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HOJA DE REGISTRO –DEPARTAMENTO DE TERAPIA OCUPACIONAL

DATOS Nº de historia:
GENERALES
Nombre
Edad Hab. Nº:
Motivo de ingreso
Procedencia
Destino
DATOS CLÍNICOS
Diagnóstico Principal

Otros diagnósticos

Historia clínica

Fecha:

ASPECTOS
MOTORES

Tolerancia

Deformidades

Edema

Rango articular

Fuerza muscular

Reacciones automáticas

Control postural

Marcha / Equilibrio

Coordinación

Destreza manual
COMPONENTES
SENSORIALES

Vista

Oído

Sensibilidad

Propiocepción

VALORACIÓN
COMPONENTES
COGNITIVOS
Nivel de conciencia

Atención

Memoria

Orientación

Esquema corporal

Afasia

Apraxia

Agnosia

Funciones ejecutivas
COMPONENTES
PSICOSOCIALES

Intereses

Autocontrol / Ansiedad

Habilidades sociales

Problemas conductuales

Estado de ánimo

OBJETIVOS DE
TRATAMIENTO

ACTIVIDADES

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