PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SEPANJANG
JL. Raya Pasar No. 05 Telp. (0333) 821273 Glenmore - Banyuwangi

ASUHAN KEBIDANAN

PADA Ny. "S” G3P100011 40 MINGGU T/H dengan INPARTU

KALA 1 FASE AKTIF

I. PENGKAJIAN
A. DATA SUBJEKTIF
1.1 Identitas
Nama Pasien : Ny.”S” Nama Pasien : Tn. “S”
Umur : 37 tahun Umur : 36 tahun
Bangsa/ Suku : WNI/ Jawa Bangsa/ Suku : WNI/ Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan Pabrik
Alamat : Afd Sukobumi Alamat : Afd Sukobumi
Ds karangharjo Ds Karangharjo
1.2 Keluhan Utama/ Alasan Kunjungan
Ibu sedang hamil anak Ketiga dengan usia kehamilan 9 bulan mengeluh nyeri
perut sejak tadi jam 20.00 (tgl 12-12-2018). Lalu jam 21.30 Keluar cairan
melalui kemaluanya berwarna jernih, lendir dan darah.
1.3 Riwayat Kesehatan
1.3.1 Riwayat Penyakit Sistemik yang Pernah Diderita
Ibu tidak pernah menderita penyakit menular ( HIV, Hepatitis ), menahun
( asma, jantung ), menurun ( DM, TBC )
1.3.2 Riwayat Penyakit yang Sedang Diderita
Ibu tidak pernah menderita penyakit menular ( HIV, Hepatitis ), menahun
 ( asma, jantung ), menurun ( DM, TBC )
1.3.3 Riwayat Penyakit Keluarga/ Keturunan
Dalam keluarga ibu tidak ada yang menderita penyakit menular ( HIV,
Hepatitis), menahun ( asma, jantung ), menurun ( DM, TBC )
1.3.4 Perilaku Kesehatan
Ibu setiap sakit memeriksakan kesehatannya pada tenaga kesehatan
terdekat, tidak merokok, tidak mengkonsumsi alcohol.
1.4 Riwayat Perkawinan
 Status Perkawinan : kawin sah
 Kawin ke : 1 ( satu )
 Lamanya : 10 th
 Usia Pertama Menikah : 27 tahun
1.5 Riwayat Menstruasi
 Menarche : 10 tahun
 Siklus Menstruasi : 28 hari ( teratur )
 Lama Menstruasi : 5-7 hari
 Bentuk Menstruasi : cair
 Bau : anyir
 Dishminorrhea : tidak
 Fluor Albus : tidak
 HPHT : 07-03-2018 HPL : 14-12-2018
1.6 Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas Yang lalu
Saat hamil pasien selalu memeriksakan kahamilannya pada petugas kesehatan,
dan tidak ada keluhan
1.7 Riwayat Kehamilan Sekarang
 Gerakan Janin : mulai usia kehamilan 4 bulan
 Tanda-tanda bahaya/ penyulit : tidak ada
 Keluhan Umum saat ini : perut terasa kenceng-kenceng
 Trimester 1
a) Jumlah ANC/ Tempat ANC :-
 b) Keluhan :-
c) Obat-obatan yang dikonsumsi :-
d) Jamu-jamu yang dikonsumsi : tidak pernah
e) Kekhawatiran-kekhawatiran khusus : tidak ada
 Trimester II
 Jumlah ANC/ Tempat ANC : 2x di posyandu, 1x PKM
 Keluhan : Pusing
 Obat-obatan yang dikonsumsi : Fe, Kalk, Vit C
 Jamu-jamu yang dikonsumsi : tidak pernah
 Kekhawatiran-kekhawatiran khusus : tidak ada
 Trimester III
 Jumlah ANC/ Tempat ANC :2x posyandu,2 pkm
 Keluhan : taa
 Obat-obatan yang dikonsumsi : Fe, Kalk, vit C
 Jamu-jamu yang dikonsumsi : tidak pernah
 Senam Hamil : tidak
 Rencana KB yang akan datang/ alasan : Suntik 3 bln
1.8 Riwayat KB
Ibu mengatakan sebelumnya memakai KB 3 bulan
1.9 Riwayat Psikososial Spiritual
Ibu menerima kehamilannya dengan suka cita dan mendapat dukungan dari
suami, orang tua serta keluarga yang lainnya.
1.10 Riwayat Latar Belakang Budaya
Ibu dalam keluarganya melakukan tradisi yang ada yaitu acara 3 bulanan, 7
bulanan.

