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Originales Revista de Logopedia, Foniatría y Audiología

2009, Vol. 29, No. 2, 78-84


Copyright 2009 AELFA y
Grupo Ars XXI de Comunicación, S.L.
ISSN: 0214-4603

Fernando Cuetos Dislexias evolutivas:


un puzzle por resolver

Universidad de Oviedo

Resumen of the phonological deficit. On the other hand,


diverse neurological disorders have been associ-
Existe un gran número de hipótesis sobre las cau- ated to dyslexia such as absence of cerebral asym-
sas de las dislexias evolutivas. Algunos autores sostie- metry, alterations in the corpus callosum or abnor-
nen que el origen de las dislexias se encuentra en un malities in the cerebellum. However, there is not
déficit auditivo, otros en un déficit visual y otros lo yet a hypothesis that integrates the cognitive
atribuyen a una mayor lentitud en el procesamiento. symptoms with the neurological disorders. This
Aunque la hipótesis más defendida es, sin duda, la paper presents a brief summary of the main theo-
hipótesis del déficit fonológico. Por otra parte, se han ries about dyslexia and the neurological abnor-
encontrado alteraciones neurológicas muy variadas malities that characterize this syndrome, and sug-
en los disléxicos como ausencia de asimetría cere- gests some possible connections between neuronal
bral, alteraciones en el cuerpo calloso o alteraciones dysfunction and cognitive impairment. We con-
en el cerebelo. Sin embargo, no existe una teoría que clude that there are different profiles of dyslexia
sea capaz de integrar las alteraciones neurológicas on the basis of neurological disorders and specific
con la sintomatología. En este artículo se exponen de personal experiences of learning.
forma breve las principales teorías sobre las dislexias Key words: Dyslexia, phonological deficit, perceptive deficit.
y las alteraciones neurológicas que caracterizan este
síndrome y se sugieren algunas posibles conexiones
entre las disfunciones neuronales y las alteraciones
cognitivas. Se concluye que existen perfiles muy Concepto de dislexia evolutiva
variados de dislexias en función de las alteraciones
neurológicas específicas y de las experiencias perso- La dislexia evolutiva o dislexia infantil es un tras-
nales de aprendizaje. torno del desarrollo cuyo síntoma principal es la difi-
Palabras clave: Dislexia, déficit fonológico, déficit perceptivo.
cultad para aprender a leer. Se trata de un trastorno
bastante común, aunque sorprendente ya que no
tiene relación con las capacidades intelectuales del
Developmental dyslexia: a puzzle to solve niño, de hecho, muchos disléxicos tienen una inteli-
gencia superior a la media (grandes genios como
There are a large number of hypotheses about the Albert Einstein, Leonardo da Vinci o Walt Disney fue-
causes of developmental dyslexia. Whereas some ron disléxicos), ni tampoco con factores emocionales
authors argue that this impairment has its origin o motivacionales. Existe una gran variación en
in auditory or visual deficits, other authors attrib- cuanto a los porcentajes de niños disléxicos, pues
ute it to slower processing. Nevertheless, the most algunos estudios señalan una cifra de hasta un 20%
defended hypothesis is undoubtedly the hypothesis (Lyon, Shaywitz y Shaywitz, 2003, Shaywitz, Morris y
Shaywitz, 2008), pero eso se debe a que muchas
Correspondencia: Plaza Feijoo, s/n veces se incluyen como disléxicos a todos los niños
Fernando Cuetos
Facultad de Psicología
33003 Oviedo
Correo electrónico: fcuetos@uniovi.es
con retraso lector, independientemente de la causa
Universidad de Oviedo que lo origine. Cuando se aplican criterios más estric-
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tos el porcentaje se suele situar entre el 2 y el 4% el procesamiento lingüístico, escaso vocabulario, baja
(Cuetos, 2008). fluidez verbal y reducida memoria operativa o me-
El concepto de dislexia evolutiva ha ido cambiado moria verbal a corto plazo. También pueden presen-
a lo largo de los años. De considerarse inicialmente tar, aunque no necesariamente, problemas percepti-
un trastorno de tipo visual (no en vano uno de los vovisuales problemas en la percepción del habla y
primeros nombres con el que se designaba era el de alteraciones en la coordinación motora.
