Cemento dentario

Temas que tratar: Químicamente como está compuesto el cemento y

como es comparado con el esmalte y dentina, estructura histológica
del cemento, por último, la histofisiología que es para que sirve esta
estructura morfológica.

UBICACIÓN: Su ubicación es exclusivamente en la raíz del diente, por

lo que no es posible encontrar en condiciones fisiológicas en un
paciente, es decir, con los dientes sanos no es normal encontrar el
cemento en la corona, pero en condiciones patológicas si se puede
encontrar, por ejemplo, un paciente con recesión gingival, donde la
encía se recoge un poco lo que hace que el cemento se termina
exponiendo, pero este al ser frágil en condiciones de cepillado se
termina erosionando, es por esto que el cemento verlo en boca es
poco probable, debido a que este puede estar expuesto un par de días solamente. Entonces, el cemento recubre la porción
radicular de la dentina y es quien va a tener la conexión con el ligamento periodontal para obtener el anclaje al hueso,
es decir, lo que debemos ir entendiendo es que el diente esta anclado al hueso a través del ligamento periodontal, pero
este ligamento debe estar conectado con el cemento porque la dentina no tiene la capacidad de adherirse al ligamento
periodontal, si le sacamos el cemento al diente y lo volvemos a implantar en la boca, no vamos a tener adhesión al
ligamento porque este requiere de unas cavidades que hay en el cemento para hacer la conexión.

 Entonces el primer requisito para que el diente tenga anclaje, es que se debe tener cemento.

Si bien el cemento se ubica en la porción radicular de la dentina, pero hay una salvedad aquí, donde si nosotros nos
remitimos a la zona del cuello del diente (zona cervical), llega un punto en que el cemento se encuentra con el esmalte y
uno asumiendo que el esmalte recubre corona y el cemento recubre raíz, uno asume que este encuentro entre esmalte y
cemento debería se como vis a vis, uno a otro y se confrontan así de simple, sin embargo, esto no es tan así ya que los
estudios dicen que si llevamos esto a frecuencia de aparición no encontramos con que:

 En el 60% de los casos el cemento recubre el

esmalte.
 En un 30% el encuentro entre cemento y esmalte
es vis a vis (frente a frente).
 En el 10% de los casos no hay encuentro, sino que
existe una brecha, un espacio entre que termina el
cemento y comienza el esmalte.

Todo esto es en condiciones normales, no se esta hablando

de pacientes con patologías, entonces en condiciones
normales puede darse el caso del que el cemento este
levemente separado de la dentina. (aquí se habla de
micras, por lo que clínicamente no se nota, sino que es algo
histológico solamente).

Acá se tiene un corte, donde se ve, por ejemplo, en la primera imagen en la parte de abajo el 60% de los casos donde el
cemento (C) va subiendo y queda sobre el esmalte, esto es algo muy leve. En la imagen dos se tiene un encuentro vis a vis
y en la imagen tres se tiene un espacio. En la imagen cuatro tenemos un caso que se da entre el 0-1% de los casos, que es
cuando el esmalte recubre el cemento, pero esto es más difícil de ver y casi no se da porque el esmalte no tiene como
adherirse al cemento internamente.

Cuando uno hace un corte diente por desgaste se ve así, es un diente que se desgasta a tal punto de dejarlo menos de un
milímetro y se coloca en una placa, donde es mirado al microscopio, entonces con el paso de la luz se ve el contenido
inorgánico, ya que debemos recordar que todos estos tejidos dentarios son altamente inorgánicos, por lo tanto, ante
tinciones no reaccionan muy bien, reaccionan muy bien frente al paso de la luz que lo atraviesa.

DEFINICIÓN: El cemento se define como un tejido (por ejemplo, el esmalte no es un tejido), que es mineralizado al igual
que el esmalte y deriva del ectomesénquima desde el saco dentario.