B. DATA OBJEKTIF
2.1 Pemeriksaan Fisik
2.1.1 Pemeriksaan Fisik Umum
 Keadaan Umum : Composmentis
 Tanda-tanda vital
 o Tensi : 110/ 70 mmHg
o Nadi : 84x/ menit
o RR : 20x/ menit
o Suhu : 36,7 ◦C
 Tinggi Badan : 151 cm LILA : 25 cm
 Berat Badan
o Sebelum Hamil : 50 kg
o Saat Hamil Ini : 58 kg
 Postur Tubuh : normal
 Status Gizi : baik
2.1.2 Pemeriksaan Fisik Khusus
 Kepala : Bentuk normal, tidak ada benjolan abnormal
 Muka : Tidak pucat, tidak oedem
 Mata : Normal, sclera putih, konjungtiva merah muda
 Hidung : Normal, tidak ada benjolan abnormal
 Mulut : Bibir lembab, tidak ada sariawan
 Telinga : Simetris, tidak ada serumen
 Leher
o Inspeksi : Normal, Simetris
o Palpasi : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan
pembendungan vena jugularis
 Dada
o Inspeksi : Normal
o Palpasi : Tidak ada benjolan
o Perkusi :-
o Auskultasi :-
 Payudara
o Inspeksi : Normal, simetris, hiperpigmentasi areola,
puting menonjol
o Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, kolostrum keluar.
 Abdomen
o Inspeksi : Terdapat linea nigra, striae gravidarum
o Palpasi
- Leopold I : TFU 26 cm, teraba lunak, bulat, tidak melenting
( bokong )
- Leopold II : Teraba datar, keras seperti papan ( puka)
- Leopold III : Teraba keras, melenting ( kepala ) masuk PAP
- Leopold IV : Divergen 3/5 bagian
o Auskultasi : DJJ 138x/ menit
 Genitouria
o Inspeksi : Tidak ada tanda infeksi
o Palpasi : Tidak ada benjolan, kandung kemih kosong
 Vulva/ vagina
o Inspeksi : Keluar lendir darah, tidak ada pembengkakan
o Palpasi : Otot perineum teraba tegang dan kaku
 Anus
o Inspeksi : Tidak ada hemoroid
 Extremetas Atas
o Inspeksi : Simetris, bersih, tidak oedem
o Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak oedem
 Extremetas Bawah
o Inspeksi : Simetris, bersih, tidak oedem
o Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak oedem
o Perkusi : Reflek Patela +/+
 Integumen
o Inspeksi : warna kulit sawo matang, bersih
o Palpasi :-
 2.2 Pemeriksaan Dalam
Tanggal 12-12-2018 jam 21.30 WIB
Vulva/ vagina : lendir, darah
Efficement : 75%
Pembukaan : 7 cm
Ketuban : (-) jernih
Presentasi : kepala
Denominator : UUK
Bidang Hodge : HII
Diikuti/ tidak bagian kecil janin : tidak ada
2.3Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium : HB : 11.6 Golongan Darah : AB, H (-) ,S (-)

Radiologi :-

II. INTERPRETASI DATA DASAR

1. Diagnosa
 Ds : Ibu mengatakan nyeri perut semakin sering
 Do : k/u baik, kesadaran : composmentis
 Tanda-tanda vital
o Tensi : 110/70 mmHg
o Nadi : 84x/ menit
o RR : 20x/ menit
o Suhu : 36,7 ◦C
 CHPB : His 4 x.10’.45”, DJJ 11.12.11 ( 140x/ menit ), VT : v/v
pembukaan 7 cm, Efficement 75%, ketuban (+) jernih, presentasi
kepala, HII, molase 0, tidak ada bagian kecil janin.
2. Masalah
 Ds : -
 Do : -
 Mx :
III. ANTISIPASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL
Tidak ada

