarlo la
madre dejó de cuidarse para salir embarazada. Esto provocó un problema
entre los esposos, por lo que el padre durante los primeros seis meses no se
involucró con el embarazo, en este tiempo la madre estaba mayormente
preocupada y con discusiones frecuentes con el padre, aunque contenta por
el hijo que esperaba.
Fuera de sus dos hijas la madre no ha tenido ninguna pérdida, ni
involuntaria ni inducida.

 Peri natal – neo natal

El parto fue a los nueves meses y dos días más, y se atendió en el hospital
materno de Los Olivos. Tuvieron que hacerle cesárea, atendido por un
médico, debido a que la madre no dilataba por estar muy tensa. Cuando
empezó a dilatar fue al hospital y ahí estuvo por cinco horas sin avanzar la
dilatación, así que regresó a su casa. Al día siguiente volvió en la mañana y
había aumentado sólo un grado en la dilatación, estuvo así varias horas
hasta que el médico indicó que había que operar porque el bebé podría
asfixiarse. Desde que ingresó al hospital hasta la operación pasaron unas
seis horas. La anestesiaron localmente y operaron. Al nacimiento el padre
tenía 31 años y la madre 28.
La niña nació con 3 kilos 180 gramos y midió 50 cm. Nació sana y lloró al
nacer, no necesitó estar en incubadora ni presentó coloración anormal.
Apgar 9 al nacer y 10 a los cinco minutos.

IV. Historia médica

En general la salud de la niña es buena, aunque continuamente

(especialmente en invierno) presenta cuadros de congestión de bronquios,
que es tratado desde hace un año con inhalador. Este problema empezó a
los dos años, pero no ha sido diagnosticada como asmática.
Existen antecedentes de asma en la familia, tanto del padre como de la
madre.
Fuera de los bronquios, no ha tenido ninguna otra enfermedad ni accidente
que requiriera hospitalización.

V. Historia del desarrollo neuromuscular

La niña irguió la cabeza a los tres meses y medio, logró sentarse sin ayuda a
los seis meses, gateó a los ocho meses, se paró sin ayuda y dio sus primeros
pasos a los 10 meses. Logró caminar sola al año y un mes y no presentó
dificultades al hacerlo, ni caídas frecuentes. Actualmente la niña puede
correr, saltar, pararse sobre un pie y desplazarse en esa posición saltando,
sin embargo la última tarea la realiza con cierta dificultad.
La madre considera que la niña es, y ha sido, inquieta pero dentro de lo
normal, sin llegar a ser un problema.
La niña es diestra.

VI. Historia de la habilidad del lenguaje y la visión

Empezó a balbucear a los tres meses, dijo sus primeras palabras a los nueve
meses, siendo estas “mamá” “papá”. Al año y dos meses aproximadamente
dijo su primera frase. No presentó dificultades al hablar, cuando no
pronunciaba bien algo se le corregía pronunciando correctamente la palabra
que no decía bien. En casa su hermana tiene dificultad en pronunciar la “rr”
y la evaluada tiene esa misma dificultad. Fuera del problema con la “rr” su
pronunciación es buena.
Tiene buena comprensión del lenguaje, pues obedece órdenes verbales, se
comunica hablando y entiende todo lo que se le dice. Tiene buena audición,
pues al conversar mira a los ojos y no a los labios. Esta apreciación ha sido
corroborada por la pediatra de la niña.
Comenzó a seguir visualmente los objetos que le interesaban a los tres
meses. No ha presentado dificultades visuales y actualmente ve bien.

VII. Formación de hábitos

 Alimentación
Recibió lactancia materna exclusiva hasta los siete meses, luego empezó a
comer alimentos sólidos como papillas pero siguió recibiendo lactancia
hasta los dos años, aunque cada vez espaciándolo más hasta que lo dejara.
La madre le ponía el chupón ocasionalmente para calmar el llanto.
Durante los dos primeros meses la lactancia fue cada dos horas
aproximadamente y duraba quince minutos.
Sus primeros dientes le salieron a los cinco meses. Cuando se le empezó a
dar otro tipo de alimento la niña lo recibió bien. Pero al año y un poco más
tuvo un período de vómito, durante unos seis meses, que hacía que la madre
se enojara y reprendiera a la niña.
Actualmente recibe tres comidas al día, sin contar la leche que toma antes de
la cena. Su alimentación consiste en segundos, sopas, frutas, tratando de que
sea balanceada.
La niña empezó a comer sola a los cuatro años, usando una cuchara al
hacerlo. Sin embargo, los padres le siguieron dando de comer
ocasionalmente cuando la niña rehusaba a hacerlo sola.

