Abordul anterior

1. Incizia
- spina iliaca antero-superioară (SPAS)
- incizia trebuie efectuată cât mai lateral înăuntrul intervalului muscular dintre TFL (tensorul fasciei lata) și
croitor pentru a evita nervul fumural cutanat lateral. Astfel incizia va fi la aproximativ 30° distanță de la linia
mediană a SPAS

2. Disecția țesutului celular subcutanat

- incizia fasciei pe o lungime mai mare decât pielea oferind posibilitatea creării unei “moving window”
3. Disecția musculaturii
- disecția oarbă cu degetul preparând intervalul dintre TFL-croitor
- spațiul intermuscular se poate prelungi medial
până când se palpează capsula. Acesta nu
trebuie forțată întru-cât la nivelul regiunii
intertrohanteriene se găsește artera
circumflexă laterală, care se ligaturează în pasul
următor cu incizia stratului profund al tractului
ilio-tibial
- se plaseasă un depărtător Cob pe fața medială
a colului femural cu disecarea fibrelor dreptului
femural
4. Expunerea capsulei
- se plaseasă un retractor Cobra proximal și
lateral pe capsulă sau pe ilion pentru a îndepărta abductorii. Se introduce cel de a 2-lea retractor Hohmann
dital și medial pe capsulă, iar cel de al 3-lea retractor sub dreptul femural, dar pe sprânceana citiloidiană
pentru a evit leziunea nervului femural
- capsulectomie antero-superioară, cu release-ul inserției acesteia din fosa piriformă pentru ca ulterior să
permită mobilizarea femurului
- se plasează primile 2 retractoare înăuntru în capsulă pentru protecție când se va efectua osteotomia
5. Osteotomia femurului
6. Expunerea acetaulului
- se plasează un retractor pe aspectul anterior al acetabulului, cel de al 2-lea pe marginea posterioară a
acetabulului cu exercitarea unei presiuni care va determina coborârea femurului cu vuzualizarea acetabulului.
- se plasează și cel de al 3-lea retractor pe aspectul inferior al acetabulului, în spatele ligamentului transvers al
acetabulului
7. Prepararea cotilului cu freze succesive/ progresive
- inițial se începe orizontal după care se înclină la aproximativ 40-45° și se imprimă o anteversie de 15- 20°
ATENȚIE există tendința de a freza anterior din cauza presiunii femurului pe instrumentul de frezare. Acesta
trebuie verificată periodic prin palpare
8. Impactarea cupei
9. Expunerea femurului
- poziția cifrei 4 a bolnavului cu hiperextensia piciorului și ulterior cu adducția, rotația externă, flexia din
genunchi 45° (peste acesta poate pune în tensiune mușchiul drept femural).
- se disecă cu degetul sub TFL cu reperarea marelui trohanter
- abducție cu rotație externă a memebrului inferior, ridicarea femurului cu un hook și stabilirea necesității
release-ului posterior
- se utiliează un retractor pentru elevarea femurului proximal prin plasarea lui sub marele trohanter și între
abductor
- cel de al 2-lea retractor, Cobra, se plasează medial
- se efectuează release-ul lateral
10. Prepararea canalului femural
- membrul inferior în extensie completă paralele cu solul și rotat extern, astfel se permite în cele mai multe
cazuri anteversia femurului
- se deschide canalul postero-medial
11. Reducere cu componentele de proba a luxației
12. Implantarea stemului
13. Sutură