NUMERO28 OCTUBREDE 1998

LA RODILLA Y SUSPROBLEMAS
Si queremosentenderbien los problemasque pueden
en la rodilla, esnecesarioqueconozcamos
presentarse
su anatomíay su funcionamientonormal.
La rodilla es la articulación más grande de nuestro
organismo y por su configuración anatómica esta La rodilla es la articulación más grande de nuestro
expuestaamultiplestraumasy adesgastes prematuros.
organismoy comúnmentela comparamoscon una
Los trastornosde la rodilla son cada día más "bisagra"porquepermitelos movimientosde flexión
frecuentes,en buenaparteporquesehan incrementado y extensiónde las piernas.
las actividadesdeportivas de alto riesgo y
competencia,y porque la expectativa de vida ha ESQUE::WMY4W RODILI}I
aumentado.

Afortunadamente, la especialidaden cirugíade rodilla,

los mediosdiagnósticos,la artroscopiay los adelantos
en los reemplazosarticulares(prótesis),han mejorado
la evolucióny el pronósticode los tratamientos.

En el c¿rmpotraumático,la preservaciónde estructuras

como los meniscos,la sustituciónde ligamentosy el
manejode los traumasde cartílago,hanhechoposible
que la mayoría de los deportistascontinúen una
actividad competitiva prolongada.También las
enfermedadesdegenerativascomo la artritis y la
artrosis cuentan ya con los reemplazosarticulares,
solución adecuadapara mejorar la calidad de vida
de los pacientesy parahacerlosindependientes.

Creemosque el conocimientode la rodilla y de sus

Los meniscosson dos "almohadillas" en forma de
problemasseráde muchautilidad paraacudir en forma
sernicírculoque se encuentranen medio de la rodilla
pronta al ortopedista,y de esta manera prevenir y
y sirvenparaamortiguary absorberimpactos.Son las
evitar un deterioro adicional.
estructurasque más selesionanen cualquieredad.En
el caso de los jóvenes,cuyos meniscossuelenser
Dr. Jaime Castro Plazas fuertes y resistentes,las lesiones generalmentese
Jefedel Servicio de Ortopediay Traumatología o c a s i o n a np o r t r a u m a s d e p o r t i v o s d e m u c h a
FundaciónClínica Valle del Lili intensidad,mientras que en personasmayores los