 Higiene
Logró controlar esfínteres, tanto anal como vesical, poco antes de los dos
años. A partir de esa edad, como ya hablaba bien, por las noches al
despertarse pedía que la lleven al baño, dejando de orinarse en la cama. Fue
la madre, quien empezó a enseñarle a ir al baño cuando tenía un año y
nueve meses. La dificultad que presentó en este proceso fue en la
deposición, pues no quería hacer en el bacín y por eso se le empezó a poner
en el inodoro, y eso lo aceptó mejor. Actualmente controla perfectamente sus
esfínteres.
La madre se encarga de bañarla, cambiarla y peinarla, aunque
ocasionalmente lo hace el padre. Se lava las manos y los dientes por si sola.
Aunque nunca la dejan sola en casa, no es necesario estar cuidándola todo el
tiempo.
Duerme en la misma habitación con su hermana pero en camas diferentes.
Desde siempre conciliaba con facilidad el sueño, y una vez dormida no se
despierta aún cuando hubiese ruidos, tiene sueño pesado. No abre la boca al
dormir, excepto cuando está resfriada y con tos. No babea ni habla dormida.
Suda mucho al dormir, se despierta solamente para ir al baño y luego
recobra el sueño rápidamente. Actualmente prefiere dormir sin luz, pero
hasta los cuatro años pedía que le dejaran la luz prendida porque decía que
le daba miedo la oscuridad.

 Independencia Personal
La niña ya hace mandados fuera de casa sólo dentro del condominio en el
que vive, pero aún no se moviliza sola a ningún lugar alejado, tan sólo a la
casa de algunas vecinas.
Ayuda en casa poniendo la ropa sucia en el cesto, doblando sus ropas y
guardándolas en su sitio. También ayuda a poner la mesa.
Empezó a vestirse por sí misma a los tres años, aunque se le siguió
ayudando con lo que se le hacía difícil (polos y zapatos) hasta cuando ya
pudo hacerlo, pero aún se le ayuda con los botones, cierre del pantalón y a
amarrarse los zapatos
Se relaciona bien tanto con niñas como con niños, pero se entiende mejor
con personas mayores que ella. Aún no ha hecho preguntas referidas al sexo
y no se le ha visto realizarse tocamientos genitales.

VIII. Juegos
La mayoría de veces la niña juega con su hermana, o junto a otras niñas de
su condominio. Dentro de casa con la hermana prefiere los juegos de mesa y
otros como “tutifruti”, y juegos en la computadora, y con otros niños juega a
las escondidas, chapadas o con muñecas. Suele dirigir el juego de los otros
niños.
En su tiempo libre le gusta ver televisión, especialmente películas para su
edad. También le gusta mucho pintar y leer.

IX. Psicosexualidad

Debido a que en el colegio tocaron el tema el año pasado, preguntó sobre

cómo nacen los niños, a lo que la madre dio respuesta según su edad y la
niña quedó conforme.
No se le ha visto realizarse tocamientos genitales.
La madre ha hablado con sus dos hijas sobre sexualidad con naturalidad.
Les ha informado sobre cuáles son sus órganos genitales, sobre cómo nacen
los niños, sobre el cuidado y respeto que deben tener por su cuerpo y el de
los demás, y sobre la menstruación.