IV. IDENTIFIKASI TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

V. INTERVENSI
 Tanggal : 12-12-2018
 Jam : 21.40 WIB
 Diagnosa : Ny. “S” G3P100011 UK 40 MINGGU T/H/ dengan INPARTU
KALA 1 FASE Aktif
 Tujuan : Setelah dilakukan asuhan kebidanan diharapkan persalinan
berjalan lancar
 Kriteria Hasil : k/u baik, kesadaran : composmentis, TTV : normal, kebutuhan
nutrisi terpenuhi
 Intervensi dengan rasional
1) Melakukan pendekatan terapeutik
R : Terjalin hubungan percaya antara pasien dan bidan
2) Observasi TTV dan CHPB
R : Untuk mengetahui kondisi ibu dan janin
3) Melakukan VT setiap 4 jam atau bila ada indikasi
R : Untuk mengetahui pembukaan dan perkembangan persalinan
4) Manganjurkan ibu untuk makan atau minum diantara kontraksi
R : Agar nutrisi ibu terpenuhi dan membantu tenaga ibu untuk meneran
5) Menganjurkan ibu untuk memilih posisi yang nyaman
R : Miring kiri bisa membantu penurunan kepala dan mengurangi nyeri
pinggang.
6) Persiapan alat, diri, tempat dan lingkungan
R : Mempermudah dalam proses pertolongan persalianan
7) Melakukan prosedur APN
R : Prosedur persalinan normal sesuai dengan 58 langkah.
VI. IMPLEMENTASI
 Tanggal : 12-12-2018
 Jam :22.00 WIB
Diagnosa : Ny. “S” G3P10011 UK 40 MINGGU T/H dengan INPARTU KALA 1
FASE Aktif
 Implementasi
1) Melakukan pendekatan terapeutik serta menjalin kerjasama dengan pasien
2) Observasi TTV dan CHPB
Tensi : 110/70mmHg, Nadi 84x/ menit, RR : 24x/ menit, Suhu : 36.7◦C, CHPB
His 2 x.10’.15”, DJJ 11.12.11 ( 136x/ menit )
3) Melakukan VT setiap 4 jam atau bila ada indikasi
VT : v/v, pembukaan 7 cm, efficement 75%, ketuban (-) jernih,presentasi kepala,
HII, molase 0, tidak ada bagian kecil janin.
4) Menjelaskan pada ibu tentang pemenuhan nutrisi dengan makan minum diantara
kontraksi.
5) Menganjurkan ibu untuk memilih posisi miring kiri, tidak dianjurkan berbaring,
terlentang jika sakit, ibu dianjurkan nafas panjang, bersabar dan berdoa
6) Persiapan alat, diri, tempat dan lingkungan
7) Melakukan prosedur APN