La FundaciónClínica Valle del Lili es una Instituciónprivada sin ánimo de lucro que pertenecea la comunidad;organizadapara
o f r e c e r s e r v i c i o sd e s a l u d d e a l t a t e c n o l o g í aa t o d a s l a s p e r s o n a ss i n d i s t i n g o d e s u c o n d i c i ó n s o c i o - e c o n ó m i c a .
meniscosde debilitan y deshidratanpor lo que un
traumamenorpuedelesionarlos.
¿Qué se siente cuando hay una lesión de los
meniscos?
Generalmentehay un antecedentede traumadeportivo.
El principalsíntomaes dolor en la rodilla localizado
en la zona del menisco lesionado.Si la ruptura es
grandee interfierecon la función de bisagrasepuede
producirbloqueo("trabar")o inestabilidad("falseo")
¿Cómosediagnostica?
La revisión ortopédicaes necesariaparadeterminar
la localizacióndel dolor. Las radiografías simples
no muestranlas lesiones,pero son útiles paravalorar
si al mismo tiempo existenfracturas.La resonancia
magnética nuclear permite una visión exactadel
problemapero sólo estáindicadaen los casosen que
hayadudacon el diagnóstico.
¿Cómose debe tratar la lesión del menisco?
El tratamientoinicial tiene como objeto mejorar el
dolor y la inflamacióncon reposoy un programade
rehabilitación.Unaslesionesmeniscales cicatrizan por
sí solasy no ameritantratamientoadicional. Si la
sintomatologíapersiste,es necesariorealizar una
Cirugía Artroscópica para remover o suturar el
defectode acuerdocon lalocalización del mismo.
óQué esel Ligamento Cruzado Anterior?
El Ligamento Cruzado Anterior (LCA) es el
responsablede la estabilidadde la rodilla hacia
delante y atrás. Es el que se rompe con mayor
frecuenciaespecialmenteen actividadescomoel fiitbol
y el basketbol.
¿Cuáles son los síntomas de una lesión en este
ligamento?
Inicialmentehay dolor generalizado,imposibilidad
para los movimientos, hemartrosis(sangreen la
articulación) e inestabilidad ("falseo"). Es
el hechoque la personano puedaseguir
característico
jugando y tenga la sensaciónque "algo grave ha
pasado".Durantela primerasemanaalgunossíntomas
mejoranpero la inestabilidadperrnanecey ocasiona
gran incapacidad.
Al no existirel ligamentoseproduceuna subluxacrón
("falseo") de la rodilla con algunosmovimientos,lo
que con el tiempo hace fácil el daño adicional de
meniscos y cartílago que degeneraen artrosis
temprana.
¿Cómo se diagnostica una lesión del Ligamento
Cruzado Anterior?
En la mayoríade los casos,se realizael diagnóstico
con la historiaclínicay un examenfísicocompletode
rodilla. En el 70-80% de los casoshay lesiones
asociadas, en especialdel LigamentoColateralInterno
y de los meniscos.
Los Rayos X no muestranlas lesionesde tendonesy
ligamentos,pero son útiles para valorar si hay
fracturasasociadascon el trauma.Cuandoexisteduda
en el diagnóstico,se valora más exactamentecon la
ResonanciaMagnética Nuclear que nos da una
imagen confiable de los ligamentosy de las demás
estructuras.
¿ Cuál es el tratamiento de una ruptura del
Ligamento Cruzado Anterior?
El tratamientoinicial incluyereposoy medidaslocales
como la aplicaciónde hielo hastaque la inflamación
disminuya.Posteriormente, sedebeiniciarun programa
de terapia física y rehabilitación para recuperar
completamente los arcos de movimiento y para
fortalecerlos músculosalrededorde la rodilla,motivo
por el cual no se debeinmoviluar por largotiempo
con yesoso inmovilizadores.
Si despuésde la terapiafísica el pacientese quejade
inestabilidado "falseo" de la rodilla al realizarsus
actividadesnormaleso deportivas,lo indicado es
realizarunasustitucióno reemplazodet Ligamento
Cruzado Anterior con injertos de tendoneso
ligamentosextraídosdel mismopaciente(autoinjertos)
o del Bancode Huesosy Tejidos(aloinjertos).
¿Cómoesla rehabilitación despuésde la cirugía?