X. Historia escolar

Empezó a ir al colegio a los dos años y medio, al inicio lloraba pero eso no
duró más de una semana pues luego se adaptó bien.
Empezó a ir a un nido por su casa. El inicial de 3 y 4 años los hizo en un
mismo colegio, pero para los 5 años la cambiaron a un colegio bilingüe. Este
año le cambiaron de colegio.
Su rendimiento siempre ha sido sobresaliente, no tiene dificultades en su
concentración, aunque habla mucho y esto ha sido motivo de que algunas
veces le llamen la atención.
La mamá es quien está pendiente de su rendimiento, y quien la acompaña y
guía al hacer sus tareas.
Siempre le gustó que le lean cuentos y se interesaba en ver los libros. Esto
sumado a que la mamá y sus tías le estimulaban a la lectura hizo que
empezara a leer a los cuatro años.

XI. Actitudes de los padres

La madre reconoce que es ella quien ha inculcado el miedo a los animales a
sus dos hijas, especialmente a los perros, para evitar que se acerquen a ellos
y los estén agarrando.
La madre es quien está la mayor parte del tiempo con ella, el padre por
trabajo comparte menos tiempo con sus hijas. La madre es quien disciplina,
el padre es más condescendiente. Cuando no obedece o contesta mal, la
mamá usa el grito para corregir, y cuando es necesario algún castigo como
no darle algo que le gusta.
Demuestra mayor apego con la madre, aunque también con su abuela
materna.
La niña es muy inteligente (CI superior), tiene una muy buena memoria que
le ha permitido aprender poesías de más de cinco estrofas cuando sólo tenía
cuatro años.
La madre indica que la relación con la niña es muy buena, tanto con ella
como con su papá.

XII. Opiniones de los padres sobre el comportamiento del hijo

Los padres opinan que la niña es bastante extrovertida, alegre, inquieta,

curiosa e inteligente. Con sus padres a veces se engríe, pero en general
obedece sus órdenes. Con su hermana se llevan bien, juegan juntas, se
cuidan mutuamente, aunque a veces pelean.
Sabe relacionarse bien con otros niños, especialmente mayores que ella
debido a que en su condominio los niños con los que juega son, en su
mayoría, de la edad de su hermana. Ante alguna agresión no responde con
violencia, pero si reclama verbalmente.
Se relaciona más con la familia materna, a quienes frecuenta seguido.
Cuando está en casa de la abuela, junto con su hermana buscan a una de sus
tías para jugar.
Solicita afecto y ayuda en algunas cosas, busca que su familia esté contenta
con ella, le gusta destacar.

XIII. Antecedentes familiares

La madre presenta el trastorno obsesivo-compulsivo, se le diagnosticó hace

ocho años. Además ha sufrido de anorexia y bulimia desde los 17 años hasta
los 23 en que salió embarazada de su primera hija. Actualmente de forma
eventual tiene períodos de atracos y vómito. En su primer embarazo dejó de
lado estas conductas hasta el sexto mes pero luego nuevamente continuó
porque veía que ganaba más peso y no le gustaba. También ha travesado dos
períodos de depresión que no fueron diagnosticados médicamente porque
durante ellos no quiso asistir a ninguna consulta, pero cada uno fue por un
tiempo mayor de seis meses. Ha recibido tratamiento psiquiátrico por
algunos meses en varias oportunidades pero no ha sido constante.
La abuela de la madre nunca fue diagnosticada, pero por lo que cuenta a
sus hijos y nietos parece haber sufrido de algún tipo de trastorno psicológico
que se ha esforzado por controlar debido a que en el tiempo que empezó a
notarlo ella tenía aproximadamente 21 años, era madre de tres niños, vivía
en provincia y su esposo constantemente viajaba, es decir que el verse sola y
tener que cuidar de sus hijos hacía que sacara fuerzas para luchar contra lo
que pensaba y sentía.
La hermana mayor de la niña sufre de sordera moderada, por lo que usa
audífonos medicados.
Los padres de la niña son casados, se llaman por sus nombres y sólo
ocasionalmente usan palabras cariñosas para referirse el uno al otro. Entre
ellos no hay problemas de violencia física, pero si peleas frecuentes causadas
mayormente por el problema psicológico de la madre que tiende a perder la
paciencia fácilmente y a exasperarse, especialmente ante problemas
económicos. La niña ha presenciado muchas veces las discusiones entre sus
padres.
Durante los diez años que llevan casados una vez la madre dejó el hogar
durante un par de meses debido a una crisis fuerte en su problema
psicológico, lo que la hizo tener conductas que colmaron la paciencia del
esposo y que ponían en riesgo a sus hijas. Debido a esto, durante varios
meses la niña se fue a vivir a casa de la abuela materna, porque la niña pedía
no estar en la casa.

