CONVULSIONES

DEFINICIÓN:
se dan cuando el cerebro deja de funcionar normalmente a causa de una lesión, enfermedad,
fiebre o infección, la actividad eléctrica del cerebro se vuelve irregular. Esto puede causar la
perdida del control del cuerpo ocasionando convulsiones.
Las convulsión es la contracción involuntaria y violenta de los músculos, que puede afectar uno
o varios grupos musculares y provoca movimientos irregulares. La crisis convulsiva se inicia con
una perdida brusca del conocimiento y la caída de la victima al suelo y apnea.

ETIOLOGÍA:
El paciente puede experimentar una sola convulsión o muchas convulsiones.
Aunque la causa exacta de la convulsión puede no llegar a saberse, las convulsiones más
comunes son causadas por lo siguiente:
•En los recién nacidos y los bebés:
Traumatismos al nacer.
Problemas congénitos (de nacimiento).
Fiebre / infección.
Desequilibrios químicos o metabólicos en el cuerpo.
•En niños, adolescentes y adultos:
Alcohol o drogas.
Traumatismo en la cabeza.
Infecciones.
Condiciones congénitas.
Factores genéticos.
Razones desconocidas.
•Otras posibles causas de las convulsiones pueden incluir las siguientes:
Un tumor cerebral.
Problemas neurológicos.
Síndrome de abstinencia de drogas.
Medicamentos.

SIGNOS Y SÍNTOMAS:
• Contracciones musculares generalizadas en las extremidades y cara, localizadas en un área
del cuerpo.
• A veces hay mordedura de la lengua y salida de espuma por la boca.
• Hay salida espontánea de orina, materia fecal, por la falta de control de esfínteres.
• Quejidos.
• Inconsciencia.
• Apnea.
• Si la contracción muscular es muy severa y prolongada, puede haber fractura de uno o más
huesos.
• AI ceder la convulsión y recuperar la consciencia, la victima se queja de dolor de cabeza,
dolor muscular, fatiga y no re cuerda nada de lo sucedido durante el periodo convulsivo.

DIAGNOSTICO:
El diagnóstico de las convulsiones se realiza con la exploración física y los exámenes de
diagnóstico.
Los exámenes de diagnóstico pueden incluir:
•Exámenes de sangre.
•Electroencefalograma (su sigla en inglés es EEG) - procedimiento que registra la actividad
eléctrica continua del cerebro mediante electrodos colocados en el cuero cabelludo.
•Imágenes por resonancia magnética (su sigla en inglés es MRI) - procedimiento de diagnóstico
que utiliza una combinación de imanes grandes, radiofrecuencias y una computadora para
producir imágenes detalladas de los órganos y estructuras dentro del cuerpo.
•Tomografía computarizada (También llamada escáner CT o CAT.) - procedimiento de
diagnóstico por imagen que utiliza una combinación de rayos X y tecnología computarizada
para obtener imágenes de cortes transversales (a menudo llamadas "rebanadas") del cuerpo,
tantohorizontales como verticales. Una tomografía computarizada muestra imágenes
detalladas de cualquier parte del cuerpo, incluyendo los huesos, los músculos, la grasa y los
órganos.
•Punción raquídea (punción lumbar) - se coloca una aguja especial en la parte baja de la
espalda, en el interior del conducto raquídeo, que es la zona que rodea la médula espinal.
Entonces se puede medir la presión que existe en la médula espinal y en el encéfalo. Se puede
extraer una pequeña cantidad de líquido cefalorraquídeo (su sigla en inglés es CSF) y enviarla
al laboratorio para comprobar si existe una infección o algún otro tipo de problema. El líquido
cefalorraquídeo es el líquido que baña el cerebro y la médula espinal de su hijo.

TRATAMIENTO:
La principal recomendación para pacientes con convulsiones recurrentes no provocadas es el
anticonvulsivante. Si un individuo ha tenido más de 1 episodio convulsivo, se indica la
administración del anticonvulsivantes. Por el contrario, la principal recomendación para
pacientes con su primer y único episodio convulsivo es el evitar los precipitantes más
importantes, incluyendo el licor y la falta de sueño sin la indicación de anticonvulsivantes a
menos que el sujeto tenga factores de riesgo para una recurrencia, otra cosa que el paciente
tiene que evitar son los golpes, es la mayor causa de convulsiones.
Fármacos anticonvulsivos 1er nivel
Benzodiacepinas: Diacepam , Clonazepam, Lorazepam, Midazolam
En el RN: Fenobarbital
Fármacos anticonvulsivos 2º nivel
Fenitoína (eficaz en 40-91%)
Valproato (eficaz en 82%)
Fármacos anticonvulsivos 3 er nivel
Fenobarbital
Paraldehído
Clormetiazol
Lidocaína
Anestésicos barbitúricos (pentotal)
Anestésicos no barbitúricos (propofol, isofluorano, etomidato)
Hidrato de cloral
Perfusión contínua de benzodiacepinas (alternativa al coma barbitúrico)

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA identificados en el niño con crisis convulsiva.