Se necesitaun programade rehabilitacióndirigido
por Fisioterapiay Rehabilitación,en el cualsesomete
al pacientea ejerciciospararecuperarcompletamente
los arcosde movilidad y fortalecerlos músculos.El
pacientese podrá reintegrara sus actividadesde la
vida diariaen dosmeses,perosólopodrá realizar la
actividad deportiva entre 6 y 9 mesesdespuésde
 la cirugía, cuandoel ligamentose hayaintegradoy
haya adquiridoresistencia.
¿Qué esla artritis de la rodilla?
La causamás frecuentede lesión degenerativade la
rodilla es la artritis en sus diferentesformas. E,sta
enfermedadafectael cartílagoarticulardesgastándolo
en formaprogresiva,hechoqueproducequelos huesos
seponganen contacto.
Las tres formas más comunes de artritis son la
Osteoartrosis,la Artritis Reumatoideay la Artrosis
relacionadacon traumas.
¿Qué sesientecuando hay artritis de la rodilla?
El principalsíntomaesdolor acompañado de rigidez
articular e inflamación. El dolor generalmente
empeoradespuésde la actividad física. Durante el
período inicial de la artritis, la rodilla no duele al
caminar,pero despuésde unos minutos de reposola
rodilla se inflama y empiezaa doler.Con el progreso
de la enfermedad,el dolor se hace cada vez más
constantey puede afectar cualquier actividad de la
vida diaria.
¿Cómo sediagnosticala artritis de la rodilla?
El diagnósticose hace por medio de una historia
c o m p l e t a d e l p a c i e n t e a c o m p a ñ a d ad e u n a s
radiografíassimples que muestrenel desgastedel
cartilagoy el estrechamientodel espacioentre los
huesos.
iQué tratamiento hay para manejar la artritis de
la rodilla?
El tratamientodependede la causaque ocasionela
artritis.Sin embargo,tenerun pesoadecuado,realizar
ejerciciosde bajo impacto (natación,bicicleta,etc.)
y no forzar la rodilla más de lo necesarioson
indicacionesútilesparatodoslos tipos de artritis.
Durantelas primerasetapasde la enfermedadel uso
de antiinflamatorios no esteroides (ibuprofen,
diclofenaco,etc.) es útil paramejorar el dolor. Los
corticoidesoralesestánindicadoscuandose tratade
un procesoreumatoideo.
Cuando el tratamientocon medicamentosya no
funciona,la artroscopia valorael estadodei cartílago
y permite realizaruna limpieza de la articulación.Si
la causade la artritis son los mal alineamientos
a r t i c u l a r e s( " c a s c o r b o " o " r o d i l l i j u n t o " ) l a s
osteotomías (fracturashechasparaalinearel hueso)
estánespecialmente indicadas en los pacientes
jóvenes.
Si existe un desgastetotal de la articulación,el
reemplazototal de la rodilla solucionael dolor, la
movilidad y las deformidades.
Estudio radiológico de un Reemplazo
Tbtal de la Rodilla
¿Qué esla articulación patelofemoral?
La rótulao patelaesel huesoqueseencuentra enfrente
de la rodilla y que se articulacon el femur formando
la articulación patelofemoral.Sirve paradarmayor
fortalezaa la acción del músculo del muslo o
cuadriceps. Esta articulaciónes susceptibleal
d e s g a s t ed e l c a r t í l a g o ,l o q u e s e c o n o c ec o m o
condromalaciapatelofemoral.
¿Qué se siente cuando hay problemas en esa
articulación?
El principalsíntomaesdolor al subiry bajarescaleras
o pendientes,al mantenerlas rodillasdobladaspor
muchotiempocomosucedeen el carroo en el cine.o
al arrodillarseen la iglesia.
Si el desgastees importante,se sienteun traquidoen
la regiónanteriorcuandosedoblala rodilla.Inclusive,
al colocar Ia mano sobre la rodilla y doblarlaes
posiblesentirel roce de la rótulasobreel femur.
¿Cómosediagnostica?
Seinicia con un ex¿unen completoen el quesebuscan
a l t e r a c i o n e sd e l m o v i m i e n t o d e l a r ó t u l a o
angulacionesanormales,y se evalúatanto el estado
de los músculosy tendonescomo los rocesaudibles
o palpables. l. ¿Quéesla cirugía artroscópica?

