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INSTITUTO INTERAMERICANO DE CIENCIAS DE

LA SALUD

“PROCESO ENFERMERO”

ALUMNA: Estefany González Tun

TUTOR DE CAMPO: LIC E .EDUARDO SALAZAR

LIC.EN ENFERMERIA Y OBSTETRICIA


4CUATRIMESTRE

1
INDICE
1………………….. Portada
2…………………..Índice
3…………………..valoración
4…………………..caso clínico
.…………………..situación problematica
6………………….. Tratamiento
Recolección de datos según patrones
7…………………..Signos y síntomas
8…………………..Exámenes
9.………………..patologia
2
10………………..
11…………………..

FASE DE VALORACIÓN:
1.Elección del Caso
1.1Datos de Filiación:
 Nombre del Paciente: A.M.P
 Edad: 10 AÑOS
 Sexo: masculino
 Lugar de Nacimiento: Chetumal –quintana roo
 Fecha de Nacimiento: 06 de marzo del 2009

3
 Estado Civil: Soltero.
Número de hijos: ninguno.
 Religión: catolico
 Domicilio: Av. Bugambilas ,calle flor de liz
 Número de cama: c-1

CASO CLINICO (Enfermedad Actual):

4
Paciente pediátrico, ingresa al servicio de emergencia de la clínica del
issste en el turno de la noche de esta cuidad , acompañado de su madre;
se encuentra somnoliento, aburrido, irritable, madre refiere: " su madre
refiere que el niño a tenido muchas evacuaciones durante los últimos 2
días ,refiere que el niño comió empanadas en la escuela el día que
empezó con la diarrea la madre comenta que también el niño a
vomitado el dia de hoy durante 4 veces ",menciona que le esta dando
electrolitos orales desde el la mañana , el niño no a podido comer nada
durante el día , de igual forma refiere haberle dado una pastillas para el
dolor de estomago que le dijo la vecina sin saber nombre ni procedencia
del medicamento , el niño se encuentra poco coperador , lengua reseca ,
parpados un poco caídos , sin mucha fuerza para caminar y siente u n
poco de mareos cuando camina .
Signos Vitales al ingreso:
Fc: 64 FR: 18x1 sat: 95% TEM:37.3ª T/A: 90/60
Situación Problemática:
5
Paciente pediátrico de sexo femenino, con dx. Médico
Deshidratación , se encuentra en su unidad de atención cama c-4
despiertO, en posición fowler, intranquila, acompañada de familiar, ,
presenta en miembro superior derecho una vía periférica colocado
14perfundiendo cloruro de sodio al 9% + electrolitos.

Diagnóstico Médico:

Deshidratación moderada provocado con la diarrea

Tratamiento Médico:

 Dieta blanda si tolera


 Perfusión intravenosa 20 cc 0.85H 0.5 K
 Omeprazol 1.2
 Hidrocortisona 75 mg

Recolección de Datos:
FICHA DE VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN DOMINIOS:
 DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD.

6
Paciente pediátrico refiere: "me duele un poco mi barriga"
Se observa que la paciente presenta llenado capilar 3´, ojos pocos hundidos,
buena higiene, poco tímido, irritable.

 Peso: 26 Kg. Temperatura 37 C.

 DOMINIO 2: NUTRICIÓN.

La paciente refiere: ₺en casa como de todo, sopa, segundo frutas₺


Según peso adecuada, px. Se encuentra por debajo de su peso normal.

 Hidratación de la piel
 Mucosas orales semihidratadas
 Abdomen blando poco doloroso a la palpación.

 DOMINIO 3: ELIMINACIÓN.

El paciente presenta diarreas. Micción normal

 DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO.


La paciente refiere: " en casa dormía muy bien, pero desde que estoy
hospitalizada no puedo dormir

 DOMINIO 5: PERCEPCIÓN Y COGNICIÓN.

7
Se observa a la paciente lúcida, orientada en tiempo espacio y persona

 DOMINIO 6: AUTO PERCEPCIÓN:

 DOMINIO 8: SEXUALIDAD:

El paciente presenta en su sexo genitales normales de acuerdo a su edad. Sexo


masculino

 DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS:


La paciente refiere: ₺no me gusta el hospital quiero irme a mi casa₺

 DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES:


No hay datos

 DOMINIO 11: SEGURIDAD / PROTECCIÓN.