FUNCIÓN: Su función primaria inicial es el anclaje, es anclar fibras de colágeno que vienen desde el ligamento
periodontal, donde la idea es recibir estas fibras y anclarlas para así darle sustento al diente, de manera que tenga fijación
en la boca. También se tienen funciones secundarias como el mantenimiento del espacio periodontal y varias más.

Así como el esmalte tenía características que eran únicas, el cemento también las tiene:

1. Cubre y protege la totalidad de la región radicular en condiciones fisiológicas, es decir, cubre desde el ápice hasta
la zona cervical (cuello anatómico).
2. Carece de vascularización e inervación propia, por lo que el cemento no duele y no sangra.
3. No tiene capacidad de remodelación, por lo que se reabsorbe menos que el hueso, debemos recordar que el
hueso tiene capacidad de remodelación, ya que, si uno le aplica una fuerza, esta implica una reabsorción en una
parte y una aposición en otra, en cambio, el cemento no tiene esta capacidad, por lo que si uno mueve el diente
el cemento se mueve con el diente y junto con la dentina. Si el cemento tuviera la capacidad de reabsorción la
ortodoncia no funcionaria porque si uno aplica la fuerza que debe y el cemento se reabsorbe se pierde la fijación
con el ligamento y al perder la fijación, se suelta el diente y se pierde toda posibilidad de continuar un tratamiento.

Propiedades Químicas:
COMPOSICIÓN: Se hace una diferencia entre composición por peso y volumen, en ambos casos predomina la materia
inorgánica, si nos fijamos en el peso nos damos cuenta que se tiene menos materia inorgánica que el esmalte, ya que en
el esmalte teníamos entre 95% hacia arriba, al existir menos materia inorgánica es un poco más elástico (flexible), pero
con menos elasticidad, más radiolúcido y menos resistente; tiene un 12% de agua (posee más agua) lo que significa que
toma flexibilidad y no se hace tan fácil fracturarse.

Este componente inorgánico también contiene casi el mismo contenido que el esmalte. Tenemos cristales de
hidroxiapatita, hay elementos trazas como Cu, Zn, Na, Mg y una cierta cantidad de flúor que esta aumentada respecto a
los otros tejidos. (estos componentes están aquí y no tienen mayor efecto)

El cemento a diferencia del esmalte puede tener células y puede tener distintos grados de mineralización según la zona
donde este, en algunas zonas donde haya mayor requerimiento mecánico va a haber más mineralización, entonces donde
hay menos requerimiento mecánico se tiene menos mineralización, donde hay mayor requerimiento es en la zona del
ápice y cervical porque si uno hace una carga oclusal el que sufre es el ápice y si se hace una carga lateral el que sufre es
el cuello. (los dientes tienen formas de ocluir comúnmente oclusales como es el caso de los molares, pero los incisivos no
muerden de forma vertical, sino que muerden de forma oblicua, por lo tanto, aquí hay fuerzas laterales que ocurren en la
zona cervical).

El componente orgánico es principalmente colágeno tipo I casi en un 90% y el resto en menor medida, es decir, muy similar
a lo que es dentina.

Propiedades Mecánicas y Físicas:

COLOR: Tiene un color blanco nacarado, donde el color del cemento es intermedio entre el esmalte y la dentina, es mas
opaco que el esmalte y es menos amarillento que la dentina. No varia mucho de un caso a otro debido a que no está
expuesto teóricamente al medio bucal, por lo que no recibe pigmentaciones, lo que hace que sea parecido en casi todos
los casos. Si uno ve un paciente con una recesión gingival hace muy poco tiempo
quizás se pueda ver este cemento en la superficie que tiende a ser muy poco
brillante, en cambio el esmalte brilla y si uno lo seca es capaz de mantener un
muy buen pulido y brillo, pero el cemento no porque su función no es estética,
sino que es de ANCLAJE; otra diferencia es que si uno toca el esmalte este es muy
suave, en cambio el cemento es áspero lo que hace que acumule mucha placa y
se vuelva mas amarillento en pacientes con recesión gingival por ejemplo.

