Sistemas de administracion de aerosoles

Son dispositivos que permiten la administración de medicamentos por la via inhalatoria. Estos
dispositivos permiten la fragmentación del liquido en partículas de varios tamaños

Deposito del aerosol en la via aérea

Esta determinada por la combinación de tres factores, ellos son:

1. Tamaño de la particula
2. Diámetro aerodinámico de la particula
3. Patrón respiratorio

La distancia a la que puede llegar el medicamento va a depender del diámetro de la particula, es

decir que a menor tamaño se depositara distalmente

Los mecanismos físicos que regulan el movimiento y deposito de las partículas de un aerosol en la
via aérea son:

- Impactacion: ocurre en la via aérea superior cuando:

Flujos altos >100L/min
Tamaño de la particula >5
- Sedimentación: ocurre en los bronquilos distales y de pequeño diámetro cuando:
Flujos bajos <30L/min
Tamaño de la particula entre 2 y 5
- Difusión: ocurre en la via aérea mas distal cuando:
Son partículas menores de 1

Diferentes sistemas de aerosolterapia

Atomizadores

Son dispositivos sencillos con un contenedor y un diminuto orificio. Aquí la fragmentación del
liquido se produce por la comprensión de este contra el orificio de escape.

Nebulizadores

Estos son dispositivos de producción de aerosol cuyas partículas dependerán del tipo de
nebulizador, ellos son

- Nebulizador ultrasónico
- Nebulizador jet o micronebulizadores (con mascara de nebulización, con inspirómetro
incentivo, con sistemas de presión positiva y ventilación mecánica)

Inhaladores de dosis media

Son dispositivos que utilizan la descomposición súbita de un gas para entregar medicamentos
suspendidos en la mezcla. Como consecuencia de la descompresión, el gas se evapora dejando
libre al medicamento
 Pulverizadores

Son dispositivos que permiten entregar medicamentos en forma de polvo seco, ello permite evitar
los efectos contaminantes del gas uitlizado en los inhaladores

Tipos de aerosoles

1. Betaadrenergicos
2. Anticolinérgicos
3. Humectantes y mucoliticos
4. Los utilizados en la via aérea superior

Inervación pulmonar

Las vías aéreas están inervadas por el sistema nervioso neurovegetativo, simpático y para
simpático. Las fibras simpáticas provienen de T1T2 y las fibras parasimpáticas del nervio vago.

El sistema simpatico posee mediadores llamados catecolaminas y receptores llamados

adrenérgicos.

Las catecolaminas son tres: adrenalina, noradrenalina y dopamina, cuya acción se ejerce sobre los
receptores adrenérgicos.

El sistema parasimpático inerva fuandamentalmente los bronquios proximales. Su acción esta

mediada por la acetilcolina e inhibida por la atropina.

Los receptores parasimpáticos son variados, se ubican en bifurcaciones de los grandes bronquios y
responden a estimulos mecánicos (estiramiento) y químicos (inhalación de sustancias toxicas) su
acción refleja produce la tos.

Tipo Ubicación Efectos

Alfa - Vasos sanguíneos Vasoconstrictor de la musculatura bronquial

- Músculo bronquial

B1 - Músculo cardíaco Efectos cronotrópicos e inotrópicos cardíacos

- Tejido adiposo Broncodilatación

 B2 - Músculo bronquial -Relajación del músculo liso bronquial

- Vasos sanguíneos - Vasodilatación

periféricos
- Ansiedad, temblor e insomnio
- Músculo
esquelético

- Músculo liso

- SNC

Farmacología broncodilatadora

Broncodilatadores simpaticomiméticos

Estimula los receptores B2 de las células musculares lisas de los bronquios provocando relajación
muscular. A los 15 min hay un alivio parcial o total de los síntomas y se mantiene de 4-6 horas.
Ellos son:

 Epinefrina
 Terbutalina
 Salbutamol
 Epinefrina racemica
 Fenoterol:segamol

Efectos no deseados: temblor muscular fino, vasodilatación periférica, taquicardia y cefalea

Broncodilatadores anticolinérgicos

Antagonizan los efectos de la estimulación autónoma colinérgica (parasimpática) del musculo liso
bronquial, produciendo relajación.

Son menos eficaces en pacientes con asma pero muy útiles en pacientes con EPOC que no toleran
los B2.

El efecto aparece a los 30 min pero dura entre 6-8 horas y en ocasiones puede ser combinado con
algún b2

 Bromuro de ipatropio: alovent

Antiinflamatorios

Los corticoesteroides son las sustancias mas eficaces para inhibir la reacción inflamatoria que lleva
al edema de la mucosa y producción de moco.