Requisitos de autocuidado universal:
Respiración.
Riesgo de deterioro del intercambio gaseoso r/c la crisis convulsiva
Descanso.
Deterioro del patrón del sueño r/c la hospitalización, tos…
Intolerancia a la actividad r/c crisis convulsiva.
Prevención accidentes
Riesgo de aspiración r/c las crisis convulsivas
Riesgo de flebitis r/c accesos vasculares.
Riesgo de traumatismo r/c edad fisiológica y las crisis convulsivas
Manejo ineficaz del régimen terapéutico r/c déficit de conocimientos de la familia sobre la
enfermedad.
Promoción de la normalidad.
Temor padres y el niño r/c el entorno sanitario y cambios en la salud.
Déficit de actividades recreativas r/c el entorno hospitalario.

1. Riesgo de paro respiratorio por espasmo de la musculatura respiratoria

durante la crisis.
2. Riesgo de asfixia relacionado con aspiración de secreciones y/o vómitos.
3. Riesgo de traumatismo relacionado con los movimientos o clonías.
4. Riesgo de lesión relacionada con duración prolongada de la crisis.
5. Riesgo de hipertermia relacionado con proceso infeccioso.
6. Temor de los padres relacionado con el estado del niño a corto y a largo
plazo.

Epilepsia
Qué es la epilepsia
La epilepsia es una de las enfermedades neurológicas crónicas más
importantes y prevalentes, provocada por uno o varios trastornos que
predisponen al cerebro para generar convulsiones recurrentes, que tiene
consecuencias no sólo neurobiológicas, sino también cognitivas y psicológicas.
La literatura acerca de la epilepsia ha estado, históricamente, plagada de
errores que han alimentado su leyenda negra y han motivado que los pacientes
epilépticos sufran un injustificado estigma social.

CAUSAS DE LA EPILEPSIA
La epilepsia puede deberse a distintas causas:

Causas hereditarias
Son epilepsias genéticamente determinadas.

Causas congénitas
Tumores cerebrales.
Lesiones intrauterinas.
Malformaciones vasculares.
Síndromes neurocutáneos (neurofibromatosis, Sturge-Weber, esclerosis tuberosa).
Anomalías cromosómicas (Síndrome de Down, Síndrome de Angelman).
Trastornos congénitos del metabolismo (aminoacidurias, leucodistrofias).
Miopatías congénitas.
Epilepsias mioclónicas.
Causas adquiridas
Traumatismos.
Lesiones postquirúrgicas.
Lesiones postinfecciosas (secuela de meningitis bacteriana o encefalitis viral).
Infarto y hemorragia cerebral.
 Tumores (astrocitomas, meningiomas, oligodendrogliomas).
Esclerosis del hipocampo (del lóbulo temporal).
Tóxicos (alcohol y otras drogas).
Enfermedades degenerativas (demencias y otras).
Enfermedades metabólicas adquiridas.
Clasificación

De acuerdo con la causa de la epilepsia se clasifica en:

Sintomáticas: es aquella que tiene un antecedente demostrado, en la que se conoce la causa

que la produce.
Criptogénica: es aquella a la que por el contexto clínico o de imagen se le supone una causa u
origen lesional, que no se puede determinar con seguridad. Es decir, se intuye la causa pero no
se ha podido demostrar.
Idiopáticas: es aquella que no tiene causa conocida y en la que la influencia genética es mayor.

