Keuntungan Locking Plate

The locking plate, where the screws are threaded into the plate and fixed so they cannot rotate, can be
useful for stabilizing osteoporotic fractures where cortical buttressing is not practical because of low
bone density, and the fixation hardware must support more of the load. (Rockwood 6th)

There are several advantages to a locking plate/screw system:

1. Locking plate and screw systems have advantages over the conventional screw systems.
Conventional plate/screw systems require precise adaptation of the plate to the underlying
bone. Without this intimate contact, tightening of the screws will draw the bone segments
toward the plate, resulting in alterations in the position of the osseous segments and the
occlusal relationship. Locking plate/screw systems offer certain advantages over other plates in
this regard. The most significant advantage may be that it becomes unnecessary for the plate
to intimately contact the underlying bone in all areas. As the screws are tightened, they "lock"
to the plate, thus stabilizing the segments without the need to compress the bone to the plate.
This makes it impossible for the screw insertion to alter the reduction.
2. Another potential advantage in locking plate/screw systems is that they do not disrupt the
underlying cortical bone perfusion as much as conventional plates, which compress the
undersurface of the plate to the cortical bone.
3. A third advantage to the use of locking plate/screw systems is that the screws are unlikely to
loosen from the plate. This means that even if a screw is inserted into a fracture gap, loosening
of the screw will not occur. Similarly, if a bone graft is screwed to the plate, a locking screw will
not loosen during the phase of graft incorporation and healing. The possible advantage to this
property of a locking plate/screw system is a decreased incidence of inflammatory
complications from loosening of the hardware. It is known that loose hardware propagates an
inflammatory response and promotes infection. For the hardware or a locking plate/screw
system to loosen, loosening of a screw from the plate or loosening of all of the screws from
their bony insertions would have to occur.
4. Locking plate/screw systems have been shown to provide more stable fixation than
conventional nonlocking plate/screw systems.
(AO)

Google Translate:
Pelat pengunci, tempat sekrup dipasang ke piring dan diperbaiki sehingga tidak dapat
berputar, dapat berguna untuk menstabilkan patah tulang osteoporosis di mana penopang
kortikal tidak praktis karena kepadatan tulang yang rendah, dan perangkat keras fiksasi harus
mendukung lebih banyak beban. (Rockwood 6)

Ada beberapa keuntungan dari sistem pengunci pelat / sekrup:

1. Sistem penguncian pelat dan sekrup memiliki keunggulan dibandingkan sistem sekrup
konvensional. Sistem pelat / sekrup konvensional membutuhkan adaptasi pelat yang tepat
untuk tulang di bawahnya. Tanpa kontak intim ini, pengencangan sekrup akan menarik
segmen tulang ke arah piring, menghasilkan perubahan posisi segmen tulang dan
hubungan oklusal. Sistem pelat pengunci / sekrup menawarkan keunggulan tertentu
dibandingkan pelat lainnya dalam hal ini. Keuntungan yang paling signifikan mungkin
adalah bahwa menjadi tidak perlu bagi pelat untuk secara intim menghubungi tulang yang
mendasarinya di semua area. Saat sekrup dikencangkan, mereka "mengunci" ke piring,
sehingga menstabilkan segmen tanpa perlu mengompres tulang ke piring. Ini membuat
penyisipan sekrup tidak dapat mengubah reduksi.
 2. Keuntungan potensial lain dalam sistem penguncian plat / sekrup adalah bahwa mereka
tidak mengganggu perfusi tulang kortikal yang mendasari sebanyak piring konvensional,
yang mengkompres permukaan bawah piring ke tulang kortikal.
3. Keuntungan ketiga untuk penggunaan sistem pengunci pelat / sekrup adalah bahwa sekrup
tidak mungkin terlepas dari pelat. Ini berarti bahwa meskipun sekrup dimasukkan ke dalam
celah fraktur, pelonggaran sekrup tidak akan terjadi. Demikian pula, jika cangkok tulang
disekrup ke piring, sekrup pengunci tidak akan kendur selama fase penggabungan dan
penyembuhan graft. Keuntungan yang mungkin untuk properti ini dari sistem penguncian
pelat / sekrup adalah penurunan insiden komplikasi inflamasi dari melonggarnya perangkat
keras. Diketahui bahwa perangkat keras yang longgar menyebarkan respons peradangan
dan mempromosikan infeksi. Agar perangkat keras atau sistem pengunci pelat / sekrup
terlepas, pelonggaran sekrup dari pelat atau pelonggaran semua sekrup dari sisinya yang
bertulang harus terjadi.
4. Sistem pelat / sekrup pengunci telah terbukti memberikan fiksasi yang lebih stabil daripada
sistem pelat / sekrup non-penguncian konvensional.
(AO)