El paciente presenta muchos riesgos por su estado general de salud.

 DOMINIO 12: CONFORT:

Paciente refiere: Ya me está pasando el dolor de mi barriga

 DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO.

8
oMadre refiere: siempre ha sido delgada ha bajado un poco d peso. Al examen
físico se le observa delgadez,

Hallazgos Significativos (Signos y síntomas Principales):

 Diarreas (deposiciones líquidas)


 Dolor
 Quejumbrosa
 Irritabilidad
 Vómitos
 Madre ansiosa
 NiñO temerosa
 Dolor a causa de la via periferica

EXÁMENES:
 Examen de Orina.
 Examen de heces
 Hemograma Completo.
 PCR
 Capro cultivo
FIOPATOLOGIA
DESHIDRATACION
Día tras día perdemos líquidos corporales (agua y otros líquidos) mediante la
orina (pis) y el sudor. Al comer y beber, reemplazamos los líquidos que
perdemos. Normalmente, el cuerpo equilibra cuidadosamente estos procesos,
9
de modo que reemplazamos la misma cantidad de agua que perdemos. Ciertos
minerales, como el sodio, el potasio y el cloro, también están involucrados en el
mantenimiento de un equilibrio de líquidos saludable.

La deshidratación ocurre cuando la cantidad de líquido que sale del cuerpo es


mayor que la que entra. Esto puede suceder cuando un niño no bebe una
cantidad suficiente de líquido o cuando pierde más líquido corporal que lo
habitual. El desequilibrio provoca la deshidratación.

La deshidratación puede ocurrir lenta o rápidamente, según la manera en que


se pierda el líquido y la edad del niño. Los niños pequeños y los bebés tienen
más probabilidades de deshidratarse porque sus cuerpos son más pequeños y
tienen menores reservas de líquidos. Los niños mayores y los adolescentes
pueden resistir mejor los desequilibrios de líquidos.

Causas de deshidratación

Las causas más comunes de deshidratación son:

 escasa ingesta de líquidos durante una enfermedad


 pérdida de líquidos a causa de diarrea y/o vómitos

Los niños sanos pueden vomitar o tener heces blandas de vez en cuando sin
deshidratarse. Sin embargo, la deshidratación puede ocurrir de manera
repentina y ser muy peligrosa, especialmente en el caso de los bebés y los niños
pequeños. Si los niños vomitan, tienen heces acuosas y no son capaces de
beber, pueden perder líquidos rápidamente y enfermarse mucho.

10
Para obtener más información, sírvase consultar Vómitos y Diarrea.

Signos y síntomas comunes de deshidratación

Su niño puede presentar uno o más de los siguientes síntomas:

 desasosiego, somnolencia, irritabilidad


 piel fría o sudorosa
 bajos niveles de energía, por lo que parece muy débil o flojo
 ausencia de lágrimas al llorar
 boca y/o lengua secas y pegajosas
 ojos hundidos o la zona blanda (fontanela) de la cabeza del bebé hundida
 menores cantidades de orina, ausencia de orina durante 8 a 12 horas u
orina de color oscuro

Medición de la deshidratación

Idealmente, mediríamos la deshidratación pesando cuidadosamente el niño


enfermo y comparando este peso con el peso del niño antes de enfermarse. La
diferencia entre los dos pesos sería la cantidad de líquido que ha perdido el
niño. Sin embargo, esto por lo general no es posible: diferentes balanzas arrojan
pesos levemente diferentes y normalmente no se cuenta con una medición
precisa del peso justo antes de que el niño se enferme.

Para determinar la gravedad de la deshidratación, los profesionales de la salud


utilizan la Escala de deshidratación clínica. Usted también puede usarla. Le
ofrecerá una guía que le permitirá determinar si su niño mejora, continúa igual o

11
empeora. Un médico puede usar más resultados para evaluar la deshidratación,
pero esta escala es un buen comienzo.

El cuadro asigna puntos para ciertos signos o síntomas que usted observa en su
niño. Cuanto mayor es el puntaje total, peor es la deshidratación.

