ASUHAN KEBIDANAN PADA KEHAMILAN FISIOLOGIS

TERHADAP NY. D

A. Asuhan Kebidanan pada ibu kehamilan pada kunjungan I

Pengkajian pada tanggal 8 Januari 2019 pukul 17.10 WIB

1. Data Subjektif (S)

a. Identitas/ Biodata

Nama Klien : Ny. D Nama Suami : Tn. P

Umur : 24 Tahun Umur : 26 Tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Suku : Jawa Suku :Jawa

Pendidikan : SMK Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Tani

Alamat : Tanjung Rejo

b. Anamnesa

1) Keluhan utama

Ibu mengatakan sering merasakan nyeri punggung sejak ±1 minggu yang lalu

bila beraktivitas terlalu lama dan merasa sering kencing.

2) Riwayat kehamilan ini

a) Riwayat menstruasi
 Ibu mengatakan pertama menstruasi umur 13 tahun, siklus 28 hari, lama

menstruasi 7 hari, 2-3 kali ganti pembalut, sifat darah encer, Hari Pertama

Haid Terakhir (HPHT) 15 Mei 2018, dan PP test positif pada tanggal 20

Juni 2018 dan taksiran persalinan 22 Februari 2019.

b) Pergerakan fetus

Ibu mengatakan bayinya bergerak pertama kali pada usia kehamilan 5

bulan dan selama 24 jam merasakan >10 kali gerakan.

c) Keluhan yang dirasakan

(1) Mual dan muntah yang lama : tidak ada

(2) Nyeri perut : tidak ada

(3) Panas, menggigil : tidak ada

(4) Sakit kepala berat/ terus menerus : tidak ada

(5) Penglihatan kabur : tidak ada

(6) Rasa nyeri/ panas waktu BAK : tidak ada

(7) Rasa gatal pada vulva, vagina dan sekitarnya : tidak ada

(8) Pengeluaran cairan pervaginam : tidak ada

(9) Nyeri kemerahan, tegang pada tungkai : tidak ada

(10) Oedema : tidak ada

3) Riwayat kontrasepsi

Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi sebelumnya

4) Pola kebiasaan sehari-hari

a) Diet/ makan
 Ibu mengatakan makan 3 kali dalam sehari, porsi biasa, 1 centong nasi,

sayur, lauk, kadang buah. Ibu tidak minum susu. Minum 4-5 gelas sehari,

kadang minum the. Pola nutrisi tidak berubah sejak sebelum hamil.

b) Pola eliminasi

Ibu mengatakan BAB 1-2 kali sehari, konsistensi lembek, bau khas tinja.

BAK 4-5 kali sehari, warna kuning jernih, bau khas ammonia.

c) Personal hygiene

Ibu mengatakan mandi 2 kali sehari, cuci rambut 3 kali seminggu.

d) Istirahat

Ibu mengatakan tidur siang ±1 jam, dan tidur malam ±7 jam dalam sehari.

e) Aktivitas sehari-hari

Ibu mengatakan mengerjakan pekerjaan rumah

5) Riwayat imunisasi

Menurut buku KIA, ibu sudah mendapatkan imunisasi TT 3 pada bulan

Oktober 2018

6) Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu

No Tahun UK Tempat Jenis Penolong penyulit JK BB PB Keadaa

lahir persalinan persalinan n anak

7) Riwayat kesehatan klien

 Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit jantung, diabetes miletus,

hipertensi, hepar, malaria, campak, TBC, gangguan mental dan tidak pernah

operasi

8) Riwayat kesehatan keluarga

Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit menurun,

menular dan menahun

9) Perilaku kesehatan

a) Ibu mengatakan tidak pernah minum minuman beralkohol atau obat-

obatan sejenisnya, tidak minum jamu dan tidak merokok

b) Dari hasil pemeriksaan buku KIA, ibu sudah melakukan ANC 10 kali

dimulai sejak usia kehamilan 5 minggu. Ibu sudah mendapatkan 90 tablet

Fe selama usia kehamilan ini

c) Ibu mengatakan belum pernah diajarkan senam hamil

d) Ibu mengatakn rutin meakukan jalan pagi selama ±20 menit

e) Ibu mengatakn lebih suka tidur telentang

f) Ibu mengatakan biasanya 1 atau 2 hari sekali membersihkan putting

payudaranya dengan kapas dan baby oil sebelum atau sesudah mandi

10) Status perkawinan: Sah

11) Riwayat psikososial

Ibu mengatakan hamil anak pertama, dan kehamilan yang di inginkan,

keluarga mendukung kehamilan ibu.