«ceguera para las palabras»), ha pasado a conside-
rarse, unas veces como un déficit de tipo auditivo,
otras veces como un déficit de tipo motor y otras Hipótesis explicativas de la dislexia
como una alteración en la psicomotricidad. Actual-
mente se considera que la dislexia es, fundamental- Puesto que se han descrito tal variedad de sínto-
mente, un trastorno de tipo fonológico, esto es, una mas en la dislexia, existe un buen número de hipóte-
dificultad para procesar y manejar los fonemas, lo sis explicativas diferentes, en función de cuáles sean
que impide a los niños que lo padecen asociar las los síntomas en los que pongan mayor énfasis, esto es,
letras con sus sonidos correspondientes y automati- en función de cuáles sean las alteraciones que consi-
zar ese aprendizaje. deren ser las relevantes y definitorias de la dislexia.
Igualmente, la definición de dislexia evolutiva ha La hipótesis más conocida, y que cuenta con el
ido cambiando con el paso de los años. Por la década mayor número de apoyos es, sin duda, la hipótesis
de 1960 la Federación Mundial de Neurología definía del déficit fonológico (Ramus, 2003, Snowling, 2001,
la dislexia por exclusión de otras causas que pudieran Stanovich, 1988, Wimmer, Landerl, Linotner y Hum-
originar los trastornos de lectura, esto es, una vez eli- mer, 1991). Según esta hipótesis, el origen de los tras-
minadas todas las posibles causas del trastorno, si no tornos disléxicos radica en las dificultades que mani-
había nada que lo explicase entonces, y sólo enton- fiestan estos niños para procesar los fonemas, es decir,
ces, se hablaba de dislexia. En concreto la definición para codificar, almacenar y recuperar los sonidos del
decía: «Un desorden que se manifiesta en la dificul- habla. Estos niños no consiguen formar representa-
tad para aprender a leer a pesar de una instrucción ciones adecuadas de los fonemas y eso repercute de
convencional, inteligencia adecuada y oportunidades manera negativa en todas aquellas actividades que
socioculturales». No se alude en ningún momento a exigen la utilización de esas representaciones, como
cuál es la causa que puede originar el trastorno. Pero pueden ser la repetición de seudopalabras, la segmen-
en los últimos años se ha comprobado que existe tación fonológica o el establecimiento de las corres-
algún tipo de anomalía cerebral en los disléxicos, y pondencias grafema-fonema (Ramus, 2003).
por lo tanto, ya se incluye esa anomalía como causa Otra hipótesis también muy defendida ya desde
de las dificultades en la lectura. La Asociación Inter- los estudios pioneros sobre la dislexia es la hipótesis
nacional de Dislexia definió el trastorno en 1994 del déficit en el procesamiento visual, un déficit que
como «Dificultad específica de aprendizaje de origen produce en los niños confusiones entre letras pare-
neurobiológico que se caracteriza por dificultades en cidas. Pero, alrededor de la década de 1970 esta
el reconocimiento preciso y fluido de las palabras y hipótesis sufrió un fuerte desprestigio, después que
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por problemas de ortografía y decodificación» (Lyon, varios estudios, realizados principalmente por Vellu-
Shaywitz y Shaywitz, 2003). tino (1979), no encontrasen alteraciones perceptivas
La principal característica que define a los niños en los niños disléxicos. Vellutino comprobó que los
disléxicos son los problemas para decodificar las típicos errores que cometen los niños disléxicos de
palabras. Estos niños tienen enormes dificultades confusión de letras simétricas (p. ej.,/d/por/b/o/q/
para aprender las reglas de conversión de grafemas por/p/) o de inversión de las letras en las sílabas (p.