Para calcular el estado de deshidratación de su niño:

1. Anote los síntomas de su niño


2. Para cada síntoma, busque los puntos que le corresponden en el cuadro
3. Sume los puntos y determine el puntaje.
Escala de deshidratación clínica

0 1 2

Aspecto Normal Sediento, inquieto o aletargado pero irritable Somnoliento, flojo, frío,
general cuando se lo toca sudoroso

Ojos Normal Levemente hundidos Muy hundidos

Membranas Húmedas Pegajosas Secas


mucosas*

Lágrimas Presentes Reducidas Ausentes


12
0 1 2

*Las membranas mucosas incluyen el revestimiento húmedo de la boca y los


ojos.

Puntaje de 0 = no hay deshidratación

Puntaje de 1 a 4 = algo de deshidratación

Puntaje de 5 a 8 = deshidratación moderada a grave

I.- PROCESO DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

13
PROCESO DIAGNOSTICO ENFERMERO
ANÁLISIS E INTERPRETACION DE LOS DATOS DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
EVIDEN
DATOS DE VALORACIÓN O
ADO P
SIGNIFICATIVOS SEÑALES ANÁLISIS E FACTOR
DEDUCCIÓN/B (Carac
(DOMINIO- PROBLEMA INTERPRET RELACION
ASE TEÓRICA stica
CLASE) ACIÓN ADO
Definit
s)

DOMINIO :

CLASE :

Hallazgos Significativos:

 Diarreas (deposiciones
líquidas) Diarrea r/c
con el
 Dolor
proceso de
 Quejumbrosa enfermedad
 Irritabilidad
 Vómitos 00024
 Llenado capilar 3´
 Madre ansiosa
 Niña temerosa

14
Al tener la
piel
DOMINIO 12:
El dolor es una discontinua
CONFORT
sensación por la
CLASE 1:
sensorial y entrada de dolor en vía
CONFORT FÍSICO
emocional Ateración del la vía perfiférica quejum
SENSACIÓN DE
desagradable, bienestar periférica, en dorso de , fasc
BIENESTAR O
que experimenta 00132 éste causa la mano moles
COMODIDAD
un ser vivo, en dolor y derecha
00132 DOLOR
este caso el sobre todo
AGUDO
humano. si está en
constante
movimiento.

15
II.-PROCESO DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

DATOS DE VALORACIÓN PROCESO DIAGNOSTICO ENFERMERO


O SIGNIFICATIVOS
ANÁLISIS E INTERPRETACION DE LOS DATOS DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO
SEÑALES DEDUCCIÓN/B PROBLEMA ANÁLISIS E FACTOR EVID
(DOMINIO- ASE TEÓRICA INTERPRETAC RELACIONA DO
CLASE) IÓN DO (Cara
ti
Defin
s
El déficit de
Hallazgos Dominio 2 : Es la Déficit de volumen de pérdidas Diar
Significativos: Nutrición disminución volumen de líquidos se activas de vóm
del líquido líquidos produce volumen de
intravascular, 00027 cuando el líquidos
 Diarreas CLASE 5: intersticial o organismo
(deposiciones Hidratación intracelular. Se pierde tanto
líquidas) refiere a la agua como
 Dolor deshidratación electrolitos.
 Quejumbrosa o pérdida de Este estado se
 Irritabilidad agua denomina
hipovolemia o
 Vómitos Deshidratación
 Llenado capilar 3´ .

16
 Madre ansiosa Dominio 3: Es Alteración de
Eliminación la epidermis, la La diarrea zo
 Niña temerosa dermis o Deterioro de causa irritación irritación por enroj
ambas, las la integridad produciendo defecacione en gl
CLASE 2: capas de piel se cutánea así, una s frecuentes
Sistema manifiestan laceración de
Grastrointestinal lesionadas por 00103 la capa externa
alguna causa de la piel
y/o/ motivo. perianal
Es el proceso sensible, éste
cutáneo puede
irritativo e complicarse
inflamatorio contribuyendo
debido a las así a
especiales infecciones.
condiciones de
hume dad, en
este caso por
diarreas
III.- PROCESO DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

PROCESO DIAGNOSTICO ENFERMERO


ANÁLISIS E INTERPRETACION DE LOS
DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO
DATOS
DATOS DE VALORACIÓN O EVIDE
SIGNIFICATIVOS ADO P
SEÑALES ANÁLISIS E FACTOR
DEDUCCIÓN/B (Carac
(DOMINIO- PROBLEMA INTERPRETACI RELACIONA
ASE TEÓRICA stic
CLASE) ÓN DO
Defin
as
-----