12) Kepercayaan ibu dan keluarga yang berhubungan dengan kehamilan,

persalinan dan nifas masih ada, antara lain:

 a) Ibu hamil dilarang makan di depan pintu karna takut menghalangi bay

waktu akan lahir

b) Ibu hamil kalau keluar rumah membawa senjata tajam agar tidak diganggu

makhluk halus

c) Ibu hamil tidak boleh belanja pakaian bayi sendiri di pasar karna takut

bayi hilang

d) Ibu setelah melahirkan harus pakai stagen agar perut tidak pecah

e) Ibu setelah melahirkan tidur dengan posisi setengah duduk

2. Data Objektif (O)

a. Pemeriksaan fisik

1) Keadaan umum : baik

2) Kesadarran : composmentis

3) Berat badan : 55 kg

4) Berat badan sebelum hamil : 45 kg

5) Kenaikan berat badan : 10 kg

6) Tinggi badan : 158 cm

7) Lila : 25 cm

8) Tanda-tanda vital

a) Tekanan darah : 110/70 mmHg

b) Tekanan darah sebelum hamil: 110/70 mmHg

c) Nadi : 80x/ menit

d) Pernapasan : 22x/ menit

 e) Suhu : 36.6x/ menit

b. Pemeriksaan fisik

1) Kepala : rambut bersih, tidak rontok, tidak ada benjolan

2) Muka : tidak ada pembengkakan, tidak ada cloasma gravidarum

3) Mata : kelopak mata tidak bengkak, konjungtiva merah muda

sclera tidak ikterik

4) Hidung : simetris kanan dan kiri, tidka ada polip

5) Telinga : bersih, tidak ada serumen

6) Mulut : bibir lembab, warna merah muda, tidak ada stomatitis,

tidak ada caries gigi, gigi bersih

7) Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid, vena jugularis

dan kelenjar limfe

8) Dada : bunyi jantung regular, suara napas vesikuler, payudara

simetris kanan dan kiri, keadaan bersih, putting susu menonjol tidak ada

benjolan ataupun nyeri

9) Punggung : bentuk lordosis, ada nyeri punggung

10) Ekstremitas : Tidak ada oedema pada tangan dan kaki, reflek patella +

11) Abdomen : tidak ada bekas operasi, tidak ada strie gravidarum, terdapat linea

nigra

Leopold I : TFU 29 cm, teraba bulat, lunak, tidak melenting yaitu

bokong
 Leopold II : pada perut sebelah kiri teraba panjang, keras, seperti

papan, yaitu punngung, bagian kanan perut teraba bagian-

bagian kecil janin yaitu ekstremitas

Leopold III : teraba keras, bulat, melenting yaitu kepala

Leopold IV : Divergen. Kepala sudah masuk PAP

DJJ : 145x/ menit. TBJ (29-12)x155= 2635 gram

12) Anogenetali ( hanya ditanyakan karena klen tidak bersedia)

Tidak ada pengeluaran pervaginam, tidak ada hemoroid pada anus

c. Pemeriksaan laboratorium

1) Hb : 11.5 gr%

2) Protein urin : tidak dilakukan

3) Glukosa urin : tidak dilakukan

3. Analisa Data (A)

Diagnose : G1P0A0 usia kehamilan 34 minngu, janin tunggal, hidup, intrauterine,

presentasi kepala, keadaan ibu dan janin saat ini baik

Masalah :

1) Ketidaknyamanan nyeri punggung.

2) kebutuhan nutrisi yang adekuat

3) posisi tidur yang kurang tepat

4) ketidaknyaman sering BAK

4. Penatalaksanaan (P)

a. Me,beritahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan yaitu usia kehamilan ibu saat

ini 34 minggu, tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 80x/menit, berat badan 55

kg, DJJ 145x/ menit, presentasi kepala, taksiran berat janin 2635 gram.

b. Mengajarkan ibu cara mengurangi nyeri pinggang, yaitu:

1) Memberikan penjelasan kepada ibu bahwa nyeri pinggang pada kehamilan

tua adalah normal, karena berat janin semakin bertambah sehingga pusat

berat ibu berpindah kedepan, hal ini menyebabkan tulang belakang

berbeda dan menyebabkan nyeri pinggang, kurang minum juga bias

menjadi factor penyebabnya

2) Menganjurkan ibu untuk mengurangi aktivitas yang berlebihan

3) Mengajarkan ibu senam hamil dengan posisi merangkak dan posisi

terlentang

4) Mengajarkan ibu posisi tidur dengan mengganjal perut dengan bantal, ibu

dalam posisi miring

c. Menganjurkan ibu untuk mempraktikkan gerakan senam hamil yang diajarkan

d. Menganjurkan pada ibu untuk tidur dengan posisi miring ke kiri karena

asupan oksigen ke bayi masuk lebih maksimal, ibu boleh berbaring tapi tidak

terlalu lama

e. Member penjelasan pada ibu bahwa Hb dalam darah ibu sudah baik, dan perlu

dipertahankan
f. Menganjurkan ibu untuk meminum tablet tambah darah yang diberikan secara

rutin, setiap malam sebelum tidur, sebaiknya tidak dikonsumsi bersama the,

kopi, dan susu karna akan mengganggu penyerapan

g. Memberi motivasi keapada ibu agar tetap rutin melakukan perawatan

payudara

h. Menganjurkan ibu untuk menjaga celana dalam tetap kering dengan cara

mengganti celana dalam ketika lembab, mengelap genetalia sampai kering

pada saat selesai BAK atau BAB

i. Memberitahu ibu untuk melakukan pemeriksaan ulang 2 minggu kemudian

pada tanggal 22 Januari 2019 atau bila ada keluhan.