HOSPITAL DR. FEDERICO L.

LAVANDIER
Ave. Manolo Tavares km ½ San francisco de Macorís
Tel. 809-588-1193
NO. DE REGISTRO: FECHA: 21/5 / 18 HORA: 1:40 PM

DATOS DEL USUARIO

NOMBRE: CLAUDINA APELLIDOS: MOYA ENCARNACION DE DUARTE

CEDULA: 136-0004872-5 SEXO: F M EDAD: 60 AÑOS

NSS: 054427596 ARS: SENASA SUBSIDIADO

REFERIDO SI (especifique donde) NO

EVALUACION CLINICA

MOTIVO DE CONSULTA:DOLOR A LA RESPIRACION MAREO

SE TRATA DE PACIENTE DE PACIENTE FEMENINA DE 60 AÑO DE EDAD PROCEDENTE DE ESTA

CIUDAD CON ANTECEDENTE MORBIDO CONOCIDO DE HIPERTENSION ARTERIAL COMPENSADA
ADEMAS LA PACIENTE PRESENTA CANCER DE PULMON CON METASTASIS EN COSTILLA
ACOMPAÑADO DE MAREO DE FUERTE INTENSIDAD LA CUAL REFIERE QUE TODO LE DA VUELTA
ALREDEDOR NO MEDICADA DE VARIAS HORA DE EVOLUCION AL RESPERAR PRESENTA DOLOR
INTENSO 10/10 EN ESCALA DEL DOLOR PLEURITICO DE FUERTE INTENSIDAD DE VARIAS HORA DE
EVOLUCION MEDICADA CON IBUPROFENO VO LA CUAL MEJORO PARA APARECER CON IGUAL
FUERZA E INTENSIDAD DE LOCALIZACION INTECOSTAL DERECHO IRRADIADA A REGION EN LA
ESPALDA Y TORAX LATERAL DERECHO DE 8/10 EN ESCALA DEL DOLOR SIN PREDOMINIO DE
HORARIO ACOMPAÑADO DE FOTOFOBIA Y FOTOPSIA
NOTA
PACIENTE PRESENTA DOLOR INTENSO A LA RESPIRACION LA CUAL ESTA BAJO TRATAMIENTO DE
QUIMIOTERAPIA DE HACE VARIOS MESES LA CUAL PRESETA METASTASI A COSTILLA LA CUAL SE
LE COLOCO N BUTIL EV DILUIDO EN 100 CC DE SOLUCION SALINO CON 50 MG DE DRAMIDON IM

ANTECEDENTES CLINICOS Y/O QUIRURGICOS: NEGADO

MEDICAMENTOS QUE HA USADO RECIENTEMENTE: IBUPROFENO 600 MG USO VO

ALERGIAS: SI (espefique): NO
SIGNOS VITALES: TA 140/90 mmhg, FC 95/Mn, FR 22 r/mn, PULSO98 p/m TEMP 37
°C

HALLAZGOS POSITIVO: INQUIETO QUEJUMBROSO CON DOLOR PLUERITICO A LA RESPIRACION Y

A LA PALPACION ADEMAS DE MAREO

TIPO DE INGRESO: CLINICO ACCIDENTE DE TRANSITO ACCIDENTE LABORAL O ENF.

PROF. HERIDA DE BALA HERIDA DE ARMA BLANCA POLITRAUMATISMO OTROS

PRUEBA DIAGNOSTICA INDICADA

LABORATORIOS:

HEMOGRAMA ORINA

GLICEMIA OTRAS

PRUEBA DE EMBARAZO

RADIOGRAFIAS:

SONOGRAFIA:

ELECTROCARDIOGRAMA:

OTROS:

PROCEDIMIENTOS
SUTURA INMOVILIZACION REANIMACION NEBULIZACION OTROS

DIAGNOSTICO: CANCER DE PULMON CON METASTASIS A COSTILLA , DOLOR PLEURITICO POR

METASTASIS

MEDICAMENTOS APLICADOS
MEDICAMENTO VIA Y DOSIS

Ketorolaco 60 mg USO EV 1 AMP

DRAMIDON 1 AMP USO IM 50 MG
SOLUCION SALINO 0.9 1000CC USO EV

DESTINO DEL PACIENTE

ALTA INGRESO HOSP. REFERIDO A OTRO CENTRO FELLECIDO

FIRMA DEL MEDICO FIRMA DEL AFILIADO /USUARIO