DUREZA: Capacidad que tiene un tejido de resistirse a ser rayado es similar al hueso y menor que la del esmalte y dentina,
esto nos explica que si uno tiene una recesión gingival y se expone el cemento, al cual llega una fuerza erosiva con un
cepillo duro, uno va a terminar rayando el cemento y con el tiempo lo va a terminar desprendiendo, por esto es muy poco
probable tenerlo en boca si esta expuesto al medio bucal porque se erosiona muy rápidamente.

PERMEABILIDAD: A diferencia de la dentina el cemento no tiene túbulos segmentarios, en cambio, en la dentina podemos
encontrar los túbulos dentinarios, esto hace que en este sentido el cemento se parezca un poco mas al esmalte como una
estructura homogénea, mineralizada y sin túbulos, por lo tanto, al no tener túbulos la permeabilidad es menor que la
dentina porque no tiene estos poros gigantes, sin embargo, sigue siendo una permeabilidad mayor que el esmalte porque
el esmalte no tiene prácticamente nada de materia orgánica, lo que lo hace solo un material inorgánico, que tiene muy
poco colágeno, proteína y es muy poco poroso, en cambio, el cemento tiene un porcentaje mayor de colágeno, el que
podría presentar perfectamente zonas porosas, la materia orgánica es mucho mas permeable que la inorgánica.

 ¿Por qué se tiene materia orgánica? Porque esta materia del cemento se encarga de conectarse con el ligamento.

RADIOPACIDAD: Es similar al hueso cortical, ¿entienden la diferencia en el diente entre

esmalte y dentina? el esmalte es mas radiopaco, lo que está próximo al espacio del
ligamento periodontal, pero al lado del diente es el cemento, el cual en condiciones
normales no se ve mucho, pero en patológicas sí.

RESISTENCIA: Hay dos puntos donde el diente recibe mayor carga

mecánica que es en el ápice y en el cuello, en esta imagen la zona con rojo
o rosado es la de mayor carga, en verde la zona de menor carga y con azul
las zonas intermedias. Se esperaría entonces que en la zona del cuello y
ápice el cemento sea más resistente.
Componentes Estructurales:
 Primero tenemos células y en segundo lugar una matriz extracelular.

CÉLULAS:

 Cementoblastos: Célula homologa al odontoblasto, deriva del saco

dentario, pero, aunque su función esta relacionada con el cemento no se
encuentran aquí, sino que se observan en el ligamento periodontal y su
función es crear el cemento, el cual se compone de matriz extracelular
calcificada y colágeno va a crear ambas cosas (es como un fibroblasto),
entonces además de crear fibras se encarga de calcificarlas. También es
posible encontrar precemento, que es un cemento no calcificado, no
mineralizado aun, es una capa inicial que liberan los cementoblastos,
pero luego se calcifican (es igual a como funciona la dentina).

Acá se tiene un corte por descalcificación, donde se

tiene una capa ínfima muy fina de precemento, luego
se tiene el cemento (línea), también podemos observar
que los cementoblastos están del lado del ligamento
periodontal y se encuentran en este lugar porque
necesitan nutrirse y en el cemento perderían esto
debido a sus características, ya que carece de
vascularización e inervación. Los cementocitos viven
porque poseen unas prolongaciones que llegan hasta la
zona del ligamento, pero tenemos que pensar que el
cementoblasto empieza a trabajar cuando aun no
existe cemento, por lo tanto, empieza a crear cemento
desde el ligamento.

Acá tenemos un cementoblasto en un corte de microscopia electrónica, donde

se puede ver abundante RER, Golgi y Mitocondrias porque es una célula que esta
con mucha producción proteica y tiene prolongaciones que van a ir liberando el
contenido (así como el Ameloblasto tenía un túbulo para ir produciendo o
liberando el contenido llamado “Proceso de Tomes” y el odontoblasto tenía su
“Proceso Odontoblastico”).