Síntomas de la epilepsia
El síntoma epiléptico por excelencia, y aquel que define la enfermedad, es
la crisis epiléptica, ya que es preciso que se presenten dos o más crisis
espontáneas para que se diagnostique esta patología, debido a que se puede
tener una crisis epiléptica aislada y ello no significa que se padezca epilepsia.
Otros síntomas de la epilepsia son: mareos, dificultad para hablar, sensación
de desconexión con el entorno, convulsiones, rigidez muscular, etcétera.

factores desencadenantes
Las crisis epilépticas pueden surgir como respuesta a diversos estímulos, y
según la naturaleza de los mismos son clasificados como:
 Crisis provocada: es la que aparece en relación temporal inmediata con una
agresión aguda del cerebro como un ictus, un traumatismo, anoxia (falta de
oxígeno), encefalitis o una alteración tóxico-metabólica aguda.
 Crisis precipitada: es la que ocurre como consecuencia de un factor
inespecífico como la falta de sueño, el estrés o el consumo excesivo de
alcohol, en una persona con o sin crisis espontáneas previas.
 Crisis refleja: es la que sucede a un estímulo sensitivo o sensorial.

Diagnóstico de la epilepsia
El diagnóstico de la epilepsia es clínico y se basa en el interrogatorio. Es
necesario obtener información de un familiar o allegado que haya sido testigo
de los ataques, pues el paciente no es capaz de describirlos en su totalidad.
Hay que intentar conocer todo lo ocurrido antes, durante y después de la crisis.
Es muy importante incidir en los antecedentes personales (trauma perinatal,
alteraciones del desarrollo psicomotor, convulsiones febriles,
meningoencefalitis, traumatismos cerebrales, o historia familiar de epilepsia).
Se deben realizar siempre análisis de sangre y orina, radiografía de tórax,
unelectrocardiograma (ECG) y un electroencefalograma (EEG).
La neuroimagen por TAC-RMN permite identificar la mayoría de las lesiones
cerebrales causantes de la epilepsia (lesiones anatómicas visibles), pero no se
puede realizar a todos los pacientes. Se utiliza en aquellas epilepsias de causa
desconocida, especialmente si es de comienzo reciente, si la exploración
neurológica es anormal o si en el EEG existen signos de sufrimiento cerebral
focal.

Tratamiento de la epilepsia
El tratamiento de la epilepsia es principalmente farmacológico. En un 50-60%
de los pacientes, el tratamiento farmacológico es sencillo, eficaz al primer
intento, y requiere poca supervisión; un 20% de los pacientes necesitan ajustes
o combinaciones de fármacos, y otro 20% de pacientes son incontrolables con
los fármacos actuales. Una minoría de pacientes son susceptibles de
tratamiento quirúrgico.
Los fármacos antiepilépticos (FAEs) tienen como objetivo el control total de
las crisis sin producir efectos adversos. En general, inhiben los circuitos
neuronales cerebrales y son eficaces si se prescriben correctamente.
Los FAEs se deben introducir de forma lenta y progresiva. En general las dosis
se incrementan en 4-6 semanas. Es importante el cumplimiento estricto del
tratamiento y es muy grave el abandono brusco del mismo. Si fuese necesario
un cambio de tratamiento, este se realizará de forma gradual. Si se comprueba
que un fármaco es ineficaz, se introduce otro de forma progresiva, y hacia la
segunda o tercera semana, se retira el primero.
Solo la toxicidad producida por los FAEs es razón suficiente para suspender un
tratamiento antiepiléptico. Si el tratamiento es eficaz y sin efectos secundarios
no debe modificarse por ninguna razón. Sin embargo, se considera que tras un
plazo de varios años sin crisis se puede plantear la suspensión del tratamiento
(en general de 2-5 años). Esta decisión debe ser individualizada y aconsejada
por un neurólogo.
El tratamiento quirúrgico de la epilepsia se realiza a un paciente portador de
una lesión benigna y estática, con el objetivo de librarlo de las crisis. Deben
cumplir el requisito de padecer una epilepsia fármacorresistente. También se
tiene en cuenta el número y tipo de crisis y su repercusión en la calidad de vida
del enfermo. Debe realizarse un estudio previo a la cirugía para localizar la
zona que origina las crisis, y poder extirparla sin ocasionar defectos
neurológicos.

Alteración de la conciencia relacionada con la aparición de crisis epilépticas.

Posibilidad de complicaciones (lesión encefálica, arritmias cardiacas) relacionadas con los
cambios funcionales durante el estado convulsivo generalizado.
Dolor: posición para evitar el dolor, informe verbal del dolor relacionado a agente lesivo
biológico.
Ansiedad: expresión de preocupaciones debido a acontecimientos vitales, preocupación
creciente relacionada amenaza en la situación económica.