17
Los fluidos y Riesgo de La diarrea,
electrolitos son desequilibrio deshidratación,
vómitos
DOMINIO 2: necesarios hidroelectroli pérdida
Nutrición para mantener ítico invariablemente
una buena de agua y
Hallazgos Significativos: CLASE 5: salud, y sus 00195 electrolitos, la
Hidratación cantidades diarrea,el
relativas en el vómito, entre
 Diarreas (deposiciones
organismo otros, son signos
líquidas)
deben graves de
 Dolor mantenerse alteración
 Quejumbrosa Se produce por
Puede deberse a
 Irritabilidad un inadecuado Riesgo de
pérdida de
aporte en el shock
 Vómitos DOMINIO 2:
volumen de hipovolémic
sangre por desequilibrio
 Llenado capilar 3´ Nutrición
líquidos en el o
hemorragias, hidroelectrolít
CLASE : 5 plasma por ------
 Madre ansiosa
Hidratación
espacio
quemaduras ico
 Niña temerosa intravascular,
graves, o líquido
esta es la forma
por vómitos y
más común del 00601
diarrea.
shock.

18
I. FASE DE PLANEACIÓN
a. Priorización de los diagnósticos enfermeros:

1-. Déficit de volumen de líquidos relacionado con pérdidas activas de volumen de líquidos evidenciado por
diarreas, vómitos, llenado capilar 3¨
2-. Riesgo de shock hipovolémico relacionado con desequilibrio hidroelectrolítico
3-. Riesgo de desequilibrio hidroelectroliítico relacionado con diarrea, vómitos
4-. Deterioro de la integridad cutánea relacionado con irritación por defecaciones frecuentes evidenciado
por zona enrojecida en glúteos

19
Diagnóstico de Objetivos Intervenciones Fundamento Criterio de
Enfermería de enfermería Evaluación
Deterioro de la Paciente Lavado de Mantiene la bioseguridad y sobre todo Px. Pediátrica
integridad cutánea
recuperará la manos. previene infecciones por bacterias, no muestra
relacionado con
irritación por integridad virus, hongos, puesto que la px. evidencias de
defecaciones
intacta de la piel, presenta lesiones en piel, esto causa un alteraciones
frecuentes
evidenciado por en zona perianal. alto riesgo de infecciones por la en zona
zona enrojecida en
existencia de una puerta de entrada a glútea.
glúteos
Px. No microorganismos
Características que
presentará
definen al niño y la
familia: infecciones por Exploración física Valorar el estado de la piel: extensión,
(datos subjetivos y
piel irritada del px. zona, condición, color, hidratación,
objetivos)
esto permite realizar un plan de
 Piel poco
cuidados correcto y adecuado evitando
enrojecida
zona glútea lesiones secundarias que podrían
Perianal
agravar el estado de salud del px.
 Dolor en zona
abdominal Además la piel dañada es susceptible
 Irritabilidad de ser infectada por bacterias. hongos
 Madre refiere:
A mi hija le Quitar el pañal y u otros agentes infecciosos los que
duele , hasta educar a la genera mayor inflamación.
ya le duele
hacer paciente y
demasiado" madre El pañal produce dermatitis y más aún
si no se mantienen limpios y secos, los
microorganismos proliferan en lugares
20
calientes y húmedos. El pañal podría
causar más irritación por la frotación
de la piel con éste.
Educar a la
madre que evite
usar pañitos
húmedos y
jabones Los pañitos y jabones presentan un alto
contenido de alcohol, puesto que éste
produce aún más irritación y agresión
de los tejidos de nuestra piel,
complicando más aún la lesión.
Mantener la zona
afectada seca y
libre de pañales

Influye también la falta de aireación y


el rozamiento de las heces con la piel,
al ir la zona cubierta con el pañal, lo
cual provoca un aumento de la
humedad y la temperatura. La oclusión,
la fricción y la humedad produce una
alteración del pH de la piel que
ocasiona la destrucción de las defensas

21
naturales de la misma.