El efecto aparece entre 36 y 48 horas. Ellos son:

 Budesonida: pulmicor
  Beclometasona
 Seretide
 Ventide

Otros aerosoles son:

 Humectantes y mucoliticos
 Los utilizados en patologías de la via aérea superior
 Antibióticos
 Furosemida
 Lidocaína
 Solución salina hipertónica

Succion de gleras

Es la extracción de las secreciones acumuladas en tracto respiratorio superior, por medio de

succion y a través del tubo endotraqueal. Sus objetivos son:

 Eliminar secreciones que obstruyen total o parcialmente la via aérea

 Mantener la permeabilidad de la via aérea para permitir que haya una correcta ventilación
 Toma de muestras para cultivo
 Prevenir NAVM

Métodos de aspiración de secreciones

1. Abierto
2. Cerrado

Signos que indican la presencia de secreciones:

 Secreciones visibles en el TET

 Sonidos respiratorios tubulares, gorgoteantes
 Disnea subitaa
 Crepitaciones a la auscultación
 Aumento de presiones pico
 Caída del volumen minuto
 Caída de la saturación de oxigeno y aumento de la presión del co2
Fisioterapia de Tórax

Conjunto de técnicas de manipulación destinadas a evitar complicaciones pulmonares y mejorar la

eficacia de la ventilación.

Objetivos:

 Evitar la acumulación y mejorar la movilización de secreciones.

 Mejorar la eficacia ventilatoria.
 Mejorar la reserva Cardiopulmonar a través de ejercicios que mejoren la capacidad física.
 Cuidados profilácticos al paciente prequirúrgico con historia de antecedentes pulmonares.

Drenaje Postural

Facilita el drenaje gravitacional con la adopción de diversas posturas que verticalicen las vías
aéreas de cada segmento o lóbulo pulmonar.

En lactantes los cambios posturales se realizan en el regazo del adulto, y en los niños mayores se
emplean almohadas.

Maniobras de Tos Asistida

El drenaje postural en múltiples ocasiones es insuficiente para conseguir la evacuación de las

secreciones, en estas situaciones debe recurrirse a maniobras de tos asistida, ellas son:

 Percusión del tórax

 Vibración del tórax
 Compresión torácica
 Tos asistida – inducida

Percusión del Tórax

Maniobra que utiliza diversos métodos de aplicación, entre ellos están:

 Percusión con la mano “cóncava o ahuecada” o Clapping.

 Puñopercusión
 Percusión con el borde cubital de las manos.
 Percusión digital (usada en el recién nacido y el lactante menor)

Objetivos de las percusiones

1.- Auspiciar el desprendimiento de secreciones adheridas.

2.- Promover el desalojo de tapones de moco.

3.- Favorecer el desplazamiento de secreciones hiperviscosas.

La técnica más utilizada es el clapping, aquí el efecto se produce por la transmisión de energía
desde el “cojín de aire” ubicado en la mano a través de la pared del tórax. El impacto debe ser
seco y vigoroso sin producir dolor.
Contraindicaciones:

-Neumotórax no tratado

-Derrame pleural no tratado

-Tuberculosis activa

-Absceso pulmonar

-Embolia pulmonar

-Hemorragia pulmonar

-Exacerbación de broncoespasmo

-Dolor torácico agudo

-Zonas de carcinoma

-Mastectomías y prótesis mamarias

-ECV hemorrágico y trauma craneoencefálico (los primeros 7 días)

-Trastornos de la coagulación y eventos cardiovasculares recientes.

- No se debe percutir sobre la columna vertebral, las articulaciones del tórax, ni sobre el área
renal.

Vibración del Tórax

Es un procedimiento que se realiza en la fase espiratoria, usualmente como paso posterior a la

percusión. Sin embargo puede utilizarse aisladamente para aquellas personas que la tienen
contraindicada.

La maniobra se realiza colocando la palma sobre el tórax e imprimiendo un movimiento de

vibración. El movimiento debe involucrar todo el miembro superior.

Como este movimiento se realiza en la fase espiratoria, algunos autores le llaman aceleración de
flujo espiratorio.

La vibración sobre el tórax puede modificar las propiedades reológicas del moco para favorecer su
evacuación por tixotropía (transformación al estado de sol de geles muy viscosos).

La vibración promueve el desplazamiento de las secreciones a través de las vías aéreas debido a la
transmisión de ondas de presión al interior del tórax.

