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Historia Clínica de Hospitalización Neonatal

no si INSTITUCION
HOSPITALIZACION NEONATAL CLAP/SMR-OPS/OMS SIP DE NACIMIENTO
Nº HISTORIA
RN (nombre) Tiene pulsera de ID no si RECIEN NACIDO
Nº HISTORIA
CLINICA MADRE
MADRE (nombre)
este color significa ALERTA

se encuentra en: mismo hospital otro hospital domicilio fallecida Condición de salud normal crítica Conoció a su hijo no si
Teléfonos
PADRE (nombre)
Comunicación
con la familia Dirección Email

TRANSPORTE mismo hospital otro hospital reingreso MOTIVO


(sala de parto)
no si
TIPO DISTANCIA DURACION no si no si no si DROGAS
aéreo Horas Min incubadora monitoreo CPAP
terrestre venoclisis oxígeno intubado VOL. I/V: mL TIPO
Km

COMPLICACIONES (durante el transporte) no si


ENFERMERA
INGRESO EN:
era
1 VALORACION MEDICO:
Día Mes Año Hora Min
temp. axilar Cianosis SDR Palidez Diuresis
no no no no
EDAD EG corregida °C si si si si PESO LONGITUD PER. CRANEANO
Días Horas Sem. dias SaO2 % FiO2
Vigilia Convulsiones

normal coma
no si g , cm , cm

NOTAS AL INGRESO

INFORME INICIAL A LA FAMILIA directa telefónica no se logró

Responsable del ingreso Firma