en fonemas y, sobre todo, les cuesta automatizar esas ej., /pla/por/pal/), no se deben a problemas visuales
reglas. Como consecuencia, su lectura es muy lenta sino a dificultades para asociar los nombres de las
e imprecisa, en especial cuando se trata de palabras letras con sus formas correspondientes. No obstante,
largas de baja frecuencia o desconocidas, en las que en los últimos años la hipótesis del déficit visual ha
tienen que aplicar muchas de esas reglas. Otros sín- tenido un resurgimiento como consecuencia de las
tomas que suelen ir asociados a las dislexias son difi- investigaciones que han descubierto alteraciones en
cultades en la segmentación fonológica, lentitud en la vía visual magnocelular de los niños disléxicos. De
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acuerdo con algunos autores la disfunción de la vía Una cuarta teoría sostiene que el problema de los
magnocelular o transitoria (responsable de la percep- niños disléxicos radica en la excesiva lentitud en el
ción del movimiento) impide que se consiga una procesamiento, especialmente en lo que se refiere a la
buena interacción con la vía parvocelular o sostenida recuperación de las etiquetas verbales del léxico fono-
(responsable de la percepción de la forma y el color) lógico o almacén de palabras. En diversos estudios se
y como consecuencia de esa falta de interacción se ha encontrado que los niños disléxicos son más lentos
produce una visión borrosa (Lovegrove, 1996). Tam- que los normales en tareas que exigen acceso al léxico
bién se ha encontrado una ausencia de dominancia como ocurre en la tarea de denominación de dibujos
ocular en los disléxicos que conlleva a una visión de objetos, denominación de colores, lectura de núme-
borrosa cuando el cerebro realiza un cambio entre las ros o nombrado de letras (Bowers y Wolf, 1993, Denc-
imágenes dominantes, así como a una inestabilidad kla y Rudel, 1976, Wolf y Bowers, 2000).
en las fijaciones (Stein, 2001). Otros autores (p. ej., Para algunos autores (Wagner y Togersen, 1987),
Pavlidis, 1981) también encontraron alteraciones en la lentitud en el procesamiento se puede incluir den-
los patrones de movimientos oculares de los niños tro de la hipótesis del déficit fonológico, ya que estos
disléxicos ya que presentaban unas fijaciones ocula- niños tardan más en recuperar la representación
res más largas, movimientos sacádicos erráticos y fonológica porque esa representación es deficitaria.
mayor número de regresiones. Otros, en cambio, lo consideran un déficit indepen-
La principal crítica a la teoría del déficit visual diente del fonológico que unido a éste produce un
viene de la falta de relación directa entre alteracio- mayor agravamiento del trastorno. Así Wolf y Bowers
nes visuales y trastornos disléxicos, ya que muchos (2000) distinguen tres tipos de dislexia en función
niños disléxicos no tienen problemas visuales de nin- de estos dos factores. Por una parte están los disléxi-
gún tipo, ni tienen alteraciones en la vía magnoce- cos cuyo único problema es fonológico, por otra
lular, ni muestran variaciones en la dominancia ocu- parte están los disléxicos cuyo único problema radica
lar. Y por el contrario, existen niños con alteraciones en la velocidad de procesamiento y finalmente están
en el procesamiento visual que no tienen, en cam- los disléxicos que tienen problemas en ambas des-
bio, problemas de lectura. En cuanto a los patrones trezas. Estos últimos, con doble déficit son, sin duda,
erráticos en los movimientos oculares, se cuestiona si los casos más graves.
son la causa de las dificultades en la lectura o más
bien son consecuencia de esas dificultades, en el sen-
tido de que a los niños disléxicos les cuesta leer las Alteraciones neurológicas en la dislexia
palabras y por ello necesitan realizar fijaciones más
largas, movimientos sacádicos más cortos y mayor Independientemente de las hipótesis explicativas,
número de regresiones para poder dedicar más lo que parece claro es que la dislexia tiene un origen
tiempo a procesar esas palabras (Stanovich, 1998). genético, esto es, que existe algún gen responsable de
Una tercera hipótesis, originalmente defendida una disfunción cerebral (en el artículo de Benitez
por Fildes (1921) pero impulsada principalmente por Burraco, (2009) en este monográfico se hace una
Tallal (1980), es la del déficit en el procesamiento exposición pormenorizada de la neurogenética de la
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auditivo. Tallal comprobó que los niños con altera- dislexia). De hecho, siempre ha existido la sospecha de