Cara Pemasangan Lag Screw

Options
Principles

Lag-screw technique
Lag screws / the lag technique compresses the fracture fragments together. There are two screw types by which to
achieve this. The cancellous bone screw and the cortical screw through a gliding hole. In the proximal tibia most
often cancellous bone screws are used due to the absence of real cortical bone. Nevertheless, there are some
indications for cortical lag screws.
1) Cancellous bone screw
Cancellous bone screws have threads only on the terminal end of the screw. Therefore, when inserted across a
fracture, the threads of the tip of the screw engages in the cancellous bone of the metaphyseal area, causing
compression of the fracture fragments upon tightening. Because of the weakness of the cortical bone in this area
washers are used to prevent sinking of the screw head into the bone.
2) Cortical screw through gliding hole
The application of cortical screws involves overdrilling the near cortex to the external diameter of the screw. When
the screw is inserted, it glides through this hole and the threads only engage the far cortex. As the screw is tightened
the head of the screw engages the near cortex and the fracture fragments are compressed together.
Pitfall: no compression in the fracture when using cortical screws without overdrilling
If the near cortex is not overdrilled, the threads of the screw will engage both near and far cortices preventing
compression of the fracture fragments.

Comminuted fractures
Because lag screws are used to achieve compression and absolute stability, they are usually used for the fixation of
simple fractures such as a spiral or oblique fracture but they can also be used under specific circumstances to
compress large fracture fragments of a multifragmentary fracture in order to secure added stability.

Perpendicular screw placement

Because lag screws compress the fracture fragments together, they must be placed perpendicular to the plane of the
fracture line or the fracture will displace.
In order to reach as much compression in the fracture as possible the lag screw should be positioned perpendicular to
the fracture line.

Cancellous lag screw application

Drill hole for cancellous screw
Drill the near cortex of cancellous bone with 3.2 mm drill bit (for a 6.5 mm cancellous screw). Do not perforate the
far cortex.

Determine screw length

Use a depth gauge to determine the screw length.

Tap
Tap with a 6.5 mm cancellous bone tap only the near cortex. The screw will find its way in the cancellous bone
without tapping.

Insert screw
The proper length screw is inserted and tightened. One should observe the near cortex as the screw is tightened to
assure that cracking or sinking does not occur from overtightening. Therefore the use of washers is strongly advised
in the proximal tibia.

Cortical lag screw application

Drill near cortex to external diameter of screw (gliding hole)

The near cortex is perforated using a drill that is the same diameter as the external diameter of the screw.
For example: when using a 4.5 mm cortical screw, the external diameter of the screw is 4.5 mm. The drill that is
used to drill the near cortex is therefore 4.5 mm

Drill far cortex using “centering” drill guide to inner diameter of screw
A special drill guide is used to drill through the far cortex. This drill guide has an extension on its tip that is the same
diameter as the external diameter of the screw. The drill guide fits snugly into the hole previously drilled through the
near cortex.
It is imperative that the fracture fragments be properly reduced prior to drilling through the far cortex.

The drill guide centers the drill that will be used to drill the far cortex in order for the two holes to be in line. This
drill has the diameter that is similar to the inner diameter or core of the screw. For instance, when using a 4.5 mm
screw, a 3.2 mm drill is used to drill the far cortex.
Countersink near cortex
A countersinking tool is used to create a platform in the near cortex.

The hole created by the countersinking tool provides a platform for the head of the screw and ensures full contact.