B.- Plan de Atención de Enfermería:

22
Diagnóstico de Objetivos Intervenciones de Fundamento Criterio de
Enfermería enfermería Evaluación
Déficit de volumen de Px. recuperará su Mantener el lavado Mantiene la bioseguridad Px. Pediátrica
líquidos relacionado
estado de hidratación de manos frecuente y y sobre todo previene permanece
con pérdidas activas
de volumen de dentro de su estancia cuidadoso (Paciente y enfermedades infecciosas hidratado de
líquidos evidenciado
hospitalaria enfermera.) cruzadas. La EDAS se manera continua
por diarreas, vómitos,
llenado capilar 3¨ transmiten y adecuada,
principalmente por el según
Características que
Corregir rápidamente contacto de las manos prescripción
definen al niño y la
familia: el déficit de líquidos y con las superficies médica
(datos subjetivos y
electrolitos contaminadas, las cuales
objetivos)
 Llenado capilar pueden mantenerse en
Balance hídrico:
3´´ Educar a la madre tal condición por tiempos + 150
Piel y mucosas
 Vómitos dos para reponer prolongados de horas, e
hidratadas
veces rápidamente líquidos: incluso días si no se tiene Px. Permanece en
observación
 Diarreas Frutiflex, suero la higiene adecuada
Deposiciones
 Irritabilidad casero. Establecer un acceso pocos continuas

 Ojos hundidos Iv periférico para su El acceso venoso para la


No se evidencia
Px. no presentará reposición de líquidos fluidoterapia permite signos de
 Madre refiere:
deshidratación.
signos de y restaurar el volumen y la
mi hija ha
deshidratación: ojos electrolitos(fluidotera composición de los Llenado capilar 2
hecho
´´
hundidos: mucosas y pia) líquidos corporales
deposiciones
piel deshidratada, mediante la
más de 10
llenado capilar mayor administración parenteral
23
veces a 2 segundos, etc. de líquidos y electrolitos,
el objetivo de éste
consiste en la corrección
del equilibrio
Administrar hidroelectrolítico alterado,
soluciones hecho habitual en
cristaloides- según pacientes con
prescripción médica deshidratación.

Las soluciones
cristaloides son
soluciones electrolíticas
y/o azucaradas que
permiten mantener el
equilibrio
hidroelectrolítico,
Vigilar la infusión de
expandir el volumen
líquidos
intravascular y en caso de
contener azúcares
aportar
energía.

El empleo de soluciones
24
intravenosas implica
riesgos importantes por lo
que se requiere una
continua evaluación de la
situación hemodinámica
del enfermo valorando
Realizar un balance especialmente la
hídrico estricto aparición de signos de
sobre aporte de agua o
electrolito: edema
pulmonar, taquicardia,
disminución del nivel de
estado de alerta, etc.

Pesar diario al
paciente. Realizar el balance hídrico
nos permite controlar los
fluidos que ingresan y
egresan
Para conservar la salud y
mantener las funciones
corporales, es necesario
un equilibrio líquido y
25
Después de la electrolítico El
rehidratación, ofrecer requerimiento es: aporte
a la paciente, una y eliminación armónico
dieta regular según de líquidos y electrolitos
tolere (homeostasis) los
desequilibrios se asocian
a cuadros patológicos.

Al realizar un correcto
balance hídrico se debe
de conocer el peso del
paciente y la cantidad de
horas de cuidado.El peso
nos indicará los
requerimientos de
infusión intravenosa, que
tan deshidratado está el
paciente con su peso
anterior.

Es beneficioso apoyar la
reintroducción temprana
de una dieta normal para
disminuir el número de

26
defecaciones y la pérdida
de peso. .