ciones del lenguaje discriminaban tonos y secuencias que podría haber alguna anomalía cerebral causante
temporales de tonos al mismo nivel que los normales de las dislexias, dado su carácter hereditario, pero los
cuando había una separación grande entre los tonos, primeros estudios en confirmar esas anomalías fueron
pero tenían una ejecución deficiente cuando el inter- los del grupo de Geschwind y Galaburda por los años
valo entre los estímulos era corto. Según Tallal estos ochenta (Geschwind, 1984, Galaburda, Sherman,
resultados muestran que el problema de los niños Rosen, Aboitz y Geschwind, 1985) mediante análisis
disléxicos radica en su percepción auditiva, en con- neuropatológicos de cerebros de personas que habían
creto, se trata de una dificultad para procesar infor- sido disléxicas. En esos estudios comprobaron que
mación auditiva que cambia rápidamente en el los disléxicos no presentaban la típica asimetría cere-
tiempo. El problema de esta hipótesis es que estos bral que caracteriza a las personas normales, ya que,
resultados se han encontrado en algunos casos, pero contrariamente a las personas normales que tienen la
no se consiguen replicar en todos los niños disléxicos. parte superior del lóbulo temporal del hemisferio
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izquierdo más desarrollada que la correspondiente al pero no en todos. Por otra parte, también se ha encon-
hemisferio derecho, los niños disléxicos no presen- trado que existen muchas y diferentes alteraciones
tan tal asimetría. También en estos estudios pioneros cerebrales en las dislexias, tanto de tipo estructural
se encontraron anomalías en las vías magnocelulares como funcional, aunque tampoco todas están pre-
(Galaburda, Rosen y Sherman, 1990), esto es, en las sentes en todos los niños disléxicos. Lo que no existe
fibras nerviosas encargadas de transmitir la informa- todavía es una teoría que integre los síntomas con las
ción visual relativa al movimiento desde la retina al alteraciones neurológicas, esto es, una teoría que sea
córtex visual. capaz de explicar cuáles son los síntomas definitorios
Los estudios más recientes sobre activación cere- de la dislexia y cuáles son las disfunciones cerebrales
bral en personas vivas realizados con técnicas de neu- que las originan. Es como si las teorías cognitivas y los
roimagen confirmaron los hallazgos sobre la ausencia estudios sobre las alteraciones neurológicas siguiesen
de asimetría cerebral (Eckert, 2004), así como las defi- caminos independientes sin ninguna conexión.
ciencias en el sistema magnocelular de los disléxicos No obstante, empiezan a establecerse algunas
(Stein y Walsh, 1997). También los estudios de neuro- relaciones interesantes. La más evidente es la que
imagen confirmaron diferencias en el cuerpo calloso, existe entre la disfunción del área perisilviana del
que en los niños disléxicos es más redondo y de mayor hemisferio izquierdo, especialmente la circunvolu-
tamaño que en el de los controles (Robichon y Habib, ción superior, y las dificultades de tipo fonológico.
1998) y diferencias en el cerebelo pues, mientras que Existen abundantes datos, tanto procedente de los
los niños normales muestran asimetría en los cerebelos experimentos de neuroimagen como de los estudios
por un mayor desarrollo del derecho, los niños disléxi- con pacientes afásicos de que esta zona, incluida el
cos tienen cerebelos simétricos (Rae, Harasty, Dzen- área de Wernicke, es responsable del procesamiento
drowskyj, Talcott, Simpson, Blamire, et al, 2002). Pero fonológico. En consecuencia, las anomalías encon-
fundamentalmente las técnicas de neuroimagen han tradas en estas áreas cerebrales de los disléxicos, por
comprobado que los niños disléxicos tienen un patrón ejemplo la ausencia de asimetría cerebral o la escasa
de activación cerebral diferente al de los niños norma- actividad neuronal cuando realizan tareas lingüísti-
les, posiblemente por las malformaciones estructura- cas, probablemente sean las responsables de los pro-
les. Diferentes estudios han observado una menor blemas de estos niños para formar representaciones
activación del hemisferio izquierdo en los niños dislé- fonológicas adecuadas y consecuentemente para
xicos, especialmente de la zona parietotemporal realizar tareas de segmentación y manipulación de
izquierda correspondiente al procesamiento fonoló- fonemas, repetición de seudopalabras o transforma-
gico, mientras realizan tareas lingüísticas, junto con ción de grafemas en fonemas.