Failure to perform proper countersinking causes an eccentric loading and lessens the degree of compression. In very
thin cortex it might also lead to slight displacement of the fragments because of the eccentric force.

Pitfall: too much countersinking

The medullary canal offers no resistance to the head of the screw. Therefore, it is imperative that countersinking
does not remove all of the cortical bone around the circumference of the head of the screw. Otherwise, as the screw
is tightened the head of the screw will enter the medullary canal and provide no compression of the fracture
fragments.
Determine screw length
A depth gauge is used to determine the screw length. It is important that the tip of the screw completely exits the far
cortex so that the screw threads engage completely. Therefore, it is always better to select a screw that is slightly
longer than slightly shorter than the measurement recorded with the depth gauge.

Tap far cortex

If conventional screws are used, tap the far cortex with a 4.5 mm tap. If self-tapping screws are used this step can be
omitted.
It is important to push the tap through the gliding hole without turning it in order to avoid a false route of the tap.

Screw insertion
The screw of appropriate length is inserted and tightened. One should observe the near cortex as the screw is
tightened to assure that cracking does not occur from overtightening which might happen in osteoporotic bone.
It is important to push the screw through the gliding hole without turning it in order to avoid starting the screw in a
false direction.

Goodle Transalate:

Teknik lag-screw

Prinsip:
Sekrup lag / teknik lag memampatkan fragmen fraktur menjadi satu. Ada dua jenis sekrup yang digunakan untuk
mencapai ini. Sekrup tulang cancellous dan sekrup kortikal melalui lubang meluncur. Pada tibia proksimal paling
sering sekrup tulang cancellous digunakan karena tidak adanya tulang kortikal nyata. Namun demikian, ada
beberapa indikasi untuk sekrup lag kortikal.

1) Sekrup tulang Cancellous

Sekrup tulang Cancellous hanya memiliki ulir di ujung terminal sekrup. Oleh karena itu, ketika dimasukkan melalui
fraktur, benang dari ujung sekrup melibatkan tulang cancellous dari area metaphyseal, menyebabkan kompresi
fragmen fraktur pada saat pengencangan. Karena kelemahan tulang kortikal di daerah ini mesin cuci digunakan
untuk mencegah tenggelamnya kepala sekrup ke dalam tulang.

2) Sekrup kortikal melalui lubang geser

Penerapan sekrup kortikal melibatkan pengisian terlalu banyak korteks dekat ke diameter eksternal sekrup. Ketika
sekrup dimasukkan, ia meluncur melalui lubang ini dan hanya menggunakan korteks jauh. Saat sekrup
dikencangkan, kepala sekrup melibatkan korteks dekat dan fragmen fraktur dikompresi bersama

Pitfall: tidak ada kompresi pada fraktur saat menggunakan sekrup kortikal tanpa overdrilling

Jika korteks dekat tidak terlalu terisi, ulir sekrup akan melibatkan korteks baik dekat maupun jauh mencegah
kompresi fragmen fraktur.

Fraktur kominutif

Karena sekrup lag digunakan untuk mencapai kompresi dan stabilitas absolut, sekrup ini biasanya digunakan untuk
fiksasi fraktur sederhana seperti fraktur spiral atau miring tetapi mereka juga dapat digunakan dalam keadaan
tertentu untuk mengkompresi fragmen fraktur besar fraktur multifragmenter agar mengamankan stabilitas
ditambahkan.

Penempatan sekrup tegak lurus

Karena sekrup lag memampatkan fragmen fraktur menjadi satu, mereka harus ditempatkan tegak lurus terhadap
bidang garis fraktur atau fraktur akan bergeser.

Untuk mencapai kompresi sebanyak mungkin pada fraktur, sekrup lag harus diposisikan tegak lurus terhadap garis
fraktur.

Aplikasi Lag Screw pada tulang Canselous

Bor lubang untuk sekrup kanselus

Bor korteks dekat tulang cancellous dengan bor 3,2 mm (untuk sekrup cancellous 6,5 mm). Jangan
melubangi korteks jauh.

Tentukan panjang sekrup

Gunakan pengukur kedalaman untuk menentukan panjang sekrup.