XIV. Descripción del ambiente

La vivienda es propia, es un departamento en el primer piso, en un

condominio. Es pequeño pero agradable, cuenta con dos habitaciones: una
de los padres y otra de las niñas. Los vecinos son gente respetuosa en su
mayoría y la familia tiene buenas relaciones con ellos.

XV. Conclusiones

 La niña tiene un buen rendimiento escolar, quizá porque la madre

está pendiente de ella. Está motivada para ir al colegio y hacer sus
tareas.
  Tiene una adecuada autonomía personal, y buenas relaciones
sociales con sus pares.
 Se muestra insegura y temerosa, buscando generalmente la
aprobación de sus padres.

XVI. Recomendaciones

Para los padres:

- La madre debe empezar su tratamiento psiquiátrico y psicológico hasta

concluirlo.
- El padre debe involucrarse un poco más en el cuidado de sus hijas.
- Ambos deberían hacer terapia de pareja.

Para la niña:
- Terapia psicológica para vencer temores y ganar seguridad en sí misma.
 ENTREVISTA CON LA NIÑA

I. Escolaridad

Ingresó al colegio donde estudia a través de un examen, en el que obtuvo

muy buenos resultados.
Los cambios de colegio se dieron debido a que los padres buscaban mejorar
la educación de su hija. La niña informa que le gusta la competencia y que le
exijan más, por eso la cambiaron de colegio.
Hizo dos veces el inicial de 5 años, una con cuatro años y la otra con cinco.
En ambas ocasiones tuvo un excelente rendimiento, incluso en la primera le
dijeron que podría pasar al primer grado con cinco años, pero la ley no le
permitió adelantar a primer grado por no tener edad suficiente.

II. Preferencias e intereses:

Le gusta mucho aprender cosas nuevas. Sus clases preferidas son lógico-
matemático, personal social, y los talleres de deporte.
En casa le gusta ver tele, pintar, leer y jugar con su hermana. Lee cuentos,
algunas veces periódico, y también lecturas religiosas. No tiene preferencia
por un libro en particular. También le gusta cantar y bailar.
Le gusta ir al cine, pero no la hace con frecuencia.

III. Adaptación Socioemocional:

a) En el medio escolar.
Le gusta ir al colegio, aunque pocas veces por querer dormir más ha dicho
que no quiere ir.
Siempre ha tenido muy buenas relaciones son sus profesoras y con sus
compañeros, ayudando tanto a la miss como a sus compañeros cuando no
entendieron algo. Sabe compartir sus cosas y le gusta jugar en el recreo, pero
le gusta dirigir y que los demás sigan lo que ella quiere jugar.
Sabe seguir las normas y cuando alguien la trasgrede se lo reprocha.
Participa activamente en las fiestas de cumpleaños de sus amigos y vecinos.

b) En el medio familiar.
Le gusta su casa y vivir con su familia, aunque hubo un tiempo en el que
dijo no querer estar más ahí y por eso los padres permitieron que viva
algunos meses en casa de la abuela. Fue en un periodo de crisis de su mamá.
Quiere a su familia, pero también dice que a veces su mamá es muy gritona
y eso no le gusta, y que su hermana es fastidiosa.
Le gusta visitar a su abuela y a sus tías, especialmente a una de ellas, con
quien juega.
Tiene espacio y tiempo adecuados para estudiar en casa.

c) En la comunidad
Tiene amigos en su condominio, y la facilidad para hablar con cualquier
persona. Es muy desenvuelta. Dice que se lleva bien con sus amigas y que
ellas la quieren. Trata con respeto a los demás.
No practica un deporte en particular, salvo durante el tiempo que duren los
talleres deportivos en el colegio.
En vacaciones se queda en su casa, y asiste a talleres de verano como arte,
origami, pintura.
Asiste a mi Misa los domingos con su abuela materna, y le gusta participar
cantando.