una mayor activación del hemisferio derecho, posible- Otra posible conexión, señalada por el profesor
mente de manera compensatoria. Además, las zonas Ellis en el artículo incluido en este monográfico, es la
que se activan no se corresponden exactamente con que se refiere a las alteraciones del cuerpo calloso y
las áreas del lenguaje (Shaywitz, Shaywitz, Pugh, la lentitud de procesamiento que caracteriza a los
Mencl, Fulbright, Skudlarski, et al., 2002, Simos, Breier, niños disléxicos. El cuerpo calloso se encarga de trans-
Fletcher, Bergmand y Papanicolau, 2000), es como si ferir la información entre los dos hemisferios, por lo
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estos niños utilizasen circuitos de lectura diferentes a que un malfuncionamiento de esta vía puede implicar
los que utilizan los lectores normales. una pérdida en la velocidad de procesamiento, espe-
cialmente con las letras y palabras. Y ciertamente
parece que los niños disléxicos tienen alteraciones en
Conexión entre los trastornos cognitivos el cuerpo calloso que posiblemente sean la causa de
y las alteraciones neurológicas su lentitud (v. artículo en este mismo número de Ellis,
2009).
En definitiva, los estudios realizados sobre las disle- También podría existir conexión entre las altera-
xias evolutivas parecen mostrar la existencia de un ciones en las vías magnocelulares y los problemas
gran número de síntomas diferentes, unos de tipo per- perceptivos visuales y auditivos que muestran algu-
ceptivo, otros visuales, otros de velocidad en el proce- nos niños. La teoría magnocelular considera que el
samiento, etc., si bien no todos esos síntomas son defi- déficit auditivo tiene el mismo origen que el déficit
nitorios puesto que están presentes en algunos niños visual, pues es resultado de la alteración de las vías
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magnocelulares. Como consecuencia de esa altera- tema visual, el sistema fonológico, el sistema motor,
ción se produciría el déficit auditivo en el procesa- etc., y por supuesto la conexión entre esos sistemas.
miento de estímulos auditivos rápidamente cam- Esta es la razón de que la dislexia incluya un grupo
biantes y el déficit visual en el procesamiento de bastante heterogéneo de trastornos. Por otra parte,
estímulos visuales rápidamente cambiantes. en función de cuál sea el sistema dañado el niño dis-
Igualmente puede existir relación entre anomalías léxico mostrará otros síntomas, además de la dificul-
en el cerebelo y alteraciones en la secuenciación tad para aprender a leer. Así, si el problema se loca-
motora y en la adquisición de automatismos. Diversos liza a nivel fonológico, lo que suele ocurrir en la
estudios han comprobado la implicación del cerebelo mayor parte de los casos, la dislexia compartirá sín-
en la lectura, unos a partir del estudio de pacientes tomas con otras alteraciones que también tienen
que, como consecuencia de una lesión en el cerebelo dañado el procesamiento fonológico, como el tras-
presentan trastornos de lectura, otros de experimentos torno específico del lenguaje o el trastorno de los
de neuroimagen que muestran activación del cere- sonidos del habla (Benitez-Burraco, 2009).
belo mientras los sujetos leen (Baillieux, Vandervliet, Obviamente no todos los síntomas aparecen con
Manto, Parizel, De Deyn y Marien, 2009). En este sen- la misma frecuencia, ya que algunos, como los tras-
tido, Nicolson, Fawcett y Dean (2001) propusieron la tornos fonológicos aparecen en la mayoría de los
hipótesis del déficit cerebelar según la cual, la auto- niños disléxicos, por lo que se considera el síntoma
matización de destrezas tales como la secuenciación más característico de la dislexia. Otros como la lenti-
motora, la articulación o la lectura se ve afectada por tud en el procesamiento es bastante frecuente, aun-
la disfunción del cerebelo. Y los estudios de neuro- que no siempre está presente, razón por la que Wolf
imagen han comprobado que existen diferencias en el y Bowers (1999) hablan de tres tipos de dislexia, con
funcionamiento cerebelar en los niños disléxicos res- déficit fonológico, con déficit velocidad y con do-
pecto a los normales (Baillieux, et al., 2009). ble déficit. Finalmente hay algunos síntomas que
están presentes en un número muy reducido de niños
disléxicos, por ejemplo las alteraciones perceptivo-
Conclusiones visuales o las alteraciones motoras. En un estudio