Contraindicaciones

- Tórax inestable

- Enfisema subcutáneo

- Anestesia raquídea reciente

- Broncoespasmo exacerbado

- Tromboembolismo pulmonar

- Trastornos de la coagulación

- Infarto agudo del miocardio

- Neonatos y niños menores de 3 meses.

Compresiones torácicas

La compresión manual del tórax sumada al estímulo de la tos favorece el desplazamiento y la

evacuación de secreciones puesto que: un aumento de presión en un punto cualquiera de un
fluido encerrado se trasmite a todos los puntos del mismo (principio de pascal).

Si se produce una descompresión súbita (apertura de la glotis) las secreciones tienden a ser
expulsadas o movilizadas hacia vías aéreas grandes. También favorece el vaciado alveolar en
pacientes con compromiso de la elasticidad (enfisema)

La técnica consiste en hacer una compresión en fase espiratoria acompañado del movimiento del
tórax, es decir apoyando la mecánica del movimiento respiratorio.

Las compresiones favorecen el vaciado alveolar, y permiten fijar zonas del pulmón comprometidas
por fracturas.

En este último caso, la compresión puede sostenerse en fase inspiratoria para privilegiar la
expansión de las zonas del pulmón no comprometidas.

Tos asistida – Inducida

Cuando las maniobras descritas no generan la tos, puede recurrirse a su inducción mediante la
compresión de la tráquea en su porción extratorácica por debajo de la laringe en decúbito supino.

En el recién nacido el reflejo de tos por compresión no ha madurado por lo que es más
aconsejable la inducción de la tos por la estimulación del tercio posterior de la lengua con la
presión rápida de un bajalenguas o un palillo. Esta maniobra también es útil en el adulto.

Espirometría incentiva

Está diseñada para estimular al paciente a realizar inspiraciones prolongadas, lentas y profundas,
mediante la utilización de dispositivos que proporcionan al paciente un feedback visual sobre su
ejecución. El dispositivo proporcionará información del flujo (inspirómetros de flujo) o del
volumen de aire (inspirómetros de volumen). Esta técnica forma parte de los ejercicios de
expansión torácica.

Técnicas de presión positiva espiratoria

Esta técnica de Fisioterapia respiratoria utiliza presión positiva en la vía aérea. El mecanismo de
acción de estas técnicas es provocar un aumento de presión intrabronquial, lo que permite un
aumento de ventilación colateral y favorece la movilización de las secreciones de las vías más
periféricas.
Maniobras fisioterapéuticas no instrumentales

1.- Ejercicios diafragmáticos

1.- ejercicios respiratorios no especificos

Fisioterapia respiratoria con la ayuda de la auscultación pulmonar

El método de Guy Postiaux se basa en nuevos conceptos terapéuticos que se apoyan en estudios
científicas demostrando que:

Las espiraciones lentas tienen una acción depurativa preferentemente sobre bronquios pequeños.
Este principio ha permitido la puesta de nuevas técnicas de fisioterapia en la obstrucción
broncopulmonar.

NUEVAS TÉCNICAS DE FISIOTERAPIA.

Es el descubridor del

 ELTGOL
 EDIC (Ejercicios de Débito Inspiratorio Controlado)
 ELPr (Espiración lenta prolongada)
 PTE (Bombeo Traqueal Espiratorio (BTE) en el caso del lactante.

INDICACIONES DEL MÉTODO

Enfermedades obstructivas y restrictivas

bronquiolitis del lactante

bronquitis

bronquitis silbante

Mucoviscidosis (Fibrosis quística)

síndrome de inmovilidad ciliar

rinitis, sinusitis

neumonías
EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica)

broncoectasias

asma

ELTGOL (EXPIRACION LENTA Y TOTAL, GLOTIS ABIERTA, EN INFRALATERAL)

Es una expiración lenta, iniciada en la capacidad residual funcional y perseguida hasta el volumen
residual, al mismo tiempo el fisioterapeuta debe realizar una compresión torácica con la mano,
respetando siempre la mecánica de movimiento respiratorio y tomar la precaución de colocar la
región que hay que despejar del lado del plano de apoyo. Cuando el decúbito lateral no puede ser
puesto en ejecución, la técnica toma el nombre de ELTGO. Esta técnica también puede ser
realizada por el paciente de manera autónoma.

El fin de la técnica es obtener una velocidad de flujo de aire lo más elevado posible en las
diferentes formaciones bronquiales del aparato respiratorio periférico y de inducir efectos tan
diversos fisiológicos y favorables a la depuración de esta "zona diana" de numerosas patologías
pulmonares.

