Enfermedad diarreica

aguda
HERNÁNDEZ GARCÍA MYRIAM SOFÍA
 Definición

▶ Expulsión de tres o más deposiciones líquidas, con o sin sangre, en 24

horas, que adopten la forma del recipiente que las contiene.

▶ Episodio diarreico: aquel que cumple el criterio anterior y termina cuando

el último día con diarrea es seguido con al menos 48 horas, de
deposiciones normales.

Diarrea aguda en adultos y niños:una perspectiva mundial. Organización mundial de gastroenterología. 2012.
Etiología
90% causa infecciosa
10% otras causas

Diarrea adquirida en la Diarrea nosocomial

comunidad
• Antecedente de
• Salmonella egreso hospitalario
• Shigella • Clostridium difficile
• Campylobacter • Pacientes que
• Vibrio cholerae requieren de
• Calcivirus cuidados especiales
 Etiología

Diarrea persistente (más de 7 días)

Diarrea inflamatoria
• Falla en el dx o tx inicial
• Organismos que invaden mucosa
• Etiología: parásitos, Ciclosporidium
intestinal
• Pacientes inmunosuprimidos:
• Presencia de moco y sangre son
▪ Cryptosporidium sp
sugestivos
▪ Microsporidium sp
• Acompañado de estado tóxico
▪ Citomegalovirus
infeccioso
▪ Salmonellas no tifoídicas

• fiebre >38ºC
• taquicardia o
bradicardia
• hipotensión arterial
• Deshidratación
• dolor abdominal.
Etiología
Diarrea no inflamatoria
• Microorganismos productores de
toxinas
• Vómito fuera de proporción-
neurotoxinas
• Incubación de intoxicación
alimentaria: 4 horas o menos
(rotavirus 8 hrs)
• Se auto limita, dura menos de 3 días
Otras causas
• Intolerancia a lactosa
• Ingesta de antibióticos
• Uso de procinéticos,
compuestos con magnesio,
laxantes
• Diarrea crónica de causas
diversas.
Etiología
 Etiología

Santolaria s, Guirao R, Bellow B. Libro de Gastroenterología y Hepatología. Problemas comunes en la práctica. España: Asociación Española de
Gastroenterología; 2012
 Etiología
Microorganismos asociados a
Microorganismos asociados a
diarrea inflamatoria
diarrea no inflamatoria
Virus
Virus
• Citomegalovirus
• Rotavirus
Bacterias
• Norovirus
• Shigella
• E. coli enteroinvasivo
Bacterias
• E. coli enterohemorrágico
• E coli enterotóxica
• Plesiomona shigelloides
• Clostridium perfringens
• Clostridium difficile
• Bacillus cereus
• Campylobacter jejuni
• Staphylococcus aureus
• Vibrio parahemolítico
• Vibrio cholerae
• Salmonella tiphy
• Salmonella enteritidis
Parásitos
• Yersinia enterocolítica Parásitos
• Giardia
• Trichenella espirales • Entamoeba hystoytica
• Cryptosporidium
• Spirilum • Balantidium coli
• Schistosoma
Barr W, Smith A. Acute diarrhea in adults. American Family Physician. 2014; 89(3):180-189
Cuadro
clínico
 Cuadro
clínico

Diarrea aguda en adultos y niños:una perspectiva mundial. Organización mundial de gastroenterología. 2012.
 Diagnóstico
▶ Historia clínica

• Alimentos
• Viajes
• Estación del año
• Contacto
• Descartar enfermedades
asociadas a diarrea
crónica

Diarrea aguda en adultos y niños:una perspectiva mundial. Organización mundial de gastroenterología. 2012.
Diagnóstico
• Biometría hemática
• Química sanguínea
• Leucocitos y sangre
oculta en heces
• Paciente homosexual masculino con
Coprocultivo
• Diarrea de +3 días con leucos+ en
heces
• Diarrea grave
• Enfermedad Inflamatoria
Intestinal
• Pacientes con VIH
• Manipuladores de alimentos
• Brotes epidémicos
Endoscopia
• Sospecha de C. Difficile (presencia
pseudomembranas)
• Inmunodeprimidos (inclusiones
citoplasmáticas CMV)
proctitis (herpes, gonococo, clamidias,
sífilis, campylobacter, shigella, c
difficile, clamydia
Panendoscopia oral con
biopsia
Giardia, microsporidium,
criptosporidium,
mycobacterium
Tratamiento Rehidratación
 Tratamiento Rehidratación