 Cementocitos: Son células que quedaron atrapadas dentro del cemento, esto se da porque se tiene un
cementoblasto que va liberando distintas capas de cemento y se va alejando, entonces el cementocito es una
célula que antes era cementoblasto, que genero las capas, pero estas fueron producidas mucho más rápido que
el movimiento de las células, lo que hizo que quedaran dentro. En realidad, son la misma célula, pero que con el
paso del tiempo fueron creando distintas ubicaciones. Este cementocito no está adherido al tejido orgánico, sino
que esta dentro de una laguna que recibe el nombre de Cementoplasto.
Si llevamos esto a un esquema tenemos: un cementocito que tiene su laguna llamada Cementoplasto y tiene sus
prolongaciones, las que llegan directo hacia el ligamento periodontal porque el ligamento es donde va a
conseguir sus nutrientes (si estas fueran hacia la dentina quedaría muerto de hambre porque aquí tampoco hay
alguna vascularización). Entonces, el cementocito va a presentar entre 20-30 prolongaciones dirigidas hacia el
ligamento para obtener nutrición.

Ahora sabemos que el cementocito se encuentra en el

cementoplasto el cual presenta prolongaciones
citoplasmáticas y estas también están alojadas en una
laguna llamada Conductillo Calcóforo, entonces la
laguna es como un poro dentro del material calcificado
y el conductillo son brazos que salen de este mismo
poro.

Entonces, pasa que si llevamos el diente a un corte por

desgaste lo que vamos a ver es esto (forma de araña),
pero esta araña que se ve, en realidad, la zona central, la
zona mas condensada es la zona donde va el
cementocito y los brazos son los conductillos calcóforos,
al ser un corte de descalcificación la célula aquí no está, uno ya no la ve, pero si se pueden ver los conductillos.
(en la muestra lo que se ve son los conductillos calcóforos y dentro de este va la prolongación)
OTRAS CÉLULAS:

 Restos epiteliales de Malassez: Son células que vienen de la Vaina de Hertwig (vaina que iba descendiendo para
formar cemento, ligamento y hueso) y se ubican en cavidades llamadas lagunas encapsuladas. Estas células se
quedan aquí muchas veces y son importantes porque son las culpables de la aparición de muchos quistes, como
por ejemplo los quistes radiculares que son procesos infecciosos pero que son una proliferación de los restos
epiteliales de malassez.
 Cementoclastos, aunque dijo que el cemento no se reabsorbe en condiciones normales, en algunas patologías se
puede reabsorber (cuando por ortodoncia se pierde la raíz, para ello se debe reabsorber), células que
comúnmente están inactivas, pero en patologías no.