realizado por Ramus, Rosen, Dakin, Day, Castellote,
En definitiva, que los síntomas que caracterizan a White, et al. (2003) con 16 niños disléxicos a los que
los disléxicos son producto de la disfunción de ciertos les aplicaron pruebas de diferentes tipos, encontra-
componentes neuronales y en función de cuales sean ron que todos obtenían peores resultados que los
los componentes alterados las consecuencias son dis- controles en las pruebas fonológicas (categorización
tintas. Eso significa que no puede existir un patrón de fonemas, repetición de pseudopalabras, etc.), pero
único de dislexia, sino que habrá diferentes tipos en sólo dos tenían peores resultados en las pruebas
función de cuales sean los componentes alterados. Al visuales (sensibilidad al contraste, exactitud visual,
no existir un centro cerebral responsable de la lectura etc.) y cuatro en las pruebas motoras (golpeteo repe-
que pudiera estar dañado en estos niños y que cau- titivo con los dedos, contacto de dedos con pulgar,
sara el trastorno, ya que la lectura es una actividad etc.). En consecuencia, podemos concluir que el prin-
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demasiado reciente para que pueda estar programada cipal problema de los niños disléxicos es de tipo
en nuestro cerebro (sólo ha sido en los últimos siglos fonológico producido por la alteración del plano
que se ha producido una alfabetización masiva de la temporal, aunque en algunos casos esas dificultades
población), necesariamente la actividad lectora pueden verse incrementadas por otros déficit origi-
depende de estructuras cerebrales destinadas a otros nados por otros mecanismos cerebrales como la len-
procesos. Y cuando aprendemos a leer lo que hace- titud en el procesamiento, trastornos motores o pro-
mos es establecer circuitos o redes neuronales nuevas blemas perceptivos, visuales y/o auditivos. Y la
que conectan esas áreas destinadas a otras funciones, variedad de teorías existentes podría entonces ser
por eso la lectura, al contrario que el lenguaje o el consecuencia de haberse fijado en alguno de esos
reconocimiento de objetos, no se aprende de forma síntomas concretos y darle más importancia que al
natural. En consecuencia pueden ser varias las resto. No cabe duda de que son necesarios estudios
estructuras cerebrales cuya alteración tenga conse- en los que se pongan a prueba a muestras amplias
cuencias en la capacidad para aprender a leer: el sis- de disléxicos con el fin de comprobar los porcentajes
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que hay de cada subtipo o lo que es lo mismo, en En definitiva, que el grado de alteración de las dis-
cuantos aparecen los diferentes grupos de síntomas. lexias viene determinado por los tres factores señala-
Por otra parte, algunos de los síntomas típicos de dos: la alteración genética, las oportunidades de
los disléxicos podrían ser consecuencia de sus altera- aprendizaje y el sistema ortográfico que tienen que
ciones más que la causa. Es el caso de los movimien- aprender, y las diferencias que se observan entre niños
tos oculares erráticos que podrían ser el resultado de disléxicos es consecuencia de esos factores. De ahí el
sus dificultades en la lectura, en el sentido de que sus importante papel de los educadores y logopedas en la
fijaciones duran mucho tiempo porque les cuesta recuperación de los problemas lectores de estos niños.
decodificar las palabras o realizan muchas regresiones
porque no entienden lo que leen. Igualmente la
memoria a corto plazo o memoria operativa podría Agradecimientos
ser consecuencia de las dificultades en la codificación
fonológica, pues una buena capacidad fonológica, sin Este artículo ha sido realizado dentro del proyecto
duda, ayudaría a desarrollar la memoria verbal. MEC-06-SEJ2006-06712 del Ministerio de Educa-
A partir de todos los datos expuestos a lo largo de ción y Ciencia.
las páginas anteriores se puede concluir que no todos
los niños disléxicos tienen un perfil único, sino que las
características de cada niño dependen de las altera- Bibliografía
ciones neurológicas que sufra, es decir, si la estructura
Baillieux, H., Vandervliet, E. J., Manto, M., Parizel, P. M. De Deyn,
más afectada es el lóbulo temporal, las alteraciones P. P y Marien, P. (2009). Developmental dislexia and wide-
serán diferentes que si la afectación se produce en el spread activation across the cerebellar hemispheres. Brain
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