Resumen ejecutivo Mandell 2015

INFECCION DE PIEL Y PARTES BLANDAS

DEFINICION: Las infecciones de piel y partes blandas son caracterizables por su

localización, por la profundidad de infección, los agentes etiológicos y el ambiente clínico
y puede resultar ya sea de inoculacón cutánea primaria o menos comúnmente por
diseminación hematógena.

ENTIDADES

IMPETIGO: Es una infección superficial con costras epidérmicas y a veces infecciones

ampollares de la piel; prgresión localizada al dermis lleva a ectima.

FOLICULITIS: Es una infección localizada de los folículos pilosos que pueden extenderse
a tejidos subcutáneos resultando en Forúnculos. Estos a su vez, pueden agruparse llevando
a la formación de carbunclo (ANTRAX).

ERISIPELA: Es una infección rápidamente progresiva del dermis superficial con bordes
eritematosos bien delimitados, la celulitis refleja un compromiso dérmico más profundo.

Infecciones de la piel y tejidos blandos necrotisantes que incluyen la Fasceitis necrotizante,

son situaciones graves raras que ocurren en una variedad de situaciones clínicas y requieren
un pronto y adecuado diagnóstico, intervención quirúrgica y terapia antimicrobiana
agresiva.

EPIDEMIOLOGIA

Infecciones de la piel y tejidos blandos pueden ocurrir a través de todo el espectro de edad.
Traumas locales menores son frecuentemente el evento patogénico más común en estos
procesos. Aunque las infecciones invasivas pueden ocurrir en individuos previamente
sanos, una variedad de factores de riesgo sistémico predisponen al individuo a estas
infecciones.

MICROBIOLOGIA:

Estreptococos hemolíticos y Staphylococos aureus (incluyendo a veces S aureus

comunitario meticilino resistente [SAMR]) son las causas más comunes de infecciones
cutáneas superficiales. El SAMR es aún poco frecuente en infecciones comunitarias en
Chile.

Infecciones mixtas de Bacilo gram negativos, anaerobios e infecciones gram positivas son
las que con mayor frecuencia causan infecciones necrotizantes pero infecciones por
Streptococcus pyogenes, Clostridium perfringens y especies de vibrio pueden también
como causa única llevar a fasceitis necrotizante. En los pacientes inmunocomprometidos
las posibilidades etiológicas pueden ser mucho más amplias.

DIAGNOSTICO:

La mayoría de las infecciones cutáneas no se asocian con bacteremia y el diagnostico y

tratamiento empírico pueden basarses en los hallazgos del examen físico y el ambiente
clínico. En los pacientes inmunocomprometidos la biopsia tisular para estudio
microbiológico es crítico para definir la terapia.

TERAPIA:

Una terapia oral dirigida contra los agentes Gram positivos es apropiada para enfermedades
leves a moderada con un estricto seguimiento y revisión de la terapia para una inadecuada
respuesta. La terapia parenteral debe ser dirigida a un espectro más amplio de agentes Gram
positivos incluyendo S aureus y según la situación epidemiológica a SAMR, bacilos gran
negativos y anaerobios. Esto es requerido en muchas situaciones clínicas de infecciones
severas particularmente en pacientes inmunocomprometidos. Las infecciones necrotizantes
requieren aseo quirúrgico de urgencia. Entre los agentes más adecuados están las
cefalosporinas orales que dan buena cobertura a estafilococos (no SAMR) y estreptococos

Las infecciones asociadas con síndrome de shock toxico son tratadas con inhibidores de la
síntesis proteica tales como clindamicina y con gamaglobulina endovenosa para neutralizar
las toxinas estreptocócicas.

PREVENCION:

Practicas de buena higiene y atención a las fases iniciales de procesos superficiales tales
como infecciones cutáneas por dermatofitos pueden reducir el riesgo de infecciones
cutáneas y tejidos blandos. Individuos con infecciones con celulitis recurrente se pueden
beneficiar de terapia antibiótica crónica supresiva.