Keran

Ketuk dengan keran tulang cancellous 6,5 mm hanya di dekat korteks. Sekrup akan menemukan jalannya
di tulang cancellous tanpa mengetuk.

Masukkan sekrup

Sekrup panjang yang tepat dimasukkan dan dikencangkan. Seseorang harus mengamati korteks dekat
ketika sekrup dikencangkan untuk memastikan bahwa retak atau tenggelam tidak terjadi karena
pengetatan yang berlebihan. Oleh karena itu penggunaan ring sangat disarankan pada tibia proksimal.

Aplikasi sekrup lag kortikal

Bor dekat korteks ke diameter luar sekrup (lubang geser)

Korteks dekat dilubangi menggunakan bor yang diameternya sama dengan diameter eksternal sekrup.

Misalnya: ketika menggunakan sekrup kortikal 4,5 mm, diameter eksternal sekrup adalah 4,5 mm. Oleh
karena itu bor yang digunakan untuk mengebor dekat korteks adalah 4,5 mm

Bor korteks jauh menggunakan panduan bor "tengah" ke diameter dalam sekrup

Panduan bor khusus digunakan untuk menelusuri korteks jauh. Panduan bor ini memiliki ekstensi pada
ujungnya yang diameternya sama dengan diameter eksternal sekrup. Panduan bor pas ke lubang yang
sebelumnya dibor melalui korteks dekat.

Sangat penting bahwa fragmen fraktur harus dikurangi dengan benar sebelum pengeboran melalui
korteks jauh.

Panduan bor memusatkan bor yang akan digunakan untuk mengebor korteks jauh agar dua lubang
sejajar. Bor ini memiliki diameter yang mirip dengan diameter dalam atau inti sekrup. Misalnya, ketika
menggunakan sekrup 4,5 mm, bor 3,2 mm digunakan untuk mengebor korteks jauh.

Countersink dekat korteks

Alat countersinking digunakan untuk membuat platform di dekat korteks.

Lubang yang dibuat oleh alat countersinking menyediakan platform untuk kepala sekrup dan
memastikan kontak penuh.

Kegagalan untuk melakukan countersinking yang tepat menyebabkan pemuatan yang eksentrik dan
mengurangi tingkat kompresi. Dalam korteks yang sangat tipis, itu mungkin juga menyebabkan sedikit
perpindahan fragmen karena kekuatan eksentrik.

Pitfall: terlalu banyak countersinking

Kanal meduler tidak memberikan perlawanan ke kepala sekrup. Oleh karena itu, sangat penting bahwa
countersinking tidak menghilangkan semua tulang kortikal di sekitar lingkar kepala sekrup. Jika tidak,
saat sekrup dikencangkan, kepala sekrup akan memasuki saluran meduler dan tidak memberikan
kompresi pada fraktur.

Tentukan panjang sekrup

Pengukur kedalaman digunakan untuk menentukan panjang sekrup. Adalah penting bahwa ujung sekrup
benar-benar keluar dari korteks jauh sehingga ulir sekrup sepenuhnya terhubung. Oleh karena itu, selalu
lebih baik untuk memilih sekrup yang sedikit lebih panjang daripada sedikit lebih pendek daripada
pengukuran yang direkam dengan pengukur kedalaman.

Ketuk korteks jauh

Jika sekrup konvensional digunakan, ketuk korteks jauh dengan ketuk 4,5 mm. Jika sekrup self-tapping
digunakan, langkah ini dapat dihilangkan.

Penting untuk mendorong keran melalui lubang peluncur tanpa memutarnya untuk menghindari rute
yang salah dari keran.

Penyisipan sekrup

Sekrup dengan panjang yang sesuai dimasukkan dan dikencangkan. Seseorang harus mengamati korteks
dekat ketika sekrup dikencangkan untuk memastikan bahwa retak tidak terjadi karena pengetatan yang
mungkin terjadi pada tulang osteoporosis.

Penting untuk mendorong sekrup melalui lubang geser tanpa memutarnya untuk menghindari memulai
sekrup ke arah yang salah.