Objetivos:

Así mismo esta técnica va dirigida principalmente, a la obstrucción bronquial por un exceso de
secreciones. Es preferible utilizarlo en pacientes que cooperen, es decir, adultos, adolescentes y
niños a partir de los 10 años de edad.

Evitar:

- El ELTGOL requiere de la cooperación del paciente y no es apropiado para las lesiones cavitarias,
abscesos, y grandes bronquiectasias.

- El ELTGOL no tiene interés en el bebé ni en el niño de hasta 10 años, a los que se indica el
método de Expiración Lenta Prolongada.

- Esta técnica es contraindicada entre los pacientes en descompensación cardiorrespiratoria,

broncoespasmo y fatiga. Se debe tomar precaución en caso de ataque pulmonar unilateral,
ventilatorio o perfusional o en la lesión neoplásica.
Fisioterapia respiratoria en Emergencia y Terapia Intensiva

 Insuficiencia Respiratoria Aguda (IRA) Tipo I y II

 Emergencias Metabólicas
 Reanimación cardiopulmonar

Recuperación posterior a:

Cirugía Abdominal Cirugía Torácica (pulmonar o cardíaca)

 Neurointensivismo.
 Encamamiento por cualquier enfermedad. (Síndrome de desacondicionamiento físico)

Trabajo en equipo.

Fisioterapia Respiratoria en Cirugía Abdominal

 El dolor es el primer causal de Disfunción respiratoria

 Hay pérdida de la integridad de la pared abdominal
 Dificultad para toser adecuadamente
 Disfunción diafragmática por la manipulación de las vísceras
 Administración de sedantes y relajantes musculares
 Alteración del equilibrio ácido base.

Después de la cirugía el paciente se puede comportar como un síndrome restrictivo, manejando

bajos volúmenes y poca expansión torácica. Las complicaciones son:

 Atelectasias
 Neumonías
 Hipoxémia

Post extubación debemos hacer:

 Administración de aerosoles
 Entrenar en tos asistida
 Respiración con presión positiva intermitente (IPPB)
 Inspirómetro incentivo (Triflo)
 Inspiraciones profundas mantenidas por 3 segundos y luego exhalar
 Ejercicios diafragmáticos y de expansión pulmonar.

Fisioterapia Respiratoria en Cirugía de Tórax no Cardíaca

- ↓ De la CV (capacidad vital) por ↓ del VC

- ↓ De la distensibilidad (Restrictivo) por dolor y suturas

- ↓ De la depuración Mucociliar (En los pulmones operan 3 mecanismos de depuración : la

actividad mucociliar ; la tos ; y el de los macrófagos alveolares)

- Alteración de la síntesis del surfactante

- Disfunción diafragmática por manipulación del tejido pulmonar

- Mal manejo de las secreciones por dolor y pérdida de la integridad de la pared torácica.

- Drenajes torácicos

Posibles complicaciones

 Fístula bronco pleural

 Atelectasias
 Dolor y pérdida de la función del hombro.

Motivos más comunes para una cirugía de tórax : Cáncer Tumores Zonas con fibrosis Epoc Bullas

Primera etapa post cirugía

Ejercicios suaves para flexibilidad de la caja torácica

↑ FM de los músculos respiratorios y ventilación dirigida

Segunda etapa post cirugía

Fase temprana: Ventilación con protección pulmonar, oxigenoterapia con adecuada

humidificación, drenaje postural, vibración *, inspirómetro incentivo, entrenamiento en
respiración diafragmática, sedestación y deambulación precoz.

Fase tardía: ya está fuera de la UCI se hace todo igual y se adicionan ejercicios para hombro y
cintura escapular, ventilación dirigida y flutter.

Fisioterapia Respiratoria en Cirugía Cardiovascular

Es importante resaltar que estos pacientes suelen hacer complicaciones pulmonares

postoperatorias (CPP) tales como:

 Neumonías y atelectasias por dolor, disfunción diafragmática y pérdida de la integridad de

la pared torácica (toracostomía)
 En la toracostomía hay disección de la arteria mamaria interna, ésta irriga los intercostales
y el nervio frénico lo que conduce a disfunción pulmonar y colapso alveolar.
 Fiebre post operatoria
 Derrames pleurales, neumotórax y edema pulmonar
 La conexión a la bomba de circulación extracorpórea activa una respuesta inflamatoria ya
que la sangre entra en contacto con la máquina y se liberan citoquinas
 Riesgo de que se produzcan micro émbolos, produciendo infartos en cualquier parte del
cuerpo.
 Hipertensión, arritmias y sangrado

La intervención del fisioterapeuta debe hacer énfasis en:

1. Uso del BIPAP para evitar el colapso alveolar

2. Inspirómetro incentivo
 3. Ejercicios de respiración profunda
4. Ejercicios para MsSs y cintura escapular
5. Inicio de ejercicio activo de las 4 extremidades para mejorar capacidad aeróbica.