Diagnóstico de Objetivos Intervenciones de Fundamento Criterio de


Enfermería enfermería Evaluación

27
Riesgo de Disminuir el riesgo de Las soluciones de
Administrar Paciente
desequilibrio desequilibrio electrolitos se
recuperó
soluciones
hidroelectroliítico hiroelectrolítico administran por vía elestado de
cristaloides- según hidratación de
relacionado con intravenosa, para cubrir
líquidos y
Restablecer el nivel prescripción médica
diarrea, vómitos las necesidades normales electrolitos
de electrolitos a
Características que valores dentro de los de líquidos y electrolitos o
Paciente
definen al niño y la rangos normales
para reponer
déficits pediátrico
familia: Líquido intracelular:
disminuyó el
(datos subjetivos y 50 55% importantes o pérdidas
riesgo de shock
objetivos) Líquido extracelular:
continuas, cuando el hipovolémico
20 -30 %
Líquido intersticial: paciente presenta
 Diarrea
15-23%
náuseas o vómitos y no Al Análisis de
 Vómitos gases arteriales
Evitar puede tomar las
 Desequilibrio Administrar normales
complicaciones:
cantidades adecuadas por
de líquidos por shock hipovolémico, requerimientos
PH: 7.35 – 7.45
hipocalemi, vía oral.
deshidratación electrolíticos (sodio y PaO2 90-100 cm
hiponatermia
H2O
potasio)
- PCO2 < 40 cm
Requerimiento Contribuir a la H2o
Na = 100-150
de sodio: 2-3 restauración de mEq/L
meq/kg/día2. electrolitos pérdidas en
Requerimiento vómitos y diarreas,
de potasio:1- evitando así una
3 meq/kg/día deshidratación severa por
pérdidas de líquidos y
electrolitos
28
Monitorización de
signos vitales

Permiten detectar,
procesar y desplegar en
forma continua los
parámetros fisiológicos
del paciente. La diarrea
ocasión un aumento de
frecuencia cardiaca.

Evaluar muestra de
sangre para
Si los resultados del
monitoreo de gases
análisis de sangre indican
arteriales y
niveles alterados de
electrolitos séricos.
potasio, magnesio, sodio
o calcio, puede
experimentar espasmos
musculares, debilidad,
29
espasmos o convulsiones.
Los niveles bajos en los
resultados de los análisis
de sangre pueden
provocar: latidos
irregulares, confusión,
cambios en la presión
sanguínea, trastornos del
Valore signos de
compromiso sistema nervioso o a
electrolítico:
largo plazo, en los
huesos.

Esto permite valorar al


paciente y actuar
inmediatamente con un
buen manejo de
inestabilidad del paciente
pediátrico con cuadro de
enfermedad diarreica en
el servicio de
hospitalización. Los
Administración de signos de compromiso
medicamentos
30
prescritos electrolíticos son:
irritabilidad, signos
meníngeos o
convulsiones, debilidad
Manejo de líquidos muscular, calambres,
oliguria, que podrían
agravar el estado de
salud del paciente.

Busca provocar un efecto


local o general
colaborando a mejorar el
diagnóstico del paciente

La medición precisa del


ingreso y pérdidas de
líquidos permite evaluar
el equilibrio hídrico del
organismo

31
Diagnóstico de Objetivos Intervenciones de Fundamento Criterio de
Enfermería enfermería Evaluación

32
Riesgo de shock Paciente disminuirá el Paciente se
Canalización de dos Esto permitirá aumentar
hipovolémico alto riesgo de shock encuentra
vías periféricas con
los volúmenes de líquidos
relacionado con hipovolémico con los buen calibre, recibiendo
(fluidoterapia) y electrolitos perdidos en
desequilibrio cuidados priorizados fluidoterpia,
diarrea y vómitos. El
hidroelectrolítico anteriormente. tranquila y con
calibre utilizado debe ser
bajo riesgo de
de 16 y/o 18 puesto que
shock
permite alcanzar dichos
hipovolémico.
flujos.
La recuperación agresiva
con volumen es capaz de
Px. se encuentra
revertir el estado
monitorizada
hipodinámico.
presión arterial:
Monitorizar signos
110/ 70
vitales, priorizando
presión arterial Los signos vitales, son
señales o reacciones que Px. no presenta
presenta un ser humano signos de
con vida, estos revelan deshidratación.
las funciones básicas del
organismo, el paciente
presenta una baja presión
arterial debida a escaso
Reevaluar al paciente
y clasificar la volumen sanguíneo
deshidratación
33
circulante.