VII. EVALUASI
Tanggal/ jam : 12-12-2018, jam 00.30 WIB
S : Ibu mengatakan seperti ingin BAB
O : k/u baik, kesadaran ; composmentis, T : 110/70 mmHg, Suhu : 36.6◦C, Nadi : 84x/
menit, RR : 24x/ menit. DJJ 140x/ menit, His 4. 10’.45”, VT : pembukaan 10 cm,
efficement 100%, letkep, ket (-) Jam 21.30 HIII, UUK, molase 0, tidak teraba
bagian kecil janin. Ada dorongan pada anus, perineum menonjol, vulva membuka,
kepala janin membuka 3 cm di vulva.
A : Ny. “S” G3P100011 UK 40 MINGGU T/H dengan kala II
P:
Kala II :
1). Melihat tanda dan gejala kala II
2). Memastikan kelengkapan alat, patahkan ampul oxytosin, masukkan spuit ke dalam
partus set
3). Memakai celemek
4). Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir
5). Memakai sarung tangan steril
6). Mengambil spuit, ambil oxytosin, masukkan lagi ke dalam partus set
7). Melakukan vulva hygine
8). Melakukan VT untuk memastikan pembukaan sudah lengkap.
9). Mencelupkan sarung tangan DTT dalam larutan klorin 0.5%
10). Periksa DJJ di sela-sela his
11). Beritahu ibu pembukaan lengkap dan keadaan janin baik
12). Minta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi meneran
13). Melakukan pimpinan meneran
14). Pastikan ibu dalam posisi nyaman.
15). Meletakkan handuk di atas perut ibu
16). Meletakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian di bawah bokong ibu.
17). Membuka tutup partus set dan memastikan kelengkapan alat
18). Pakai sarung tangan padaa kedua tangan
19). Melindungi perineum saat kepala crowning, tangan lain menahan kepala agar tidak
defleksi
20). Anjurkan ibu untuk meneran
21). Menunggu kepala janin putar paksi
22). Memegan kepala janin secara biparietal, cunam ke bawah untuk melahirkan bahu
depan
23). Melakukan sanggah susur untuk melahirkan lengan dan bahu
24). Setelah badan lahir, tangan kiri menyusuri tungkai bawah dan bokong
25). Bayi lahir jam 01.27 WIB, Tangisan bayi kuat, warna kulit merah, tonus otot kuat
AS = 8-9, jenis kelamin Laki laki anus (+) Cacat (-)
26). Mengeringkn tubuh bayi dari kepala sampai dengan kaki kecuali telapak tangan
27). Memeriksa uterus untuk memastikan tidak ada bayi kedua
28). Memberi tahu ibu akan disuntik oxytosin
29).Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntik oxytosin 10 IU IM 1/3 paha luar
30). Setelah 2 menit bayi lahir jepit tali pusat dengan klem kurang lebih 3 cm dari pusat
bayi dari klem ke 2
31). Menggunting tali pusat diantara kedua klem tersebut dan mengikat tali pusat
dengan benang
32). Meletakkan bayi di dada ibu agar terjalin kontak kulit dengan ibu
33). Meyelimuti bayi dan pakaikan topi
Kala III :
Tanggal 12-12-2018 jam 01.40 WIB
S : Ibu mengatakan perutnya mules
O : k/u : baik, kesadaran : composmentis, TFU pertengahan pusat dan simpysis, tidak
ada tanda pelepasan, plasenta uterus berbentuk bundar, tali pusat tidak bertambah
panjang, tidak ada semburan darah.
A : Ny. “S” P200012 dengan kala III
P:
40). Memeriksa bagian maternal dan fetal plasenta
41). Memeriksa laserasi pada vagina dan perineum (tidak ada luka)
42). Memastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak ada perdarahan
43). Membiarkan bayi tetap kontak dengan ibu selama 1 jam
44). Setelah 1 jam lakukan penimbangan BB dan TB (BB 2900 gr, PB 48cm, LK 34
cm), salep mata, vit.K 0.01 di paha kiri
45). Setelah 1 jam pemberian vit K, bayi diberikan HB 0.
46). Memantau kontraksi uterus setiap 15 menit pada 1 jam pertama dan 30 menit pada
1 jam kedua
47). Menganjurkan ibu untuk masase uterus
48). Evaluasi jumlah perdarahan
49). Memeriksa nadi dan kandung kemih pada 15 menit 1 jam pertama dan 30 menit
pada 1 jam kedua
50). Memeriksa kembali pernafasan bayi
51). Menempatkan peralatan dalam larutan klorin 0.5% selama 10 menit lalu bilas
52). Membuang bahan habis pakai pada tempat sampah
53). Membersihkan ibu dengan air DTT dan membantu memakai pakaian
54). Memastikan ibu merasa nyaman dan bantu ibu memberikan ASI
55). Dekontaminasi alat bersalin dengan larutan klorin
56). Celupkan sarung tangan dan buka dalam keadaan terbalik rendam selama 10 menit
dalam larutan klorin
57). Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir
58). Melengkapi partograf.
Mengetahui,

Puspitarini.,AMd.Keb