El CEMENTO SE PUEDE CLASIFICAR DE 2 FORMAS…

 Cemento acelular (le llaman primario): lo vamos a encontrar en
el cuello del diente en la zona cervical (no se encontrarán células
sólo resto calcificado). Es aquel cemento que se formó mediante
el cementoblasto pero que su velocidad de formación fue lenta,
y dado a eso el cementoblasto alcanzo a arrancar y no quedó
atrapado adentro y como quedo afuera quedo sin ninguna
célula, ya que quedo en el ligamento.
-Cemento acelular afibrilar (AAC): tiene contacto con el esmalte,
es una capa intima que tiene contacto con el esmalte, es lo único que hace quedar pegado con el esmalte, es una
capa muy fina.
-Cemento acelular con fibras extrínsecas (AEFC): tiene
fibras colágenas extrínsecas, es decir son fibras de
colágeno que vienen de afuera (específicamente del
ligamento) y a estas fibras también se les conoce como
fibras de sharpey (se ven muy poco, ya que en el cemento
son difíciles de ver), este cemento acelular con fibras se
ubica en el tercio superior de la raíz en la zona cervical y su
función es sólo de anclaje, ya que tiene resistencia ante las
cargas mecánicas. El cuello es una zona de mucha fuerza
mecánica y el que se hace cargo de esa fuerza mecánica en
el cuello es este cemento acelular con fibras extrínsecas
 Cemento celular (secundario): se encontrará en todo el resto del tejido, desde tercio medio hacia adelante.
El proceso de formación de cemento fue más rápido y como el cementoblasto no alcanzo a arrancar quedó
adentro, el cemento celular comienza cuando el diente esta en oclusión y durante todo el proceso eruptivo no
hay células dentro del cemento (porque el cemento aún no se está formando) cuando se dice que se forma más
rápido es porque es un cemento que se forma cuando el diente esta en oclusión por eso se forma rápido
PREGUNTA DE PRUEBA: ¿El cemento en un diente que se encuentra en un proceso de erupción en etapa
eruptiva prefuncional nos encontramos con? El cemento no tiene células todavía, las células aparecen cuando el
diente ocluye.
Se localiza del tercio medio y apical
El cemento celular se sintetiza durante toda la vida, es el
IMPORTANTE: en un diente en formación el encargado de manteer el cemento en la boca y el encargado
cemento es sólo ACELULAR, pero en un paciente de compensar algunas fuerzas, cuando el cemento crece es
adulto que su diente se encuentra en oclusión a expensas del cemento celular.
hay estas dos formas de cementos anteriormente también se divide en 2:
descritos.
 -Cemento celular con fibras intrínsecas (CCFI): cemento que tiene fibras, pero son fibras internas, no son fibras
que conecten con el ligamento, que comúnmente van en paralelo con el cemento (no van perpendicular, ya que
esas son las fibras de sharpey), su función tiene que ver con cohesión y consistencia interna del cemento, para
que el cemento tenga una estructura interna, como un esqueleto del cemento.
-Cemento celular estratificado mixto (CCEM): este es equivalente al cemento con fibras extrínsecas, su función
de anclaje, en conclusión, es igual al cemento acelular con fibras extrínsecas, pero tiene células, presenta fibras
intrínsecas y fibras de Sharpey, es tejido reparativo a resorción radicular,
El cemento acelular con fibras extrínsecas + el
cemento celular con fibras intrínsecas se mezcla, y
cuando se mezclan forman el cemento celular
estratificado mixto, por lo tanto, tiene esqueleto
interno, fibras de sharpey y células.
El soporte en la zona cervical lo va a dar el cemento
celular con células intrínsecas y en medio y apical el
cemento celular estratificado mixto.
PREGUNTA DE PRUEBA: ¿Cuáles son los dos
cementos responsables del anclaje en una raíz
formada? El cemento acelular con fibras extrínsecas
y el cemento celular estratificado mixto.
La reparación y adaptación está a cargo del cemento
tipo celular porque tiene la capacidad de aponerse y
porque es el cemento que se forma después de la oclusión y se asume que la reparación es después de la oclusión.

RECORDATORIO…

Cemento acelular con fibras extrínsecas (AEFC) y cemento celular estratificado mixto (CCEM) se encargan de la retención
y anclaje.

Cemento celular estratificado mixto (CCEM) y cemento celular con fibras intrínsecas (CCFI) se encargan de controlar el
ancho del ligamento periodontal, ocurre cuando un paciente tiene mucha carga mecánica ese ancho del ligamento
periodontal aumenta y al aumentar se hace a expensas de estos cementos

LA CEMENTOGENESIS
Ocurre frente a impactos masticatorios fuerte y muchas veces ocurre en el ápice y es ahí donde empieza a aumentar la
cantidad de cemento, ese cemento que aumenta está a cargo del cemento celular con fibras intrínsecas (también tiene
que ver con la neoformación del cemento). Existe una patología Granuloma peri apical.