Monitorizar al paciente:
Con la finalidad de tener
todos los parámetros
hemodinámicos
disponibles para detectar
Evaluar estado del la aparición de
paciente, hidratación,
manifestaciones clínicas
volumen de líquidos.
de sobrecarga hídrica,
previniendo así otros
problemas asociados

Nos permite ver el estado


de hidratación del
paciente, si la
Evaluar al px. en todo deshidratación no mejora
momento,
exploración física aumentar el goteo
adecuada endovenoso (coordinar
con el médico)

34
El tratamiento inicial para
el choque hipovolémico
debe tener como finalidad
Administración de el arreglo de tres áreas
Oxigeno
principales: maximizar el
suministro de oxígeno
asegurando una
adecuada ventilación,
aumentando la saturación
de oxígeno de la sangre,
y restaurando el flujo
sanguíneo; el control de
la pérdida de sangre; y la
restitución con líquidos.

En el shock
hipovolémico el paciente
se presenta clásicamente
pálido, frío y sudoroso
evidenciando una mala
perfusión periférica

35
cuando se ha perdido un
40% de la volemia.,
líquidos y electrolitos.

El choque hipovolémico,
es un síndrome complejo
que se desarrolla cuando
Evitar
el volumen circulante
complicaciones:
Disminución de gasto baja a tal punto que el
cardiaco
corazón se vuelve
incapaz de bombear
suficiente sangre al
cuerpo, perdiendo así el
elemento de la
hemoglobina, que es
quien transporta oxígeno
a todo el organismo. La
cantidad de sangre que
llega a las células es
insuficiente para que
éstas puedan realizar sus
funciones. Este tipo de
shock puede hacer que

36
muchos órganos dejen de
funcionar, por lo tanto, el
choque hipovolémico es
una emergencia médica.

La pérdida de volúmenes
es la causa más común
por la que un individuo
puede caer en choque ,
debido a esto, el gasto
cardiaco, es decir, la
cantidad de sangre que
sale del corazón por cada
minuto, cae por debajo de
los niveles normales.
Para mantener la presión
se precisa el buen
funcionamiento de la
bomba cardiaca y que la
precarga sea suficiente;
esto último exige un
volumen circulante
normal y que el tono

37
vascular general permita
que la relación entre
continente y contenido
sea adecuada.

38
II. FASE DE EVALUACIÓN:

Esta es la última fase del proceso de atención de enfermería. En ella


se determina el grado de objetivos alcanzados, y los resultados del
plan de cuidados.

Debe hacerse un análisis profundo de la situación, incorporando


nuevos datos, para determinar si se ha logrado las metas propuestas;
no debemos olvidar la reacción del paciente, así como el análisis
crítico de todo el proceso desarrollado. Esta fase puede dar lugar a
nuevas necesidades o a la eliminación de otras anteriores, lo que nos
obliga al enunciamiento de nuevos objetivos, diagnósticos y cuidados.

Ante lo dicho anteriormente, no sólo queda en este plan de cuidados,


sino hay muchas más necesidades que competen la vid de un ser
humano.

Conclusión

En conclusión puedo decir que los cuidados específicos


proporcionado a la paciente A.M.P ayudaron al mejoramiento de su
salud, De esta manera puedo deducir que el Proceso de Enfermería
es un método de trabajo que dará hoy siempre buenos resultados.
En lo personal creo que con este método para el profesional de
enfermería será mucho más fácil reconocer e interpretar, respuestas
humanas anormales estableciendo de esta manera diagnósticos de
enfermería y otorgar cuidados específicos necesarios.

Por lo tanto, en cuanto a la evolución relacionado con los objetivos


esperados, se logró reducir múltiples complicaciones a un 80 %.

39
III. BIBLIOGRAFÍA:

Taxonomía N.N.N., NANDA: NIC – NOC.

Enfermería Básica. Recuperado de:


http://www.monografias.com/trabajos36/caso-enfermeria/caso
enfermeria2.shtml.

NANDA.Diagn´soticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación 2009-


2011
Gloria M. Bulechek, p. Clasificación de intervenciones de enfermería
NIC (5TA. edición)

Pagínas utilizadas :

http://es.slideshare.net/natorabet/proceso-de-atencin
http://es.slideshare.net/jimenuska/enfermeria-pediatricadiarreas-y-
deshidratacion
http://cuidados20.san.gva.es/documents/16605/18128/Plan+de+cuidados+n
i%C3%B1oGEA_2010.pdf
http://pmi.salta.gov.ar/Campana/contenidos/Enfermeria.pdf
http://es.slideshare.net/MConstanzaBl/enfermera-peditrica-planes-de-
cuidados

40