SISTEMA RESPIRATORIO

El sistema respiratorio está formado por un conjunto de

órganos que tienen como principal función llevar el oxígeno atmosférico hacia las células del
organismo, y eliminar del cuerpo el dióxido de carbono producido por el metabolismo celular.

Aunque la cavidad bucal permite la entrada de aire a las vías respiratorias no forma parte el
sistema respiratorio.

-nariz

-faringe

-laringe

Nariz

La cavidad nasal posee tres funciones sobre el aire inspirado:

Filtrarlo.

Calentarlo.

Humidificarlo.

Para ello la cavidad nasal se encuentra tapizada con una capa de epitelio dotado de cilios y una
capa granular que segrega moco.

Aire a 36° C y 100% de humedad

Faringe

Comunica la cavidad nasal con la laringe y la boca con el esófago, por lo que es un órgano que
pertenece a los sistemas digestivo y respiratorio. Las partes de la faringe son:

-Nasofaringe

-Orofaringe

-Laringofaringe

Laringe

Comunica la vía aérea superior con la inferior. El diámetro vertical mide 5-7 centímetros. Se ubica
por encima de la tráquea
Tráquea: comunica la laringe con los bronquios y está formada por numerosos anillos de cartílago
conectados entre sí, la función de los anillos es reforzar a la tráquea para evitar que se colapse
durante la respiración.

Vía aérea inferior

Bronquios y bronquiolos

La tráquea a nivel de T5-T6 se divide en bronquio derecho e izquierdo. Su función es conducir el

aire hacia los bronquiolos hasta llegar a los alveolos.

Alvéolos

Sustancia que contiene fosfolípidos y proteínas, que actúa reduciendo la tensión superficial
contribuyendo a la compliancia general.

Músculos de la Respiración

Inspiración normal: Diafragma

Inspiración forzada: Intercostales externos, escalenos, esternocleidomastoideos y pectorales.

Espiración normal: retorno elástico

Espiración forzada: abdominales e intercostales internos

Perfusión Pulmonar

Es el flujo de sangre venosa a través de la circulación pulmonar hasta los capilares, y el retorno de
sangre oxigenada al corazón izquierdo.

Relación ventilación – Perfusión

Zonas de West
Difusión

Control neurológico de la Respiración

Mecanismos de Defensa

Físicos: (vías aéreas)

Sistema de filtro de las vías aéreas superiores

Reflejos: estornudo, tos, broncoconstricción

Transporte mucociliar.

Celular: (alveolar)

Fagocítico: macrófago alveolar

Inmunológico
EQUILIBRIO ACIDO BASE

Para regular el PH, el cuerpo utiliza tres sistemas

1.- Sistemas Buffer de los líquidos corporales que se unen a los ácidos o bases en exceso para
mantener el equilibrio.

2.- Sistema Respiratorio: mantiene el equilibrio ácido-base eliminando o reteniendo CO2. El PH de

la sangre es de 7,35 a 7,45.

3.- El Riñón: excretando por la orina un mayor componente ácido o básico para mantener el
equilibrio.

Sangre como Amortiguado

La sangre transporta el CO2 de tres formas:

El 85% lo será en forma de Ácido Carbónico y bicarbonato

El 10% se une a la hemoglobina y forma grupos carbaminos, o carboxihemoglobina.

El 5% se disuelve en el plasma.

Parámetros en gasometría arterial

PH: Coeficiente que indica el grado de acidez o basicidad de la sangre.

PO2: cantidad de oxígeno que hay disuelto en la sangre, o presión parcial del O2

PCO2: cantidad de dióxido de carbono disuelto en sangre

Saturación de oxígeno (SatO2): aunque la pO2 es el método que se ha instaurado para

diagnosticar la insuficiencia respiratoria, a veces no es el más exacto. Hay que tener en cuenta que
el oxígeno en la sangre está en parte disuelto y en parte unido a la hemoglobina. La pO2 sólo
analiza el disuelto, y para averiguar el unido a la hemoglobina hay que estudiar la saturación de
oxígeno.