Los rayosx son importantespara determinar si hay En un procedimientoquirurgicoen el cual el interior

datosde lateralizacióndela rótula pero en ocasiones de la articulaciónpuedeserevaluadoy tratadousando
es necesariala utilización de la TomografíaAxial instrumentosque se introducena travésde pequeñas
Computarizada(TAC) paravalorar el alineamiento incisionesde menosde I cm. El equipoparala cirugía
de la misma. está compuestopor una cámarade video con fibra
ópticae instrumentosquepermitendiagnosticar,corüar
o afeitardentrode la rodilla.
¿Cómosetrata el dolor patelofemoral?

a disminuirel 2. ¿Qué puede Yersedentro de Ia rodilla con el

El tratamientoinicial estáencaminado
ei reposo y el uso de artroscopio?
dolory la inflamaciónmediante
antiinflamatorios no esteroideos (aspirina.ibuprofen.
Puedenversecon granprecisióntodaslasestructuras
diclofenac,etc.).Posteriormente. se debeiniciar un
queexistendentrode la rodilla:el estadodel cartílogo,
programade fisioterapiay rehabilitaciónpor un los meniscos.ligamentoscruzados,el funcionamiento
tiempo no menor a 3 meses.paraayudara corregir de la rótula durante los movimientos,la sinovial
los problemasde flexibilidad.fuerza.alineamiento )' articular.etc.
H
b a l a n c em u s c u l a r . a 1 -q u e r e c o r d a rq u e e s t o s
problemas sepresentan desdeel momentode empezar 3. Cuál es el tiempo de recuperación despuésde
a caminar,por lo tanto.la rehabilitacióneslenta.Si la cirugía artroscóPica?
no haymejoríaconestasmedidasseindicala cirugía.
La recuperacióndependede muchosfactoresperoen
La artroscopiavalorael estadodel cartílagoy nos generallos pacientesseoperanen forma ambulatoria
permite observarel funcionamientode la rótula (se van a su casael mismo día de la cirugía).El uso
durantela flexióny extensiónde la rodilla y además de muletases importantedurantela primera semana'
corrige otras posiblescausasde dolor. Durante la aunqueen la mayoría de los casosse estimula al
cirugía,generalmente se realiza una Liberación pacientea que apoyedesdeel primer día.
Externa (cortede una bandafuerteque traccionala
rótulahaciaafuera),lo quepermitemejorarla presión Por lo general,el paciente regresaal trabajoentre
de la rótula paraque trabajeen una posición más unay dossemanasdespués(hayalgunascirugíasque
cercade lo normal.Además,seremodelael cartílago demoranun poco más) y puedecaminary conducir
queestádañado(CondroPlastia). vehículosal finalizarlaprimerasemana.La actividad
deportivacompletay sin molestiassepuedereiniciar
Existenpacientesen los cuales el mal alineamiento a los doso tresmeses(exceptocuandohaycirugíade
esseveroy la LiberaciónExternano essuficiente.En ligamentoscmzadoso suturasde menisco)
estoscasossedebe realineartodala rótula,moviendo
Dr. PauloJoséLlinásHernández
su insercióntibial hacia dentro, favoreciendoque
OrtopediaI' Traumatología
trabajeen unamejorPosición.
Cirugíade Rodilla- ArtroscoPia
Comité Editorial:
. D r . H e r n á nC ó r d o b a ' Dr' Jairo Sánchez . Dr. ^{dolfo Congote
. Dr.MartinWertenberg 'Dr. HernánG. Rincón
. ' E n f e r m e r a P a r r i c i aE c h e r e r n . Sra. Claudia de Piedrahita
. Dra. Diana Páez . Dra.YuriTakeuchi D r a . l l a . C a r o l i n aG u t i é r r e z
. Dr.PauloJoséLlinás 'Dr. R¡úlCadavid Z.
, ' E s t a p u b l i c a c i ó np r e t e n d em e j o r a r s u i n f o r m a c i ó ne n t e m a sd e l a s a l u d .L a s i n q u i e t u d e sq u e s e r e l a c i o n e nc o n s u s a l u d p e r s o n a l ,
d e b e n s e r c o n s u l t a d a s¡ ' r e s u e l t a sc o n s u m é d i c o " '
F e r : 3 3 1 7 { 9 9 S a n r i a g od e C ¡ l i
: a r t ¡ d e t e S a l u d- F u n d a c i ó nC l í n i c a\ h l l e d e l L i l i C r a . 9 EI l 8 - { 9 T e l . : 3 3 1 1 4 7 {
D i r e c c i ó nC
En lnternet: w*rr'.clini celili.org.co

Estapublicación de -ffi.
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