Primeros pasos para controlar un brote de diarrea aguda. Grupo Especial de Lucha Contra el Cólera. Organización
Mundial de la Salud.
 Rehidratación
Tratamiento

Primeros pasos para controlar un brote de diarrea aguda. Grupo Especial de Lucha Contra el Cólera. Organización
Mundial de la Salud.
 Rehidratación
Tratamiento

Primeros pasos para controlar un brote de diarrea aguda. Grupo Especial de Lucha Contra el Cólera. Organización
Mundial de la Salud.
 Rehidratación
Tratamiento
Pacientes sin
deshidratación con
atención en el
hogar
PLAN A
• Continuar con alimentación habitual
• Aumentar ingesta de líquidos
• VSO por cuucharadas o sorbos pequeños después de cada evacuación
• Menores de un año: media taza (75 ml)
• Mayores de un año: una taza (150 ml)

NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999

 Rehidratación
Tratamiento
Pacientes con diarrea
y deshidratación con
atención en unidad
PLAN B de salud
• VSO 100 ml/kg peso en dosis fraccionadas cada 30 minutos durante 4 horas
• Si presenta vómito, esperar 10 minutos e intentar hidratación lentamente
• Si mejora, pasar a plan A, de lo contrario repetir plan B otras 4 horas.
• Si no mejora, pasar a plan C

Si los vómitos persisten, existe rechazo al Vida Suero Oral, o gasto fecal elevado
(más de 10 g/kg/hora o más de tres evacuaciones por hora) se hidratará con
sonda nasogástrica, a razón de 20 a 30 ml/kg/hora de Vida Suero Oral

NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999

 Rehidratación
Tratamiento
Pacientes con
choque
hipovolémico por
PLAN C deshidratación
• Iniciar líquidos IV con solución Hartmann (ideal) o salina isotónica 0.9%

• Primera hora: 50 ml/kg

• Segunda hora: 25 ml/kg
• Tercera hora: 25 ml/kg

∙ Cuando pueda beber (2-3 h) dar VSO, a dosis de 25 ml/kg/hora; mientras sigue
líquidos IV.
∙ Al completar la dosis IV, evaluar.
∙ Si pasa a Plan A, observe durante dos horas para asegurarse de que el responsable
encargado del paciente puede mantenerlo hidratado con VSO y además, alimentarlo
en su domicilio.

NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999

 Alimentación
Tratamiento

Diarrea aguda en adultos y niños:una perspectiva mundial. Organización mundial de gastroenterología. 2012.
 Antimicrobianos

Tratamiento

Diarrea aguda en adultos y niños:una perspectiva mundial. Organización mundial de gastroenterología. 2012.
 Tratamiento

Antimicrobianos

Diarrea aguda en adultos y niños:una perspectiva mundial. Organización mundial de gastroenterología. 2012.
 Tratamiento

Diarrea aguda en adultos y niños:una perspectiva mundial. Organización mundial de gastroenterología. 2012.
Bibliografía

1. Primeros pasos para controlar un brote de diarrea aguda. Grupo Especial de

Lucha Contra el Cólera. Organización Mundial de la Salud.
2. Acuña R. Diarrea aguda. Rev. Med. Clin. Condes. 2015; 26(5):676-686.
3. Barr W, Smith A. Acute diarrhea in adults. American Family Physician. 2014;
89(3):180-189
4. Diarrea aguda en adultos y niños:una perspectiva mundial. Organización mundial
de gastroenterología. 2012.
5. Santolaria s, Guirao R, Bellow B. Libro de Gastroenterología y Hepatología.
Problemas comunes en la práctica. España: Asociación Española de
Gastroenterología; 2012