- Una persona tuvo una caries grande y de un día para otro deja de doler, cuando duele mucho un diente y luego deja de
doler en muchos casos es que el diente entro en necrosis, que la pulpa dental entro en necrosis, o sea murió y como murió
la pulpa las fibras nerviosas también murieron y el paciente ya no siente dolor y deja pasar más tiempo y va al dentista y
éste ve que su diente esta negro y sospecha que el diente esta con necrosis, ya que esta negro y queda de ese color porque
se degrado la pulpa y la pulpa tiene sangre y libera pigmentos y esos pigmentos quedan depositados en la dentina y se
oscurece. Entonces el dentista le toma una radiografía y se encuentra con una lesión apical, eso es que, en la punta de la
raíz, en el ápice, en el hueso se forma una zona radio lucida y el dentista dice que tiene un Granuloma peri apical y que
necesita un tratamiento de endodoncia, se hace la endodoncia y había hueso perdido por lo tanto cemento y ligamento
también, todo se altera. Pasa un año y le toma de nuevo una radiografía y se encuentra que el hueso, ligamento y cemento
volvió. Esto ocurrió ya que el hueso tiene capacidad de aponerse y habiendo hueso el ligamento se forma, pero el cemento
se formó de nuevo a expensas del cemento celular con fibras intrínsecas, este fue el que hizo que se vuelva a formar.

- Cualquier lesión apical tiene solución mediante endodoncia y tiene reparación cuando se hacen bien.
- Si faltara un incisivo central superior el inferior sobre erupciona, y esa sobre erupción no era a expensas de la dentina
porque el diente ya se formó, sino que es a expensas de formación de cemento y formación de hueso, o sea el cemento
si puede crecer y la dentina no.

- Existen 3 etapas de erupción, pero la ultima es para toda la vida, fase eruptiva funcional y como erupciona toda una vida
cuando se saca el antagonista nos trae problemas, ya que el diente siempre va a querer erupcionar, y algunos pacientes
terminan de ocluir con la encía antagonista y después quiere ponerse un implante, el espacio está, pero el diente
antagonista está invadiendo todo el espacio.

- El cemento se tiene que ir aponiendo y ocurre por capas, tenemos una fila de cementoblastos y tenemos a un cemento
en formación y cada capa de formación de cemento vamos a llamarlo laminillas y cada línea que queda entre una capa y
otra se llamara línea incremental o línea de imbricación (zona menos mineralizada que las otras).

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 Entonces el cemento tiene líeas paralelas a su eje que son las
líneas de imbricacion.

Al mismo tiempo van quedando dentro del cemento fibras

que vienen del ligamento periodontal como las fibras de
sharpey

C: cemento L: ligamento periodontal F: Fibras de Sharpey

-Tenemos dentina, cemento y ligamento, hay una union entre dentina

y cemento que se llama union dentina-cemento y otra union cemento-
ligamento, estas uniones van a ser relevantes en el proceso del anclaje

Union cemento-dentina

Superficie dentinaria sobre la que se deposita el cemento es

relativamente lisa en dientes definitivos y festoneada en dientes
temporales.

Fuerte unión se atribuye a capa amorfa, radioopaca, de 10 um de

espesor en lado cementario, adyacente a zona granulosa de Tomes
de la dentina, llamada Zona Hialina o Cemento Intermedio, en esa
zona los tubulos dentinarios se van curvando y dejan espacios y
algunas veces son esecies de perforaciones que deja las fibras de
sharpey en el cemento y que se proyectan en la dentina.

Las fibras de Shrapey que vienen del ligamento va atravesar el

cemento pero no llegará a la dentina. No atraviesan la dentina pero
si hacen la conección en la superficie, es como que sirven de
pegamento.
 Unión cemento-ligamento

Es cuando las fibras del ligamento llegan al cemento pero en

este caso si hay perforación

Condiciones Clínicas

El cemento tiene una forma globosa en el ápice, que generará problemas

al dentista si quiere sacar el diente, no podrá entonces aplicará más
fuerza y va a salir con hueso, para evitar problemas en una exodoncia es
mejor sacar radiografía. Y cuando se ogra sacar el diente se ve así:

El diente está mucho más anclado al hueso que un diente normal, por
eso es mucho más difícil sacarlo.